Geflügeltes Schulterblatt

Das Wiegen des Schulterblatts aufgrund einer Verletzung des langen Brustnervs (LTN) ist eine ziemlich häufige Diagnose und sollte als signifikantes funktionelles Problem behandelt werden. Die LTN stammt aus den zervikalen 5,6 und 7 Nervenwurzeln und innerviert den Serratus anterior Muskel. Die Hauptaufgabe des serratus anterioren Muskels besteht darin, das Schulterblatt gegen die Brustwand zu halten, um die Schulter bei bestimmten Bewegungen zu stabilisieren. Ein geflügeltes Schulterblatt ist ein Zustand, bei dem das Schulterblatt (Schulterblatt) von hinten herausragt, weil der vordere Serratusmuskel nicht richtig funktioniert., Es kann teilweise oder vollständig sein und führt zu einer mechanischen Destabilisierung der Schulter beim Anheben des Arms oder bei einer Push-up-Bewegung. Dieses Problem kann zu erheblichen Schulterfunktionsstörungen und Schmerzen führen. Sportverletzungen, stumpfe oder Kompressionsverletzungen an der Schulter oder am Nacken, Schleudertrauma oder ein direktes Trauma an Nacken und Schulter können zu einer LTN-Verletzung führen, die zu einem geflügelten Schulterblatt führt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass das Skapularwingen von anderen Formen von Verletzungen oder Zuständen der Schulter und/oder des Plexus brachialis begleitet wird., Insbesondere ist eine Verletzung des oberen Rumpfes des Plexus brachialis üblicherweise mit den vorgeschlagenen Dehnungs-oder Kompressionsmechanismen verbunden, die diese Verletzung verursachen.
Die Anfälligkeit des LTN für Verletzungen ergibt sich aus einigen einzigartigen anatomischen Merkmalen. Der Nerv hat insbesondere im Gegensatz zu den relativ robusten benachbarten Nerven des Plexus brachialis einen kleinen Durchmesser. Die Nervenwurzel Beiträge oder den tatsächlichen LTN-Verlauf durch die mittlere Skalene, die eine anfällige Stelle der Verletzung des Nervs bietet. Zuletzt bietet die Länge des Nervs auch eine zusätzliche Verletzungsanfälligkeit.,

Diagnose

Die körperliche Untersuchung zeigt typischerweise eine mediale Abweichung des unteren Schulterblattwinkels und ein hervorstehendes Schwingen des medialen Schulterblattrandes mit Rückwärtsdruck auf die Schulter wie beim Abstoßen einer Wand. Eine überlegene Erhebung des Schulterblatts wird ebenfalls festgestellt. Overhead-Bewegungen des Arms und der Schulter verursachen erhebliche Beschwerden und Gefühle der Schulterinstabilität. Der Grad der Wendung kann durch den Winkel der hinteren Projektion der unteren Skapulargrenze von der Brustwand am Punkt der maximalen Wendung quantifiziert werden., Die meisten Patienten mit langen Thoraxnervenverletzungen zeigen bei der Untersuchung auch eine Schwäche der Deltamuskulatur und der Bizepsmuskulatur.
EMG (Elektro -) Prüfung die langen Thorax -, Nerven-und den serratus anterior Muskel kann sehr herausfordernd sein. Dies hängt mit der Schwierigkeit zusammen, eine Aufzeichnungsnadel in die Substanz des vorderen Serratus-Muskels zu stecken, da sie sich relativ tief an der Brustwand befindet. Daher werden normale EMG-Ergebnisse bei offensichtlichem klinischem Schwingen normalerweise untersucht. Ultraschall Führung ist vorteilhaft, um die richtige zu gewährleisten.auch radiologische Untersuchungen sind wichtig., Standardröntgenaufnahmen, MRT der Schulter und MR-Neurographie des Halses zur Beurteilung des oberen Rumpfes des Plexus brachialis und des LTN sind möglicherweise erforderlich, um die Diagnose zu unterstützen und andere Ursachen auszuschließen.
In Gegenwart von Skapularwinging ist eine kompensatorische Muskelaktivität, die zur Verbesserung/Aufrechterhaltung der Schulterstabilität erforderlich ist, mit sekundären Schmerzen und Krämpfen verbunden. Resultierende sekundäre Zustände sind Muskelungleichgewichte und Sehnenentzündungen um das Schultergelenk, adhäsive Kapsulitis, sub acromiales Impingement und brachial plexus Radikulitis.,
Direktes Trauma des Nervs ist seltener, tritt aber auf. Wenn der Nerv während eines Traumas oder einer Operation geschnitten wird, muss eine Reparatur durchgeführt werden. Wenn die Reparatur fehlschlägt, werden Nervenübertragung oder Muskeltransfers in Betracht gezogen.

BEHANDLUNG

Die Behandlung hängt wie bei vielen Erkrankungen vom Zeitpunkt der Präsentation und der Schwere der Symptome ab. Sobald eine adäquate Arbeitsdiagnose gestellt wurde, gibt es ein besseres Verständnis des Behandlungsweges. Das traditionelle Management hat sich stark auf eine konservative Therapie verlassen, die Physiotherapie, Schmerztherapie und Zeit umfasst., Wenn die konservative Therapie versagt, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.
Wir haben jetzt ein besseres Verständnis der geflügelte Schulterblatt verursacht durch Traktion der Verletzung oder Kompression des LTN in der supraclavicular region, vornehmlich in der Mitte ungleichseitiges-Schnittstelle. Dekompression und Neurolyisis der LTN und des oberen Rumpfes des Plexus brachialis ist eine bewährte praktikable chirurgische Option in der entsprechenden Patientenpopulation.,
In der Vergangenheit konzentrierten sich chirurgische Optionen nur auf mechanische Veränderungen und beinhalteten Pectoralis-Sehnentransfers und / oder feste Bindung des Schulterblatts an die Brustwand (Schulterblatt-Arthrodese). Diese chirurgischen Optionen sind immer noch verfügbar, wenn die Nervenregeneration bei der einfacheren Nervendekompressionsoperation nicht auftritt.