Escápula alada

el aleteo de la escápula debido a una lesión larga del nervio torácico (LTN) es un diagnóstico bastante común y debe tratarse como un problema funcional significativo. El LTN se origina en las raíces nerviosas cervicales 5,6 y 7 e inerva el músculo serrato anterior. El trabajo principal del músculo serrato anterior es sostener el omóplato contra la pared torácica para estabilizar el hombro durante ciertos movimientos. Una escápula alada es una afección en la que la escápula (omóplato) sobresale de la espalda porque el músculo serrato anterior no está funcionando correctamente., Puede ser parcial o completa y conduce a la desestabilización mecánica del hombro al levantar el brazo o hacer un movimiento de tipo push-up. Este problema puede resultar en disfunción significativa del hombro y dolor. Las lesiones deportivas, lesiones Romas o por compresión en el hombro o la base del cuello, latigazo cervical o cualquier trauma directo en el cuello y el hombro pueden causar una lesión LTN que resulta en una escápula alada. No es infrecuente que el alado escapular esté acompañado de otras formas de lesión o condiciones del hombro y/o plexo braquial., Específicamente, la lesión en el tronco superior del plexo braquial se asocia comúnmente con los mecanismos de estiramiento o compresión propuestos causantes de esta lesión. la susceptibilidad del LTN a la lesión surge de algunas características anatómicas únicas. El nervio es pequeño en diámetro especialmente en contraste con los nervios adyacentes relativamente robustos del plexo braquial. Las contribuciones de la raíz del nervio o el curso real de LTN a través del escaleno medio que proporciona un punto vulnerable de lesión al nervio. Por último, la longitud del nervio también proporciona cierta vulnerabilidad adicional a las lesiones.,

diagnóstico

El examen físico típicamente revela una desviación medial del ángulo inferior de la escápula y un ala prominente del borde medial de la escápula con presión hacia atrás en el hombro como al empujar una pared. También se observa una elevación Superior de la escápula. Los movimientos por encima del brazo y el hombro causan molestias significativas y sentimientos de inestabilidad en el hombro. El grado de aleteo se puede cuantificar por el ángulo de proyección posterior del borde escapular inferior desde la pared torácica en el punto de aleteo máximo., La mayoría de los pacientes con lesión larga del nervio torácico también muestran debilidad de los músculos deltoides y del bíceps en el examen.la prueba EMG (eléctrica) del nervio torácico largo y del músculo serrato anterior puede ser muy desafiante. Esto está relacionado con la dificultad de colocar una aguja de registro dentro de la sustancia del músculo serrato anterior dada su ubicación relativamente profunda en la pared torácica. Por lo tanto, los resultados normales de EMG en presencia de alas clínicas obvias generalmente se examinan. La guía de ultrasonidos es beneficiosa para asegurar el correcto.los estudios radiológicos también son importantes., Las radiografías estándar, la resonancia magnética del hombro y la neurografía de RM del cuello para evaluar el tronco superior del plexo braquial y el LTN pueden ser necesarias para ayudar a apoyar el diagnóstico y descartar otras causas. en presencia de aleteo escapular, la actividad muscular compensatoria requerida para mejorar / mantener la estabilidad del hombro se asocia con dolor secundario y espasmo. Las condiciones secundarias resultantes incluyen desequilibrios musculares y tendinitis alrededor de la articulación del hombro, capsulitis adhesiva, pinzamiento subacromial y radiculitis del plexo braquial.,el trauma directo al nervio es más raro, pero ocurre. Cuando el nervio se corta durante un trauma o una cirugía, se debe realizar una reparación. Si la reparación falla, entonces se consideran las transferencias nerviosas o musculares.

tratamiento

tratamiento al igual que con muchas afecciones, depende del momento de presentación y la gravedad de los síntomas. Una vez que se ha hecho un diagnóstico de trabajo adecuado, entonces hay una mejor comprensión de la vía de tratamiento. El manejo tradicional ha dependido en gran medida de la terapia conservadora que incluye fisioterapia, manejo del dolor y tiempo., Si la terapia conservadora falla, se puede considerar la cirugía.
Ahora tenemos una mejor comprensión de la escápula alada causada por lesión por tracción o compresión a la LTN en la región supraclavicular, predominantemente en la interfaz escalena Media. La descompresión y neurolisis de la NTL y del tronco superior del plexo braquial es una opción quirúrgica comprobada y viable en la población de pacientes adecuada., históricamente, las opciones quirúrgicas se han centrado únicamente en las alteraciones mecánicas e incluyen transferencias del tendón pectoral y / o fijación fija de la escápula a la pared torácica (artrodesis escapulotorácica). Estas opciones quirúrgicas todavía están disponibles si la regeneración nerviosa no ocurre con la cirugía de descompresión nerviosa más simple.