Gevleugelde Scapula

Wingen van de scapula als gevolg van Long thoracic nerve (LTN) letsel is een vrij veel voorkomende diagnose en moet worden behandeld als een significant functioneel probleem. De LTN komt voort uit de cervicale 5,6 en 7 zenuwwortels en innerveert de serratus anterior spier. De belangrijkste taak van de serratus anterior spier is om het schouderblad tegen de borstwand te houden om de schouder te stabiliseren tijdens bepaalde bewegingen. Een gevleugelde schouderblad is een aandoening waarbij het schouderblad uit de rug steekt omdat de voorste serratus spier niet goed werkt., Het kan gedeeltelijk of volledig zijn en leidt tot mechanische destabilisatie van de schouder bij het opheffen van de arm of het doen van een push-up type beweging. Dit probleem kan leiden tot aanzienlijke schouder disfunctie en pijn. Sportblessures, botte of compressie letsel aan de schouder of de basis van de nek, whiplash of een direct trauma aan de nek en schouder kan leiden tot een LTN letsel wat resulteert in een gevleugelde scapula. Het is niet ongewoon dat scapulaire Wingen gepaard gaan met andere vormen van letsel of aandoeningen van de schouder en/of plexus brachialis., Specifiek, letsel aan de bovenste romp van de plexus brachialis wordt vaak geassocieerd met de voorgestelde stretch-of compressiemechanismen die dit letsel veroorzaken. de gevoeligheid van de LTN voor letsel is het gevolg van enkele unieke anatomische kenmerken. De zenuw is klein in diameter, vooral in tegenstelling tot de relatief robuuste aangrenzende zenuwen van de plexus brachialis. De zenuwwortel bijdragen of de werkelijke LTN loop door de middelste scaleen die een kwetsbaar punt van verwonding aan de zenuw biedt. Laatste, de lengte van de zenuw biedt een aantal extra kwetsbaarheid voor letsel ook.,

diagnose

lichamelijk onderzoek toont typisch mediale afwijking van de inferieure hoek van het schouderblad en opvallende winging van de mediale rand van het schouderblad met achterwaartse druk op de schouder als bij het van een muur duwen. Superieure hoogte van het schouderblad wordt ook opgemerkt. Overhead bewegingen van de arm en schouder veroorzaken aanzienlijk ongemak en gevoelens van schouder instabiliteit. De mate van winging kan worden gekwantificeerd door hoek van posterieure projectie van de inferieure scapulier grens van de borstwand op het punt van maximale winging., De meeste patiënten met een lange thoracale zenuwbeschadiging vertonen ook zwakte van de deltaspieren en bicepsspieren bij onderzoek.EMG (elektrisch) testen van de lange thoracale zenuw en de serratus anterior spier kan zeer uitdagend zijn. Dit is gerelateerd aan de moeilijkheid om een opname naald te plaatsen in de substantie van de serratus anterior spier gezien de relatief diepe locatie op de borstwand. Daarom normale EMG resultaten in de aanwezigheid van duidelijke klinische winging wordt meestal onderzocht. Ultrageluid begeleiding is gunstig om de juiste te verzekeren.ook radiologische studies zijn belangrijk., Standaard röntgenfoto ‘ s, MRI van de schouder en Mr neurografie van de nek om de bovenste romp van de plexus brachialis en de LTN te evalueren kunnen allemaal nodig zijn om de diagnose te ondersteunen en andere oorzaken uit te sluiten.
in de aanwezigheid van scapulaire Wingen, wordt compenserende spieractiviteit die nodig is om de schouderstabiliteit te verbeteren/te handhaven geassocieerd met secundaire pijn en spasmen. Resulterende secundaire aandoeningen omvatten spieronevenwichtigheden en tendinitis rond het schoudergewricht, zelfklevende capsulitis, subacromiale impingement en brachiale plexus radiculitis.,een direct trauma aan de zenuw is zeldzamer, maar komt wel voor. Wanneer de zenuw tijdens trauma of operatie wordt gesneden, moet een reparatie worden uitgevoerd. Als de reparatie mislukt, worden zenuwoverdracht of spiertransfers dan overwogen.

behandeling

behandeling zoals bij veel aandoeningen, is afhankelijk van het tijdstip van presentatie en de ernst van de symptomen. Zodra een adequate werkdiagnose is gemaakt dan is er een beter begrip van de behandelingsweg. Traditioneel management heeft sterk vertrouwd op conservatieve therapie die fysiotherapie, pijnbeheersing en tijd omvat., Als conservatieve therapie faalt, kan een operatie worden overwogen. we hebben nu een beter begrip van gevleugelde schouderbladen veroorzaakt door tractie letsel of compressie aan de LTN in het supraclaviculaire gebied, voornamelijk op de middelste schaal interface. Decompressie en neurolyisis van de LTN en de bovenste romp van de plexus brachialis is een bewezen levensvatbare chirurgische optie in de juiste patiëntenpopulatie.,
historisch gezien waren chirurgische opties alleen gericht op mechanische veranderingen en omvatten pectoralis peesoverdrachten en/of vaste binding van het schouderblad aan de borstwand (scapulothoracale arthrodese). Deze chirurgische opties zijn nog steeds beschikbaar als zenuwregeneratie niet optreedt met de meer eenvoudige zenuw decompressie chirurgie.