nerw błędny (CN X)

nerw błędny jest 10.nerwem czaszkowym (CN X).

jest to nerw funkcjonalnie zróżnicowany, oferujący wiele różnych sposobów unerwienia. Jest związany z pochodnymi czwartego i szóstego łuku gardłowego.

w tym artykule przyjrzymy się anatomii nerwu błędnego – jego przebiegowi anatomicznemu, funkcjom i korelacjom klinicznym.

przebieg anatomiczny

nerw błędny ma najdłuższy przebieg ze wszystkich nerwów czaszkowych, rozciągający się od głowy do brzucha., Jego nazwa pochodzi od łacińskiego „vagary” – oznaczającego wędrówkę. Czasami nazywany jest nerwem wędrującym.

w głowie

nerw błędny pochodzi z rdzenia pnia mózgu. Wychodzi z czaszki przez otwór szyjny, z nerwami nosowo-gardłowymi i dodatkowymi (odpowiednio CN IX I XI).

w obrębie czaszki powstaje gałąź uszna. Dostarcza to odczucia do tylnej części przewodu słuchowego zewnętrznego i ucha zewnętrznego.

w szyję

Rys. 1.,0-przegląd głównych gałęzi nerwu błędnego

w szyjce nerw błędny przechodzi do osłonki szyjnej, podróżując niżej z żyłą szyjną wewnętrzną i tętnicą szyjną wspólną. U podstawy szyi nerwy prawe i lewe mają różne drogi:

• prawy nerw błędny przechodzi przednio do tętnicy podobojczykowej i tylnie do stawu mostkowo-obojczykowego, wchodząc do klatki piersiowej.

• lewy nerw błędny przechodzi niżej między lewą tętnicą szyjną wspólną a lewą tętnicą podobojczykową, tylnie do stawu mostkowo-obojczykowego, wchodząc do klatki piersiowej.,

kilka gałęzi powstaje w szyi:

• gałęzie gardła – zapewnia unerwienie ruchowe większości mięśni gardła i podniebienia miękkiego.

• nerw krtaniowy Górny – dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Nerw krtaniowy zewnętrzny unerwia mięsień krtaniowy krtani. Wewnętrzna część krtani zapewnia unerwienie czuciowe krtani i górnej części krtani.

• nawracający nerw krtaniowy (tylko po prawej stronie) – unerwia się pod prawą tętnicą podobojczykową, następnie wznosi się ku krtani., Unerwia większość wewnętrznych mięśni krtani.

W Klatce Piersiowej

rys. 1.1 – pochodzenie nawracających nerwów krtaniowych

w klatce piersiowej prawy nerw błędny tworzy tylny pień błędny, a lewy-przedni pień błędny. Gałęzie z pni pochwy przyczyniają się do tworzenia splotu przełyku, który unerwia mięsień gładki przełyku.,

w klatce piersiowej powstają dwie inne gałęzie:

• nerw krtaniowy lewy – zaczepia się pod łukiem aorty, wznosząc się w celu unerwienia większości wewnętrznych mięśni krtani.

• gałęzie serca – te unerwiają regulują tętno i zapewniają uczucie trzewne do narządu.

pnie wagalne dostają się do jamy brzusznej przez przełyk, otwór w przeponie.,

w jamie brzusznej

w jamie brzusznej pnie pochwy kończą się dzieląc na gałęzie zaopatrujące przełyk, żołądek oraz jelita cienkiego i grubego (aż do zgięcia śledziony).

funkcje czuciowe

do funkcji czuciowej nerwu błędnego należą elementy somatyczne i trzewne.

somatyczne odnosi się do czucia ze skóry i mięśni. Zapewnia to nerw słuchowy, który unerwia skórę tylnej części przewodu słuchowego zewnętrznego i ucha zewnętrznego.

odczucie trzewne pochodzi z narządów ciała., Nerw błędny unerwia się:

• krtaniowo – gardłowy-przez wewnętrzny nerw krtaniowy.
• górny odcinek krtani (nad fałdami głosowymi) – przez wewnętrzny nerw krtaniowy.
• Serce-przez gałęzie sercowe nerwu błędnego.
• przewód pokarmowy (do zgięcia śledziony)-przez końcowe gałęzie nerwu błędnego.

specjalne funkcje czuciowe

nerw błędny odgrywa niewielką rolę w odczuwaniu smaku. Przenosi włókna aferentne z korzenia języka i nagłosu.,

(nie należy tego mylić ze szczególnym czuciem nerwu glossopharyngeal, który zapewnia uczucie smakowe dla tylnej 1/3 języka).

funkcje motoryczne

nerw błędny unerwia większość mięśni związanych z gardłem i krtanią. Mięśnie te są odpowiedzialne za inicjację połykania i fonacji.,

gardło

większość mięśni gardła unerwiona jest przez gałęzie gardłowe nerwu błędnego:

• górne, środkowe i dolne mięśnie zwężające gardło
• Palatopharyngeus
• Salpingopharyngeus

dodatkowy mięsień gardła, stylopharyngeus, jest unerwiony przez nerw glossopharyngeal.

krtań

unerwienie wewnętrznych mięśni krtani następuje poprzez nawracający nerw krtaniowy i gałąź zewnętrzną nerwu krtaniowego górnego.,

nawracający nerw krtaniowy:

• Tyro-arytenoid
• tylny krtaniowo-arytenoid
• boczny krtaniowo-arytenoid
• Arytenoid poprzeczny i skośny
• Wokalis

zewnętrzny nerw krtaniowy:

• krtaniowo-tarczycowy

inne mięśnie

oprócz gardła i krtani, nerw błędny unerwia również podniebienie podniebienia miękkiego i większość mięśni podniebienia miękkiego.,

funkcje przywspółczulne

w klatce piersiowej i jamie brzusznej nerw błędny jest głównym odpływem przywspółczulnym do serca i narządów żołądkowo-jelitowych.

serce

gałęzie serca powstają w klatce piersiowej, przenosząc przywspółczulne unerwienie do węzłów chińsko-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych serca (więcej anatomii serca, zobacz tutaj).

gałęzie te stymulują zmniejszenie tętna spoczynkowego. Są one stale aktywne, wytwarzając rytm 60-80 uderzeń na minutę. Jeśli nerw błędny był uszkodzony, tętno spoczynkowe wynosiłoby około 100 uderzeń na minutę.,

układ żołądkowo-jelitowy

nerw błędny zapewnia przywspółczulne unerwienie większości narządów jamy brzusznej. Wysyła gałęzie do przełyku, żołądka i większości przewodu pokarmowego-aż do zgięcia śledziony dużego okrężnicy.

zadaniem nerwu błędnego jest stymulowanie skurczu mięśni gładkich i wydzieliny gruczołowej w tych narządach. Na przykład w żołądku nerw błędny zwiększa szybkość opróżniania żołądka i stymuluje produkcję kwasu.,

znaczenie kliniczne: Zaburzenia nerwu błędnego

układ sercowo-naczyniowy

wiele leków farmakologicznych może być stosowanych w celu nasilenia napięcia błędnego w sercu, co spowalnia częstość akcji serca. Beta-adrenolitycy, agoniści muskarynowi i glikozydy nasercowe, takie jak digoksyna, to tylko niektóre z nich, które mogą być stosowane.

omdlenia wazowagalne mogą wystąpić w okresie stresu emocjonalnego, na przykład powodując nagły spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Ponadto Masaż szyjny może kompresować zatokę szyjną, co prowadzi do postrzegania wysokiego ciśnienia krwi., Spowoduje to, że CN X zwiększy swoje odpalenie, co doprowadzi do zmniejszenia aktywności węzła SA i węzła AV. Ogólnie zmniejszona szybkość i siła skurczu będzie wynikać i osoba może wystąpić omdlenia.

wiele wrodzonych wad serca, takich jak przewód tętniczy patentowy może podrażniać lewy nerw krtaniowy, co prowadzi do dysfonii (ochrypły głos).

zmiany żołądkowo-jelitowe

zmiany w CN X są rzadkie. Uszkodzenie gałęzi gardła może prowadzić do dysfagii (trudności w połykaniu) ze względu na zaangażowanie mięśni gardła., Ponieważ CN X unerwia mięśnie podniebienne i podniebienne, zmiana w tym miejscu spowoduje spadek łuku podniebiennego, co doprowadzi do odchylenia błony naczyniowej od strony dotkniętej chorobą. CN IX jest sensoryczne do jamy ustnej i gardła krtani z CN X jest efferents motor zaangażowane w odruch wymiotny, dlatego zmiana w tym obszarze spowoduje utratę odruchu wymiotnego.

Dawno, dawno temu można było zrobić wagotomię, aby zmniejszyć nadmierną produkcję kwasu żołądkowego. Jednak wraz z postępem w leczeniu farmakologicznym nie jest to już konieczne.,

Inne

jak wspomniano powyżej uszkodzenie jednego z RLN spowoduje dysfonię. Zmiany w obu RLN spowoduje afonia (utrata głosu) i stridor (świszczący oddech). Porażenie RLN zwykle występuje z powodu raka krtani lub tarczycy lub z powodu powikłań chirurgicznych.