Le Nerf Vague (CN X)

le nerf vague est Le 10e nerf crânien (CN X).

c’est un nerf fonctionnellement diversifié, offrant de nombreuses modalités d’innervation différentes. Il est associé aux dérivés des quatrième et sixième arcs pharyngés.

dans cet article, nous examinerons l’anatomie du nerf vague – son évolution anatomique, ses fonctions et ses corrélations cliniques.

évolution anatomique

le nerf vague a le plus long cours de tous les nerfs crâniens, s’étendant de la tête à l’abdomen., Son nom est dérivé du latin « vagary » – qui signifie errance. Il est parfois appelé le nerf errant.

Dans le Head

Le nerf vague provient de la moelle du tronc cérébral. Il sort du crâne par le foramen jugulaire, avec les nerfs glossopharyngé et accessoire (CN IX et XI respectivement).

dans le crâne, la branche auriculaire apparaît. Cela procure une sensation à la partie postérieure du conduit auditif externe et de l’oreille externe.

Dans le Col

Fig 1.,0-aperçu des principales branches du nerf vague

dans le cou, le nerf vague passe dans la gaine carotide, voyageant en infériorité avec la veine jugulaire interne et l’artère carotide commune. A la base du cou, les nerfs droit et gauche ont des voies différentes:

• Le nerf vague droit passe avant l’artère sous-clavière et postérieur à l’articulation sternoclaviculaire, entrant dans le thorax.

• Le nerf vague gauche passe en infériorité entre la carotide commune gauche et les artères sous-clavières gauche, postérieures à l’articulation sterno-claviculaire, pénétrant dans le thorax.,

plusieurs branches apparaissent dans le cou:

• branches pharyngiennes – fournit une innervation motrice à la majorité des muscles du pharynx et du palais mou.

• nerf laryngé supérieur – se divise en branches internes et externes. Le nerf laryngé externe innerve le muscle cricothyroïdien du larynx. Le larynx interne fournit une innervation sensorielle au laryngopharynx et à la partie supérieure du larynx.

• nerf laryngé récurrent (côté droit seulement) – crochets sous l’artère sous-clavière droite, puis monte vers le larynx., Il innerve la majorité des muscles intrinsèques du larynx.

dans le Thorax

Fig 1.1 – l’origine des nerfs laryngés récurrents

dans le thorax, le nerf vague droit forme le tronc vagal postérieur et le gauche forme le tronc vagal antérieur. Les Branches des troncs vagaux contribuent à la formation du plexus œsophagien, qui innerve le muscle lisse de l’œsophage.,

deux autres branches apparaissent dans le thorax:

• nerf laryngé récurrent gauche – il s’accroche sous l’arcade de l’aorte, montant pour innerver la majorité des muscles intrinsèques du larynx.

• branches cardiaques – ces innervées régulent la fréquence cardiaque et procurent une sensation viscérale à l’organe.

Les troncs vagaux pénètrent dans l’abdomen par le hiatus œsophagien, une ouverture dans le diaphragme.,

dans L’Abdomen

dans l’abdomen, les troncs vagaux se terminent en se divisant en branches qui alimentent l’œsophage, l’estomac et le petit et le gros intestin (jusqu’à la flexion splénique).

fonctions sensorielles

Il existe des composants somatiques et viscéraux à la fonction sensorielle du nerf vague.

somatique fait référence à la sensation de la peau et des muscles. Ceci est fourni par l’auriculaire nerf qui innerve la peau de la partie postérieure du conduit auditif externe et de l’oreille externe.

la sensation des viscères est celle des organes du corps., Le nerf vague innerve:

• Laryngopharynx – via le nerf laryngé interne.
• aspect supérieur du larynx (au – dessus des cordes vocales) – via le nerf laryngé interne.
• coeur – via les branches cardiaques du nerf vague.
• tractus Gastro-intestinal (jusqu’à la flexion splénique) – via les branches terminales du nerf vague.

fonctions sensorielles spéciales

le nerf vague joue un rôle mineur dans la sensation gustative. Il porte des fibres afférentes de la racine de la langue et de l’épiglotte.,

(à ne pas confondre avec la sensation particulière du nerf glossopharyngé, qui procure une sensation gustative au 1/3 postérieur de la langue).

fonctions motrices

le nerf vague innerve la majorité des muscles associés au pharynx et au larynx. Ces muscles sont responsables de l’initiation de la déglutition et de la phonation.,

Pharynx

la plupart des muscles du pharynx sont innervés par les branches pharyngiennes du nerf vague:

• muscles constricteurs pharyngés supérieur, moyen et inférieur
• Palatopharyngeus
• Salpingopharyngeus

un muscle supplémentaire du pharynx, le stylopharyngeus, est innervé par le pharynx.Nerf glossopharyngé.

Larynx

L’Innervation des muscles intrinsèques du larynx est réalisée via le nerf laryngé récurrent et la branche externe du nerf laryngé supérieur.,

nerf laryngé récurrent:

• Thyro-aryténoïde
• crico-aryténoïde postérieure
• crico-aryténoïde latérale
• aryténoïdes transverses et obliques
• Vocalis

nerf laryngé externe:

• Cricothyroïde

autres muscles

en plus du pharynx et du larynx, le nerf vague innerve également le palatoglosse de la langue et la majorité des muscles du palais mou.,

fonctions parasympathiques

dans le thorax et l’abdomen, le nerf vague est la principale Sortie parasympathique vers le cœur et les organes gastro-intestinaux.

le cœur

des branches cardiaques apparaissent dans le thorax, transmettant une innervation parasympathique aux ganglions sino-auriculaires et atrio-ventriculaires du cœur (pour plus d’anatomie cardiaque, voir ici).

ces branches stimulent une réduction de la fréquence cardiaque au repos. Ils sont constamment actifs, produisant un rythme de 60 à 80 battements par minute. Si le nerf vague était lésionné, la fréquence cardiaque au repos serait d’environ 100 battements par minute.,

Système Gastro-Intestinal

le nerf vague fournit une innervation parasympathique à la majorité des organes abdominaux. Il envoie des branches à l’œsophage, à l’estomac et à la majeure partie du tractus intestinal – jusqu’à la flexion splénique du gros côlon.

La fonction du nerf vague est de stimuler la contraction des muscles lisses et les sécrétions glandulaires dans ces organes. Par exemple, dans l’estomac, le nerf vague augmente le taux de vidange gastrique, et stimule la production d’acide.,

pertinence clinique: troubles du nerf vague

cardiovasculaire

de nombreux agents pharmacologiques peuvent être utilisés pour potentialiser le tonus vagal sur le cœur, ralentissant ainsi la fréquence cardiaque. Les bêta-bloquants, les agonistes muscariniques et les glycosides cardiaques tels que la digoxine ne sont que quelques-uns qui peuvent être utilisés.

une syncope vasovagale peut survenir pendant une période de stress émotionnel, provoquant par exemple une chute soudaine de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. En outre, un massage carotidien peut comprimer le sinus carotidien conduisant à la perception d’une pression artérielle élevée., Cela amènera CN X à augmenter son tir conduisant à une diminution de l’activité du nœud SA et du nœud AV. Dans l’ensemble, une diminution du taux et de la force de contraction s’ensuivra et la personne peut ressentir une syncope.

de nombreuses malformations cardiaques congénitales telles qu’un canal artériel patent peuvent irriter le nerf laryngé récurrent gauche, entraînant une dysphonie (voix rauque).

gastro-intestinale

Les lésions au CN X sont rares. Une lésion des branches pharyngiennes peut entraîner une dysphagie (difficulté à avaler) en raison de l’atteinte des muscles du pharynx., Comme CN X innerve les muscles Palatopharyngeus et Salpingopharyngeus, une lésion provoque ici une chute de l’Arc Palatoglossal conduisant à une déviation de la luette du côté affecté. Le CN IX est sensoriel pour l’oropharynx et le laryngopharynx, le CN X étant les efférents moteurs impliqués dans le réflexe nauséeux, une lésion dans cette zone entraînera une perte du réflexe nauséeux.

Il était une fois une vagotomie pour réduire l’excès de production d’acide gastrique. Cependant, avec les progrès de la thérapie pharmacologique ce n’est plus nécessaire.,

autre

comme indiqué ci-dessus, une lésion de l’un des RLN provoquera une dysphonie. Une lésion aux deux RLN provoquera une aphonie (perte de la voix) et un stridor (respiration sifflante inspiratoire). La paralysie du RLN est généralement due à un cancer du larynx ou de la glande thyroïde ou à des complications chirurgicales.