el nervio vago (CN X)

el nervio vago es el 10º nervio craneal (CN X).

es un nervio funcionalmente diverso, que ofrece muchas modalidades diferentes de inervación. Se asocia con los derivados del cuarto y sexto arco faríngeo.

en este artículo, veremos la anatomía del nervio vago: su curso anatómico, funciones y correlaciones clínicas.

curso anatómico

el nervio vago tiene el curso más largo de todos los nervios craneales, extendiéndose desde la cabeza hasta el abdomen., Su nombre se deriva del latín ‘vagar’ – que significa vagar. A veces se le conoce como el nervio errante.

En la Cabeza

El nervio vago se origina en la médula del tronco encefálico. Sale del cráneo a través del foramen yugular, con los nervios glosofaríngeo y accesorio (CN IX y XI respectivamente).

dentro del cráneo, surge la rama auricular. Esto proporciona sensación a la parte posterior del conducto auditivo externo y el oído externo.

En el Cuello

Fig 1.,0-visión general de las ramas principales del nervio vago

en el cuello, el nervio vago pasa a la vaina carotídea, viajando inferiormente con la vena yugular interna y la arteria carótida común. En la base del cuello, los nervios derecho e izquierdo tienen diferentes vías:

• El nervio vago derecho pasa anterior a la arteria subclavia y posterior a la articulación esternoclavicular, entrando en el tórax.

• El nervio vago izquierdo pasa inferiormente entre las arterias carótida común izquierda y subclavia izquierda, posterior a la articulación esternoclavicular, entrando en el tórax.,

varias ramas surgen en el cuello:

• ramas faríngeas-proporciona inervación motora a la mayoría de los músculos de la faringe y el paladar blando.

• nervio laríngeo Superior-se divide en ramas internas y externas. El nervio laríngeo externo inerva el músculo cricotiroideo de la laringe. La laringe interna proporciona inervación sensorial a la laringofaringe y parte superior de la laringe.

• nervio laríngeo recurrente (solo lado derecho): se engancha debajo de la arteria subclavia derecha, luego asciende hacia la laringe., Inerva la mayoría de los músculos intrínsecos de la laringe.

en el tórax

Fig 1.1 – el origen de los nervios laríngeos recurrentes

en el tórax, el nervio vago derecho forma el tronco vagal posterior, y el izquierdo forma el tronco vagal anterior. Las ramas de los troncos vagales contribuyen a la formación del plexo esofágico, que inerva el músculo liso del esófago.,

otras dos ramas surgen en el tórax:

• nervio laríngeo recurrente izquierdo-se engancha debajo del arco de la aorta, ascendiendo para inervar la mayoría de los músculos intrínsecos de la laringe.

• ramas cardíacas: estas inervan la frecuencia cardíaca y proporcionan una sensación visceral al órgano.

Los Troncos vagales entran en el abdomen a través del hiato esofágico, una abertura en el diafragma.,

en el Abdomen

en el abdomen, los troncos vagales terminan dividiéndose en ramas que suministran el esófago, el estómago y el intestino delgado y grueso (hasta la flexión esplénica).

funciones sensoriales

hay componentes somáticos y viscerales a la función sensorial del nervio vago.

somático se refiere a la sensación de la piel y los músculos. Esto es proporcionado por el nervio auricular, que inerva la piel de la parte posterior del canal auditivo externo y el oído externo.

la sensación de las vísceras es la de los órganos del cuerpo., El nervio vago inerva:

• laringofaringe-a través del nervio laríngeo interno.
• aspecto Superior de la laringe (por encima de las cuerdas vocales) – a través del nervio laríngeo interno.
• corazón-a través de las ramas cardíacas del nervio vago.
• tracto gastrointestinal (hasta la flexión esplénica) – a través de las ramas terminales del nervio vago.

funciones sensoriales especiales

el nervio vago tiene un papel menor en la sensación del gusto. Lleva fibras aferentes desde la raíz de la lengua y la epiglotis.,

(esto no debe confundirse con la sensación especial del nervio glosofaríngeo, que proporciona sensación de gusto para la parte posterior 1/3 de la lengua).

funciones motoras

el nervio vago inerva la mayoría de los músculos asociados con la faringe y la laringe. Estos músculos son responsables de la iniciación de la deglución y la fonación.,

faringe

La mayoría de los músculos de la faringe están inervados por las ramas faríngeas del nervio vago:

• músculos constrictores faríngeos superiores, medios e inferiores
• Palatofaríngeo
• Salpingofaríngeo

un músculo adicional de la faringe, el estilofaríngeo, está inervado por nervio glosofaríngeo.

Laringe

Inervación a los músculos intrínsecos de la laringe se logra a través del nervio laríngeo recurrente y la rama externa del nervio laríngeo superior.,

nervio laríngeo Recurrente:

• Thyro-aritenoidea
• Posterior crico-aritenoidea
• Lateral crico-aritenoidea
• Transverso y oblicuo arytenoids
• Vocalis

Externa del nervio laríngeo:

• Cricotiroidea

Otros Músculos

además De la faringe y la laringe, el nervio vago también inerva el palatoglossus de la lengua, y la mayoría de los músculos del paladar blando.,

funciones parasimpáticas

en el tórax y el abdomen, el nervio vago es el principal flujo parasimpático hacia el corazón y los órganos gastrointestinales.

el corazón

Las ramas cardíacas surgen en el tórax, transportando inervación parasimpática a los ganglios sino-atriales y atrio-ventriculares del corazón (para más anatomía del corazón, ver aquí).

estas ramas estimulan una reducción en la frecuencia cardíaca en reposo. Están constantemente activos, produciendo un ritmo de 60-80 latidos por minuto. Si el nervio vago fuera lesionado, la frecuencia cardíaca en reposo sería de alrededor de 100 latidos por minuto.,

Sistema gastrointestinal

el nervio vago proporciona inervación parasimpática a la mayoría de los órganos abdominales. Envía ramas al esófago, al estómago y a la mayor parte del tracto intestinal, hasta la flexión esplénica del colon grande.

la función del nervio vago es estimular la contracción del músculo liso y las secreciones glandulares en estos órganos. Por ejemplo, en el estómago, el nervio vago aumenta la tasa de vaciamiento gástrico y estimula la producción de ácido.,

relevancia clínica: trastornos del nervio vago

Cardiovascular

Se pueden utilizar muchos agentes farmacológicos para potenciar el tono vagal en el corazón, por lo tanto, ralentizando la frecuencia cardíaca. Los betabloqueantes, los agonistas muscarínicos y los glucósidos cardíacos como la digoxina son solo algunos de los que se pueden utilizar.

el síncope Vasovagal puede producirse durante un período de estrés emocional, por ejemplo, causando una caída repentina de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Además de esto, un masaje carotídeo puede comprimir el seno carotídeo que conduce a la percepción de una presión arterial alta., Esto hará que CN X aumente su disparo, lo que provocará una disminución de la actividad del nodo SA y el nodo AV. En general, se producirá una disminución de la tasa y la fuerza de la contracción y la persona puede experimentar síncope.

muchos defectos cardíacos congénitos, como un conducto arterioso persistente, pueden irritar el nervio laríngeo recurrente izquierdo, lo que lleva a disfonía (voz ronca).

las lesiones gastrointestinales

en el CN X son raras. Una lesión en las ramas faríngeas puede conducir a disfagia (dificultad para tragar) debido a la implicación con los músculos de la faringe., Como CN X inerva los músculos Palatopharyngeus y Salpingopharyngeus una lesión aquí causará el arco Palatoglossal caer llevando a la desviación úvula lejos del lado afectado. El CN IX es sensorial a la orofaringe y laringofaringe con CN X siendo los eferentes motores involucrados en el reflejo nauseoso, por lo que una lesión en esta área causará una pérdida del reflejo nauseoso.

Érase una vez una vagotomía podría hacerse para reducir el exceso de producción de ácido estomacal. Sin embargo, con los avances en la terapia farmacológica esto ya no es necesario.,

otro

como se indicó anteriormente, una lesión en uno de los RLN causará disfonía. Una lesión en ambos RLN causará afonía (pérdida de la voz) y un estridor (sibilancia inspiratoria). La parálisis de la RLN generalmente ocurre debido al cáncer de la laringe o la glándula tiroides o debido a complicaciones quirúrgicas.