de nervus Vagus (CN X)

de nervus vagus is de 10e hersenzenuw (CN X).

het is een functioneel diverse zenuw, die veel verschillende modaliteiten van innervatie biedt. Het wordt geassocieerd met de derivaten van de vierde en zesde faryngeale bogen.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de nervus vagus – zijn anatomische verloop, functies en klinische correlaties.

anatomisch verloop

de nervus vagus heeft het langste verloop van alle hersenzenuwen, van het hoofd tot aan de buik., De naam is afgeleid van het Latijnse ‘vagary’ – wat zwerven betekent. Het wordt soms aangeduid als de zwervende zenuw.

in het hoofd

de nervus vagus komt uit het medulla van de hersenstam. Het verlaat de schedel via het halsader, met de glossopharyngeale en bijkomende zenuwen (respectievelijk CN IX en XI).

binnen de schedel ontstaat de auriculaire tak. Dit geeft sensatie aan het achterste deel van de externe gehoorgang en het externe oor.

in de nek

Fig 1.,0-overzicht van de belangrijkste vertakkingen van de nervus vagus

in de nek gaat de nervus vagus over in de halsslagader en reist inferioreus met de interne halsader en de gemeenschappelijke halsslagader. Aan de basis van de nek hebben de rechter-en linkerzenuwen verschillende routes:

• de rechter nervus vagus passeert anterior naar de subclaviculaire slagader en posterior naar het sternoclaviculaire gewricht, en gaat de thorax binnen.

• de linker nervus vagus passeert inferior tussen de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclaviale slagaders, posterieur aan het sternoclaviculair gewricht, en gaat de thorax binnen.,

verschillende takken ontstaan in de nek:

• faryngeale takken – zorgt voor motorische innervatie aan de meerderheid van de spieren van de keelholte en het zachte gehemelte.

• superieure laryngeale zenuw-splitst zich in interne en externe takken. De uitwendige laryngeale zenuw innerveert de cricothyroïde spier van het strottenhoofd. De interne laryngeale zorgt voor sensorische innervatie aan de laryngopharynx en het superieure deel van het strottenhoofd.

• recidiverende laryngeale zenuw (alleen aan de rechterzijde) – haken onder de rechter subclaviale slagader en stijgt vervolgens op naar het strottenhoofd., Het innerveert de meerderheid van de intrinsieke spieren van het strottenhoofd.

in de Thorax

Fig 1.1 – De oorsprong van de terugkerende larynxzenuwen

In de thorax vormt de rechter nervus vagus de achterste vagale romp en de linker De voorste vagale romp. Takken van de vagale stammen dragen bij aan de vorming van de slokdarm plexus, die de gladde spieren van de slokdarm innerveert.,

twee andere takken ontstaan in de thorax:

• Left recurrent laryngeal nerve – it hooks under the arch of the aorta, ascending to innervate the growth of the intrinsic muscles of the strottenhoofd.

• Harttakken-deze innervaten regelen de hartslag en bieden viscerale sensatie aan het orgaan.

de vagale stammen komen via de slokdarm hiatus in de buik, een opening in het middenrif.,

in de buik

in de buik eindigen de vagale stammen door op te delen in takken die de slokdarm, de maag en de dunne en dikke darm (tot aan de miltbuiging) voeden.

sensorische functies

Er zijn somatische en viscerale componenten aan de sensorische functie van de nervus vagus.

somatisch verwijst naar het gevoel van de huid en spieren. Dit wordt geleverd door de auriculaire zenuw, die de huid van het achterste deel van de externe gehoorgang en externe oor innerveert.

Viscera sensatie is dat van de organen van het lichaam., De nervus vagus innerveert:

• Laryngopharynx-via de inwendige laryngeale zenuw.
• superieur aspect van het strottenhoofd (boven de stemplooien) – via de interne laryngeale zenuw.
• hart-via harttakken van de nervus vagus.
• maag-darmkanaal (tot de miltbuiging) – via de terminale takken van de nervus vagus.

speciale sensorische functies

de nervus vagus speelt een kleine rol in de smaaksensatie. Het draagt afferente vezels uit de wortel van de tong en epiglottis.,

(Dit moet niet worden verward met het speciale gevoel van de glossofaryngeale zenuw, die smaaksensatie geeft aan de achterste 1/3 van de tong).

motorische functies

de nervus vagus innerveert het merendeel van de spieren die geassocieerd zijn met de keelholte en het strottenhoofd. Deze spieren zijn verantwoordelijk voor de initiatie van slikken en fonatie.,

farynx

De meeste spieren van de farynx worden innerveerd door de faryngeale takken van de nervus vagus:

• Superior, middle and inferior faryngeal constrictorspieren
• Palatopharyngeus
• Salpingopharyngeus

een extra spier van de farynx, de stylopharyngeus, is geïnnerveerd door de glossopharyngeale zenuw.

Larynx

innervatie naar de intrinsieke spieren van het larynx wordt bereikt via de recidiverende laryngeale zenuw en de uitwendige tak van de superieure laryngeale zenuw.,

Terugkerende laryngeal zenuw:

• Thyro-arytenoid
• Posterior crico-arytenoid
• Laterale crico-arytenoid
• Dwarse en schuine arytenoids
• Vocalis

Externe laryngeal zenuw:

• Cricothyroid

Andere Spieren

naast de keelholte en het strottenhoofd, de nervus vagus ook innervates de palatoglossus van de tong, en de meerderheid van de spieren van het zachte gehemelte.,

parasympathische functies

in de thorax en de buik is de nervus vagus de belangrijkste parasympathische uitstroom naar het hart en de maag-darmorganen.

het hart

Harttakken ontstaan in de thorax, die parasympathische innervatie overbrengen naar de sino-atriale en atrioventriculaire knooppunten van het hart (voor meer hartanatomie, zie hier).

deze takken stimuleren een verlaging van de hartslag in rust. Ze zijn constant actief en produceren een ritme van 60-80 slagen per minuut. Als de nervus vagus beschadigd was, zou de hartslag in rust ongeveer 100 slagen per minuut zijn.,

Gastro-intestinaal systeem

de nervus vagus biedt parasympathische innervatie aan de meerderheid van de abdominale organen. Het stuurt takken naar de slokdarm, maag en het grootste deel van het darmkanaal – tot aan de miltbuiging van de grote dikke darm.

De functie van de nervus vagus is het stimuleren van gladde spiercontractie en klierafscheiding in deze organen. In de maag verhoogt de nervus vagus bijvoorbeeld de snelheid van maaglediging en stimuleert de zuurproductie.,

klinische relevantie: aandoeningen van de nervus Vagus

cardiovasculair

veel farmacologische middelen kunnen worden gebruikt om de vagale tonus op het hart te versterken en daardoor de hartslag te vertragen. Bètablokkers, muscarine-agonisten en hartglycosiden zoals digoxine zijn slechts een paar die kunnen worden gebruikt.

vasovagale syncope kan optreden tijdens een periode van emotionele stress, bijvoorbeeld met een plotselinge daling van de bloeddruk en hartslag als gevolg. Verder kan een halsslagader massage de halsslagader sinus comprimeren wat leidt tot de waarneming van een hoge bloeddruk., Dit zal ervoor zorgen dat CN X zijn afvuren te verhogen leidt tot een verminderde activiteit van de sa node en av node. Over het algemeen zal een verminderde snelheid en de kracht van contractie volgen en de persoon kan syncope ervaren.

veel congenitale hartafwijkingen zoals een patente ductus arteriosus kunnen de linker recidiverende laryngeale zenuw irriteren, wat leidt tot dysfonie (hese stem).

Gastro-intestinale

laesies op de CN X zijn zeldzaam. Een laesie aan de faryngeale takken kan leiden tot dysfagie (moeite met slikken) als gevolg van de betrokkenheid met de spieren van de keelholte., Als CN X innervates de Palatopharyngeus en Salpingopharyngeus spieren een laesie hier zal leiden tot de Palatoglossale boog te laten vallen wat leidt tot Huig afwijking van de aangetaste kant. De CN IX is sensorisch voor de orofarynx en laryngofarynx, waarbij CN X de motorische efferenten is die betrokken zijn bij de Gag-reflex, waardoor een laesie in dit gebied een verlies van de Gag-reflex zal veroorzaken.

Er was eens een vagotomie mogelijk om de overmatige maagzuurproductie te verminderen. Echter met vooruitgang in farmacologische therapie is dit niet langer nodig.,

andere

zoals hierboven vermeld zal een laesie op een van de RLN ‘ s dysfonie veroorzaken. Een laesie aan beide RLN ‘ s zal leiden tot afonie (stemverlies) en een stridor (inspiratoire piepende ademhaling). Verlamming van de RLN ‘ s meestal optreden als gevolg van kanker van het strottenhoofd of schildklier of als gevolg van chirurgische complicaties.