vagusnerven (CN X)

vagusnerven är den 10: e kranialnerven (CN X).

det är en funktionellt skiftande nerv, som erbjuder många olika modaliteter av innervation. Det är förknippat med derivaten av de fjärde och sjätte faryngealbågarna.

i den här artikeln ska vi titta på vagus nervens anatomi-dess anatomiska kurs, funktioner och kliniska korrelationer.

anatomisk kurs

vagusnerven har den längsta kursen av alla kranialnerven, som sträcker sig från huvudet till buken., Dess namn härrör från det latinska ”vagary” – vilket betyder vandrande. Det kallas ibland den vandrande nerven.

i huvudet

vagusnerven härstammar från hjärnstammens medulla. Det lämnar kraniet via jugularforamen,med glossopharyngeal och tillbehörsnerven (CN IX respektive XI).

inom kraniet uppstår aurikulär gren. Detta ger känsla till den bakre delen av den yttre hörselgången och yttre örat.

i nacken

Fig 1.,0-översikt över de stora grenarna av vagusnerven

i nacken passerar vagusnerven in i karotidmanteln, som går baklänges med den inre jugularvenen och den gemensamma halspulsådern. Vid basen av nacken har höger och vänster nerver olika vägar:

• den högra vagusnerven passerar framför den subklaviska artären och bakre till sternoklavikulära leden och går in i bröstkorgen.

• den vänstra vagusnerven passerar inferiort mellan de vänstra gemensamma carotid-och vänstra subklaviska artärerna, bakre till sternoclavikulära leden, in i bröstkorgen.,

flera grenar uppstår i nacken:

• Pharyngeal grenar-ger motorinervation till majoriteten av musklerna i struphuvudet och mjuka gommen.

• överlägsen laryngeal nerv – delas upp i interna och externa grenar. Den yttre larynxnerven innerverar struphuvudets cricotyroidmuskel. Den inre larynx ger sensorisk innervation till laryngofarynx och överlägsen del av struphuvudet.

• återkommande laryngeal nerv (endast höger sida) – krokar under den högra subklavikulära artären och stiger sedan mot struphuvudet., Det innerverar majoriteten av struphuvudets inre muskler.

i bröstkorgen

Fig 1.1 – ursprunget till de återkommande laryngeala nerverna

i bröstkorgen bildar den högra vagusnerven den bakre vagala stammen och vänster bildar den främre vagala stammen. Grenar från vagala stammar bidrar till bildandet av esofageal plexus, som innerverar den glatta muskeln i matstrupen.,

två andra grenar uppstår i bröstkorgen:

• vänster återkommande laryngeal nerv – det krokar under aortabågen, stigande för att innervera majoriteten av struphuvudets inre muskler.

• hjärtgrenar – dessa innervat reglerar hjärtfrekvensen och ger visceral känsla till orgeln.

vagala stammar kommer in i buken via esofageal hiatus, en öppning i membranet.,

i buken

i buken, vagala stammar avslutas genom att dividera i grenar som levererar esofagus, mage och små och stora tarm (upp till mjälten böjning).

sensoriska funktioner

det finns somatiska och viscerala komponenter till vagusnerven sensoriska funktion.

somatisk avser känsla från hud och muskler. Detta tillhandahålls av aurikulär nerv, som innerverar huden på den bakre delen av den yttre hörselgången och yttre örat.

känsla av inälvor är den från kroppens organ., Vagusnerven innerverar:

• Laryngofarynx – via den inre larynxnerven.
• överlägsen aspekt av struphuvudet (ovanför vokala veck) – via den inre larynxnerven.
• hjärta – via hjärtgrenar i vagusnerven.
• mag-tarmkanalen (upp till mjälten böjning) – via terminala grenar av vagusnerven.

speciella sensoriska funktioner

vagusnerven har en mindre roll i smaksensation. Den bär afferenta fibrer från roten av tungan och epiglottis.,

(detta ska inte förväxlas med den speciella känslan av glossofaryngeal nerv, vilket ger smakkänsla för den bakre 1/3 av tungan).

motorfunktioner

vagusnerven innerverar majoriteten av musklerna i samband med struphuvudet och struphuvudet. Dessa muskler är ansvariga för initiering av sväljning och fonation.,

svalg

de flesta av musklerna i svalget innerveras av vagus nervens svalggrenar:

• överlägsen, mellersta och sämre svalgkonstriktormuskler
• Palatopharyngeus
• Salpingopharyngeus

en ytterligare muskel i struphuvudet, stylopharyngeus, är innerverad av glossopharyngeusnerven.

struphuvud

Innervation till struphuvudets inre muskler uppnås via den återkommande larynxnerven och den yttre grenen av den överlägsna larynxnerven.,

återkommande laryngeal nerv:

• Thyro-arytenoid
• Posterior crico-arytenoid
• Lateral crico-arytenoid
• tvärgående och sneda arytenoider
• Vocalis

extern laryngeal nerv:

• Cricothyroid

andra muskler

förutom struphuvudet och struphuvudet, innerverar vagusnerven också palatoglossus i tungan och majoriteten av musklerna i den mjuka gommen.,

parasympatiska funktioner

i bröstkorgen och buken är vagusnerven det huvudsakliga parasympatiska utflödet till hjärtat och mag-tarmorganen.

hjärtat

hjärtgrenar uppstår i bröstkorgen, förmedlar parasympatisk innervation till hjärtets sino-atriella och atrioventrikulära noder (för mer hjärtanatomi, se här).

dessa grenar stimulerar en minskning av vilopulsen. De är ständigt aktiva och producerar en rytm på 60-80 slag per minut. Om vagusnerven var lesioned skulle vilopulsen vara runt 100 slag per minut.,

mag-tarmsystemet

vagusnerven ger parasympatisk innervation till majoriteten av bukorganen. Det skickar grenar till esofagus, mage och det mesta av tarmkanalen – upp till den stora kolonens mjältböjning.

funktionen hos vagusnerven är att stimulera glattmuskelkontraktion och glandulära sekret i dessa organ. Till exempel i magen ökar vagusnerven graden av magtömning och stimulerar syraproduktionen.,

klinisk relevans: störningar i vagusnerven

kardiovaskulär

många farmakologiska medel kan användas för att förstärka vagalton på hjärtat, vilket därför saktar hjärtfrekvensen. Betablockerare, muskarinagonister och hjärtglykosider som Digoxin är bara några som kan användas.

Vasovagal synkope kan uppstå under en period av känslomässig stress, till exempel orsakar en plötslig blodtrycksfall och hjärtfrekvens. Vidare kan en carotidmassage komprimera carotid sinus som leder till uppfattningen av ett högt blodtryck., Detta kommer att leda till att CN X ökar sin bränning vilket leder till en minskad aktivitet hos SA-noden och AV-noden. Sammantaget kommer en minskad takt och styrka av sammandragning att uppstå och personen kan uppleva synkope.

många medfödda hjärtfel såsom öppetstående ductus arteriosus kan irritera den vänstra återkommande larynxnerven, vilket leder till dysfoni (hes röst).

mag-tarm

lesioner till CN X är sällsynta. En lesion på svalggrenarna kan leda till dysfagi (svårighet att svälja) på grund av involvering med musklerna i struphuvudet., Som CN X innerverar Palatopharyngeus och Salpingopharyngeus muskler kommer en lesion här att orsaka Palatoglossalbågen att falla vilket leder till uvula avvikelse från den drabbade sidan. CN IX är sensorisk för orofarynx och laryngofarynx med CN X är motor efferents involverade i kräkreflexen därför en skada i detta område kommer att orsaka en förlust av kräkreflexen.

en gång i tiden kan en vagotomi göras för att minska överskott av magsyraproduktion. Men med framsteg i farmakologisk terapi är detta inte längre nödvändigt.,

andra

som nämnts ovan en skada till en av RLN kommer att orsaka dysfoni. En lesion till både RLNS kommer att orsaka aphonia (förlust av röst) och en stridor (inspirerande wheeze). Förlamning av RLN uppträder vanligtvis på grund av cancer i struphuvudet eller sköldkörteln eller på grund av kirurgiska komplikationer.