migrena z aurą

objawy i diagnoza migreny

migrena jest klasyfikowana do dwóch głównych form, migrena z aurą (dawniej „klasyczna migrena”) i migrena bez aury (dawniej „wspólna migrena”), w oparciu o kryteria Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy.,1 inne odmiany migreny obejmują ophthalmoplegic, siatkówki, Bazyliowej i rodzinnej hemiplegic, powikłania migreny, takie jak migrena zawału (deficyt neurologiczny nie odwracalny w ciągu 7 dni) i stan migrenosus (atak bólu głowy lub aury trwające ponad 72 godziny). Migrena aura może istnieć bez bólu głowy, i ten sam pacjent może w różnym czasie wystąpić ból głowy z aurą, ból głowy bez aury, lub aura bez bólu głowy.,30,31

aby zdiagnozować migrenę bez aury, potrzebne jest pięć ataków, każdy trwający od 4 do 72 godzin i mający dwie z następujących czterech cech: jednostronne położenie, jakość pulsowania, umiarkowaną lub ciężką intensywność i nasilenie przez rutynową aktywność fizyczną. Ponadto ataki muszą mieć co najmniej jedno z następujących objawów: nudności lub wymioty lub światłowstręt i fonofobia. Migrena bez aury jest częstsza niż migrena z aurą i zwykle jest bardziej wyłączająca.,

podobny ból głowy musiał wystąpić w przeszłości, z wyłączeniem choroby strukturalnej. Ataki migreny można ogólnie podzielić na pięć faz: prodrome( godziny lub dni przed bólem głowy), aura (migrena z aurą), ból głowy, zakończenie bólu głowy i faza postdrome.Objawy prodromu mogą obejmować objawy psychiczne, neurologiczne lub ogólne (konstytucyjne, autonomiczne)., Osoby mogą odczuwać depresję, euforię, drażliwość, niepokój, spowolnienie umysłowe, nadpobudliwość i senność. Ogólne objawy mogą obejmować uczucie chłodu, ospałość, pragnienie, anoreksja, biegunka, zaparcia, zatrzymanie płynów i apetyt na jedzenie. Może również wystąpić światłowstręt i fonofobia.

aura to grupa objawów neurologicznych poprzedzających lub towarzyszących atakowi. Mogą być wizualne, czuciowe lub motoryczne, a także mogą powodować zaburzenia języka lub pnia mózgu. Ból głowy zwykle występuje w ciągu 60 minut od końca aury, 1, ale może rozpocząć się od aury., Większość pacjentów może mieć więcej niż jeden rodzaj aury i przejść z jednego typu do drugiego w kolejnych atakach. Częstymi objawami wizualnymi są pozytywne zjawiska, takie jak fotopsja hemianoptyczna (błyski światła) i widmo teichopsia lub fortyfikacji. Scotomata może iść za nim. Złożone zaburzenia widzenia i halucynacje są zgłaszane, ale są bardziej powszechne u młodszych ludzi.Mogą wystąpić zjawiska somatosensoryczne, zazwyczaj parestezje z anatomicznym marszem objawów, a zaburzenia motoryczne mogą powodować niedowład połowiczy. Odnotowano również afazję.,Objawy migreny mogą więc charakteryzować się zarówno objawami pozytywnymi, jak i negatywnymi. Migrena acephalgiczna jest podmiotem charakteryzującym się dysfunkcją neurologiczną aury, ale bez bólu głowy. Jest to ściśle diagnoza wykluczenia, zwłaszcza u osób starszych. Te tak zwane migreny towarzyszące mogą wystąpić po raz pierwszy w starszej grupie wiekowej35,36 i można je łatwo pomylić z przemijającymi napadami niedokrwiennymi (TIAs), z wyjątkiem najbardziej klasycznych przypadków. Migrena z aurą i acephalgic migrena mogą być mylone z TIAs, i vice versa., Ból głowy wystąpił w przypadku 36% TIAs w jednej serii 37 i występuje częściej w niedokrwieniu kręgowców.38,39 Aura migrenowa u osoby starszej stanowi szczególnie trudny dylemat diagnostyczny. Przejściowe objawy hemiparetyczne lub hemisensoryczne występujące u osób w podeszłym wieku po raz pierwszy należy przyjąć jako naczyniowe (TIA) w etiologii, dopóki nie udowodniono inaczej. Naprzemienne objawy hemisensoryczne/paretyczne są bardziej narażone na migrenę, ale nadal mogą mieć przyczynę zatorową., Badanie, w tym tętnic badania dopplerowskie i echokardiografia będzie konieczne do zarządzania potencjalnie uleczalnych źródeł zatorowych. Zaburzenia widzenia są bardziej prawdopodobne, ponieważ widma Fortyfikacyjne i kolorowe zygzakowate linie są mało prawdopodobne, aby wystąpić w prostych TIAs i są prawie zawsze migrenowe pochodzenia. Migrena z aurą może wystąpić po raz pierwszy u osoby w podeszłym wieku, chociaż na ogół Nowa migrena w starszej grupie wiekowej jest nietypowa12,40 i może odzwierciedlać rozwój zmian naczyniowych., Często pomocne w tych przypadkach jest wywołanie wcześniejszej historii wspólnej migreny wcześniej w życiu.

ból głowy migreny jest zwykle pulsujący w przyrodzie i zaostrzony przez ćwiczenia.Ból może być jednostronny w 60% przypadków, ale obustronny na początku do 40%.7 jednostronny ból głowy może później stać się obustronny podczas ataku. Intensywność jest umiarkowana do ciężkiej, a ból może promieniować w dół szyi do ramienia. Około 40% migrenaurów zgłasza krótkotrwałe bóle trwające kilka sekund i mające jakość przypominającą igłę, tzw. bóle typu „ice-pick”.,

częste towarzyszące objawy nudności i wymiotów mogą utrudnić pacjentowi przyjmowanie leków doustnych. Zwykle występuje światłowstręt i fonofobia; wielu pacjentów przechodzi na emeryturę do ciemnego i cichego pokoju na odpoczynek. Zmiany konstytucyjne, nastrojowe i psychiczne są uniwersalne,7 i pacjent zwykle odczuwa ospałość przez okres po ataku.

migrena Bazalna jest odmianą charakteryzującą się dysfunkcją pnia mózgu, taką jak ataksja, dyzartria, podwójne widzenie, zawroty głowy, nudności i wymioty oraz zmiany w Poznaniu i świadomości. Ból głowy jest niezmienny., U osób w podeszłym wieku należy założyć, że objawy te są pochodzenia naczyniowego, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

migrena Oftalmoplegiczna jest rzadka i może być mylona z postacią tętniaka jagodowego. Ataki bólu migrenowego występują wokół oka z dysfunkcją nerwu wzrokowo-ruchowego i poszerzeniem źrenicy. Ophthalmoplegia może trwać od godzin do miesięcy. Diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie oczodołu i mononeuropatię cukrzycową.

napady migreny mogą różnić się częstością od kilku w ciągu roku do kilku w tygodniu., Czynniki wyzwalające obejmują niektóre pokarmy, czerwone wino, 43 hormonalne leczenie zastępcze u kobiet po menopauzie, 44 nieregularne posiłki i zmianę nawyku snu.45 czynników środowiskowych to migotanie świateł, hałas, szybko zmieniające się bodźce wizualne, a nawet niektóre rodzaje pogody. Uraz głowy i stres mogą prowadzić do ataków migreny.