Migraine avec Aura

symptômes et diagnostic de la migraine

la Migraine est classée en deux formes principales, la migraine avec aura (anciennement « migraine classique”) et la migraine sans aura (anciennement « migraine commune”), selon les critères de L’International Headache Society.,1 les autres variétés de migraine comprennent les hémiplégiques ophtalmoplégiques, rétiniennes, basilaires et familiales, les complications de la migraine telles que l’infarctus migraineux (un déficit neurologique non réversible en 7 jours) et le statut migraineux (une crise de mal de tête ou d’aura de plus de 72 heures). L’aura de Migraine peut exister sans mal de tête, et le même patient peut à différents moments éprouver des maux de tête avec aura, des maux de tête sans aura ou une aura sans mal de tête.,30,31

pour diagnostiquer la migraine sans aura, cinq crises sont nécessaires, chacune d’une durée de 4 à 72 heures et présentant deux des quatre caractéristiques suivantes: localisation unilatérale, qualité pulsatoire, intensité modérée ou sévère et aggravation par activité physique de routine. En outre, les attaques doivent avoir au moins l’un des éléments suivants: nausées ou vomissements ou photophobie et phonophobie. La Migraine sans aura est plus fréquente que la migraine avec aura et est généralement plus invalidante.,

Un mal de tête similaire doit être survenu dans le passé et la maladie structurelle exclue. Les crises de Migraine peuvent généralement être divisées en cinq phases: le prodrome (heures ou jours avant le mal de tête), l’aura (migraine avec aura), le mal de tête, la fin du mal de tête et la phase postdrome.30 Les symptômes du prodrome peuvent inclure des symptômes mentaux, neurologiques ou généraux (constitutionnels, autonomes)., Les personnes peuvent souffrir de dépression, d’euphorie, d’irritabilité, d’agitation, de lenteur mentale, d’hyperactivité et de somnolence. Les symptômes généraux peuvent inclure une sensation de froid, de lenteur, de soif, d’anorexie, de diarrhée, de constipation, de rétention d’eau et de fringales. Une photophobie et une phonophobie peuvent également survenir.

L’aura est un groupe de symptômes neurologiques qui précède ou accompagne l’attaque. Ils peuvent être visuels, sensoriels ou moteurs et peuvent également causer des troubles du langage ou du tronc cérébral. Le mal de tête survient généralement dans les 60 minutes suivant la fin de l’aura,1 mais il peut commencer par l’aura., La plupart des patients peuvent avoir plus d’un type d’aura et de progresser d’un type à l’autre dans des attaques ultérieures. Les symptômes visuels courants sont les phénomènes positifs tels que la photopsie hémianopique (éclairs de lumière) et la teichopsie ou les spectres de fortification. Scotomes peut suivre. Des distorsions visuelles complexes et des hallucinations sont rapportées, mais sont plus fréquentes chez les personnes plus jeunes.33 des phénomènes somatosensoriels, généralement des paresthésies avec une marche anatomique des symptômes, peuvent survenir et une perturbation motrice peut entraîner une hémiparésie. Une aphasie a également été rapportée.,7,34 les symptômes de L’aura de Migraine peuvent donc être caractérisés par des symptômes positifs et négatifs. La migraine acéphalgique est une entité caractérisée par le dysfonctionnement neurologique de l’aura mais sans maux de tête. Il s’agit strictement d’un diagnostic d’exclusion, en particulier chez les personnes âgées. Ces soi-disant accompagnements de migraine peuvent se produire pour la première fois dans le groupe d’âge plus âgé35,36 et peuvent être facilement confondus avec des attaques ischémiques transitoires (ETI), sauf dans les cas les plus classiques. La Migraine avec aura et la migraine acéphalgique peuvent être confondues avec les Tia, et vice versa., Les céphalées se sont produites avec 36% des ATI dans une série37 et sont plus fréquentes dans l’ischémie vertébrobasilaire.38,39 L’aura migraineuse chez la personne âgée présente un dilemme diagnostique particulièrement difficile. Les symptômes hémiparétiques ou hémisensoriels transitoires qui surviennent pour la première fois chez les personnes âgées doivent être supposés vasculaires (c.-À-D. ait) en étiologie jusqu’à preuve du contraire. Les symptômes hémisensoriels/parétiques alternés sont plus susceptibles d’être migraineux mais pourraient tout de même avoir une cause embolique., Une Investigation comprenant des études Doppler carotidien et une échocardiographie sera nécessaire pour gérer les sources emboliques potentiellement traitables. La perturbation visuelle est plus susceptible d’être utile car les spectres de fortification et les lignes en zigzag colorées sont peu susceptibles de se produire dans les Tia simples et sont presque toujours d’origine migraineuse. La Migraine avec aura peut se produire pour la première fois chez la personne âgée, bien qu’en général la migraine nouvelle apparition dans le groupe d’âge plus âgé soit inhabituelle12,40 et peut refléter le développement de changements vasculaires., Il est souvent utile dans ces cas de susciter des antécédents de migraine commune plus tôt dans la vie.

le mal de tête de la migraine est généralement lancinant dans la nature et exacerbé par l’exercice.41 La douleur peut être unilatérale dans 60% des cas, mais bilatéraux dès le début jusqu’à 40%.7 le mal de tête unilatéral peut devenir plus tard bilatéral pendant l’attaque. L’intensité est modérée à sévère et la douleur peut rayonner le long du cou jusqu’à l’épaule. Quelque 40% des migraineux rapportent des coups de douleur de courte durée, de quelques secondes et ayant une qualité d’aiguille, les douleurs dites « pic à glace”.,42

Les symptômes courants de nausées et de vomissements peuvent rendre difficile la prise de médicaments par voie orale. Il y a généralement photophobie et phonophobie; de nombreux patients se retirent dans une pièce sombre et calme pour se reposer. Les changements constitutionnels, d’humeur et mentaux sont universels, 7 et le patient se sent généralement léthargique pendant une période après l’attaque.

la migraine basilaire est une variante caractérisée par un dysfonctionnement du tronc cérébral tel que l’ataxie, la dysarthrie, la diplopie, le vertige, la nausée et le vomissement, et une altération de la cognition et de la conscience. Le mal de tête est invariable., Chez la personne âgée, ces symptômes doivent être présumés d’origine vasculaire jusqu’à preuve du contraire.

la migraine ophtalmoplégique est rare et peut être confondue avec la présentation de L’anévrisme des baies. Des crises de douleur semblable à la migraine se produisent autour de l’œil avec un dysfonctionnement du nerf oculomoteur et une dilatation de la pupille. L’ophtalmoplégie peut durer de quelques heures à plusieurs mois. Le diagnostic différentiel comprend la maladie inflammatoire orbitale et la mononeuropathie diabétique.

Les crises de Migraine peuvent varier en fréquence de quelques par an à plusieurs par semaine., Les facteurs déclencheurs comprennent certains aliments,le vin Rouge,43 traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées, 44 repas irréguliers et un changement d’habitude de sommeil.45 les déclencheurs environnementaux comprennent les lumières scintillantes, le bruit, les stimuli visuels qui modifient rapidement et même certains types de conditions météorologiques. Les blessures à la tête et le stress peuvent entraîner des crises de migraine.