migrén aurával

a migrén tünetei és diagnózisa

a migrént két fő formába sorolják, a migrén aurával( korábban “klasszikus migrén”) és aura nélküli migrén (korábban” közös migrén”), a Nemzetközi Fejfájás Társaság kritériumai alapján.,1 a migrén egyéb fajtái közé tartozik az ophthalmoplegic, a retina, a basilar és a familiáris hemiplegic, a migrén szövődményei, például a migréninfarktus (7 nap alatt nem reverzibilis neurológiai hiány) és a migrainosus állapot (fejfájás vagy aura támadása, amely több mint 72 órát tart). A migrén aura fejfájás nélkül létezhet, ugyanaz a beteg különböző időpontokban fejfájást tapasztalhat aura, aura nélküli fejfájás vagy fejfájás nélküli aura.,30,31

az aura nélküli migrén diagnosztizálásához öt rohamra van szükség, amelyek mindegyike 4-72 óráig tart, és a következő négy jellemző közül kettővel rendelkezik: egyoldalú elhelyezkedés, pulzáló minőség, mérsékelt vagy súlyos intenzitás, valamint a rutinszerű fizikai aktivitás súlyosbodása. Ezenkívül a támadásoknak legalább az alábbiak egyikével kell rendelkezniük: hányinger vagy hányás vagy fotofóbia és fonofóbia. Az aura nélküli migrén gyakoribb, mint az aurával járó migrén, általában inkább letiltja.,

Egy hasonló fejfájás kell történt a múltban, mind a strukturális betegség kizárva. A migrénes rohamok általában öt fázisra oszthatók: a prodrómra( a fejfájás előtti órákra vagy napokra), az aurára (aurás migrén), a fejfájásra, a fejfájás megszűnésére és a postdrome fázisra.A prodróma 30 tünete lehet mentális, neurológiai vagy általános (alkotmányos, autonóm) tünetek., Az egyének depressziót, eufóriát, ingerlékenységet, nyugtalanságot, mentális lassúságot, hiperaktivitást és álmosságot tapasztalhatnak. Általános tünetek lehetnek a hidegség, lassúság, szomjúság, anorexia, hasmenés, székrekedés, folyadék-visszatartás, valamint az élelmiszer-sóvárgást. Fotofóbia és fonofóbia is előfordulhat.

az aura neurológiai tünetek egy csoportja, amely megelőzi vagy kíséri a támadást. Ezek lehetnek vizuális, érzékszervi vagy motoros, valamint nyelvi vagy agytörzsi zavarokat is okozhatnak. A fejfájás általában az aura végétől számított 60 percen belül jelentkezik, 1 de az aurával kezdődhet., A legtöbb betegnek többféle aurája lehet, és a későbbi támadásokban az egyik típusról a másikra halad. Gyakori vizuális tünetek a pozitív jelenségek, mint például a hemianopikus fotopszia (fényhullámok), a teichopsia vagy az erődítmény spektruma. Scotomata követheti. Komplex vizuális torzulásokról és hallucinációkról számoltak be, de gyakoribbak a fiatalabbaknál.33 szomatoszenzoros jelenségek, jellemzően paresztéziák, amelyek anatómiai tünetekkel járnak, előfordulhatnak, a motoros zavarok pedig hemiparézist okozhatnak. Afáziát is jelentettek.,7,34 a migrén aura tünetei ezért mind pozitív, mind negatív tünetekkel jellemezhetők. Az acephalgikus migrén olyan entitás, amelyet az aura neurológiai diszfunkciója jellemez, de fejfájás nélkül. Ez szigorúan a kizárás diagnózisa, különösen idős embereknél. Ezek az úgynevezett migrénes kíséretek először fordulhatnak elő az idősebb korcsoportban35, 36, és könnyen összekeverhetők átmeneti ischaemiás rohamokkal (TIAs), kivéve az esetek legtöbb klasszikusát. Az aurával és acephalgikus migrénnel járó migrén összekeverhető a TIAs-szal, és fordítva., A fejfájás a TIAs 36% – ával fordult elő egy sorban37, és gyakoribb a vertebrobasilaris ischaemiában.38,39 migrénes aura az idős emberben különösen nehéz diagnosztikai dilemmát jelent. Az időseknél először előforduló átmeneti hemiparetikus vagy hemiszenzoros tüneteket az etiológiában érrendszeri (azaz TIA) kell feltételezni, amíg másképp nem bizonyulnak. A váltakozó hemiszenzoros / paretikus tünetek nagyobb valószínűséggel migrénesek, de még mindig embolikus okuk lehet., A potenciálisan kezelhető emboliás források kezeléséhez vizsgálatokra lesz szükség, beleértve a carotis Doppler-vizsgálatokat és az echokardiográfiát. A látászavar nagyobb valószínűséggel hasznos, mivel az erődítmény-spektrumok és a színes cikcakk-vonalak nem valószínű, hogy egyszerű TIAs-ban fordulnak elő, és szinte mindig migrénesek. Migrén aurával előfordulhat először az idős ember, bár általában új kezdet migrén az idősebb korosztály szokatlan12, 40, és tükrözi a fejlődését érrendszeri változás., Ezekben az esetekben gyakran hasznos a közös migrén korábbi kórtörténetének kiváltása az életben.

a migrénes fejfájás jellemzően lüktető jellegű, és súlyosbítja a testmozgás.41 a fájdalom az esetek 60% – ában egyoldalú lehet, de kezdetben legfeljebb 40% – ban kétoldalú.7 az egyoldalú fejfájás később kétoldalú lehet a támadás során. Az intenzitás közepes vagy súlyos, a fájdalom a nyakon keresztül a vállig sugározhat. A migrén mintegy 40%-a rövid életű, másodpercekig tartó fájdalomról számol be, amelynek tűszerű minősége, az úgynevezett “jégcsákány” fájdalmak.,42

az émelygés és hányás gyakori kísérő tünetei megnehezíthetik a beteg számára a szájon át szedett gyógyszerek szedését. Általában fotofóbia és fonofóbia van, sok beteg egy sötét és csendes pihenőhelyre vonul vissza. Az alkotmányosság, a hangulat és a mentális változások univerzálisak, 7, és a beteg általában letargikusnak érzi magát egy ideig a támadás után.

a Basilar migrén egy olyan variáns, amelyet az agytörzs diszfunkciója jellemez, például ataxia, dysarthria, diplopia, vertigo, hányinger és hányás, valamint a megismerés és a tudat megváltozása. A fejfájás változatlan., Idős embernél ezeket a tüneteket feltételezni kell, hogy érrendszeri eredetűek, amíg másképp nem bizonyítják.

az ophthalmoplegikus migrén ritka, és összetéveszthető a bogyós aneurizma megjelenésével. A migrénszerű fájdalom támadása a szem körül oculomotor idegi diszfunkcióval, a tanuló tágulásával jár. Az ophthalmoplegia óráról hónapra tarthat. A differenciáldiagnózis magában foglalja az orbitális gyulladásos betegséget és a diabéteszes mononeuropathiát.

a migrénes rohamok gyakorisága évente néhány évtől hetente többig változhat., A kiváltó tényezők közé tartoznak bizonyos ételek,vörösbor,43 hormonpótló kezelés posztmenopauzás nőknél, 44 szabálytalan étkezés, valamint az alvási szokás megváltozása.45 környezeti kiváltó közé tartozik a villogó fények, a zaj, a gyorsan változó vizuális ingerek, sőt bizonyos típusú időjárás. A fejsérülés és a stressz migrénes rohamokhoz vezethet.