Migraine met Aura

symptomen en diagnose van migraine

Migraine wordt ingedeeld in twee hoofdvormen, migraine met aura (voorheen “klassieke migraine”) en migraine zonder aura (voorheen “gemeenschappelijke migraine”), op basis van criteria van de International Headrain Society.,1 andere variëteiten van migraine omvatten oftalmoplegische, retinale, basilaire en familiaire hemiplegische, complicaties van migraine zoals migraineus infarct (een neurologisch tekort niet omkeerbaar in 7 dagen) en status migrainosus (een aanval van hoofdpijn of aura die langer dan 72 uur duurt). Migraine aura kan bestaan zonder hoofdpijn, en dezelfde patiënt kan op verschillende momenten hoofdpijn met aura, hoofdpijn zonder aura, of aura zonder hoofdpijn ervaren.,30,31

om migraine zonder aura te diagnosticeren, zijn vijf aanvallen nodig, die elk 4 tot 72 uur duren en twee van de volgende vier kenmerken hebben: unilaterale locatie, pulserende kwaliteit, matige of ernstige intensiteit en verergering door routine fysieke activiteit. Bovendien moeten de aanvallen ten minste een van de volgende kenmerken hebben: misselijkheid of braken of fotofobie en fonofobie. Migraine zonder aura komt vaker voor dan migraine met aura en is meestal meer invaliderend.,

een soortgelijke hoofdpijn moet in het verleden zijn opgetreden en structurele ziekte uitgesloten. Migraine aanvallen kunnen over het algemeen worden onderverdeeld in vijf fasen: het prodrome (uren of dagen voor de hoofdpijn), de aura (migraine met aura), de hoofdpijn, de hoofdpijn beëindiging, en de postdrome fase.30 symptomen van het prodrome kunnen mentale, neurologische, of algemene (constitutionele, autonome) symptomen., Individuen kunnen depressie, euforie, prikkelbaarheid, rusteloosheid, mentale traagheid, hyperactiviteit, en slaperigheid ervaren. Algemene symptomen kunnen een gevoel van kou, traagheid, dorst, anorexia, diarree, constipatie, vocht vasthouden, en hunkeren naar voedsel. Fotofobie en fonofobie kunnen ook voorkomen.

de aura is een groep neurologische symptomen die voorafgaan aan of gepaard gaan met de aanval. Ze kunnen visueel, zintuiglijk of motorisch zijn en kunnen ook taal-of hersenstamstoornissen veroorzaken. Hoofdpijn treedt meestal op binnen 60 minuten na het einde van de aura,1 maar het kan beginnen met de aura., De meeste patiënten kunnen meer dan één type van aura en vooruitgang van het ene type naar het andere in volgende aanvallen hebben. Gemeenschappelijke visuele symptomen zijn de positieve verschijnselen zoals hemianopische fotopsie (flitsen van licht) en teichopsia of fortificatie spectra. Scotomata kan volgen. Complexe visuele vervormingen en hallucinaties worden gemeld, maar komen vaker voor bij jongere mensen.Somatosensorische verschijnselen, typisch paresthesieën met anatomische maart van symptomen, kunnen optreden en motorische verstoring kan resulteren in hemiparese. Afasie is ook gemeld.,7,34 Migraine aura symptomen kunnen daarom worden gekenmerkt door zowel positieve als negatieve symptomen. Acefalgische migraine is een entiteit die wordt gekenmerkt door de neurologische dysfunctie van de aura maar zonder hoofdpijn. Dit is strikt een diagnose van uitsluiting, vooral bij ouderen. Deze zogenaamde migraine-begeleiding kan voor het eerst voorkomen in de oudere leeftijdsgroep35,36 en kan gemakkelijk worden verward met transient ischemic attacks (TIAs) behalve in de meest klassieke gevallen. Migraine met aura en acefalgische migraine kan zowel worden verward met TIAs, en vice versa., Hoofdpijn kwam voor bij 36% van de TIAs in één serie37 en komt vaker voor bij vertebrobasilaire ischemie.38,39 Migraineuze aura bij ouderen vormt een bijzonder moeilijk Diagnostisch dilemma. Voorbijgaande hemiparetische of hemisensorische symptomen die voor het eerst bij ouderen optreden, moeten in de etiologie worden verondersteld vasculair (d.w.z. TIA) te zijn totdat het tegendeel is bewezen. Wisselende hemisensorische / paretische symptomen zijn eerder migraineus, maar nog steeds een embolische oorzaak kunnen hebben., Onderzoek met inbegrip van carotis Doppler studies en echocardiografie zal nodig zijn om potentieel behandelbare embolische bronnen te beheren. Visuele verstoring is meer waarschijnlijk nuttig zijn als fortificatie spectra en gekleurde zigzaglijnen waarschijnlijk niet voorkomen in eenvoudige TIAs en zijn bijna altijd migraineus van oorsprong. Migraine met aura kan voor het eerst optreden bij ouderen, hoewel in het algemeen nieuw optredende migraine bij oudere leeftijdsgroepen onbruikbaar is12,40 en de ontwikkeling van vasculaire verandering kan weerspiegelen., Het is vaak nuttig in deze gevallen om een eerdere geschiedenis van gemeenschappelijke migraine eerder in het leven op te wekken.

de hoofdpijn van migraine is typisch kloppend van aard en verergerd door inspanning.41 de pijn kan in 60% van de gevallen unilateraal zijn, maar in het begin bij 40% bilateraal.7 unilaterale hoofdpijn kan later bilateraal worden tijdens de aanval. De intensiteit is matig tot ernstig en pijn kan uitstralen langs de nek naar de schouder. Zo ‘ n 40% van de migraineurs meldt kortdurende pijnprikkels die seconden duren en een naaldachtige kwaliteit hebben, de zogenaamde “ijspriem”-pijn.,

De vaak voorkomende begeleidende symptomen van misselijkheid en braken kunnen het voor de patiënt moeilijk maken om orale medicatie in te nemen. Er is meestal fotofobie en fonofobie; veel patiënten trekken zich terug in een donkere en rustige ruimte om te rusten. Constitutionele, stemming, en mentale veranderingen zijn universeel, 7 en de patiënt wordt meestal verlaten gevoel lethargisch voor een periode na de aanval.

basilaire migraine is een variant die gekarakteriseerd wordt door hersenstamdisfunctie zoals ataxie, dysartrie, diplopie, vertigo, misselijkheid en braken, en verandering in cognitie en bewustzijn. Hoofdpijn is onveranderlijk., Bij ouderen dient te worden aangenomen dat deze symptomen van vasculaire oorsprong zijn totdat het tegendeel is bewezen.

oftalmoplegische migraine komt zelden voor en kan worden verward met het optreden van Berry-aneurysma. Aanvallen van migraine-achtige pijn optreden rond het oog met oculomotorische zenuwstoornis en verwijding van de pupil. De oftalmoplegie kan duren van uren tot maanden. De differentiële diagnose omvat orbitale ontstekingsziekte en diabetische mononeuropathie.

Migraine-aanvallen kunnen in frequentie variëren van enkele per jaar tot enkele Per week., Trigger factoren omvatten bepaalde voedingsmiddelen, rode wijn, 43 hormoonvervangingsbehandeling bij postmenopauzale vrouwen, 44 onregelmatige maaltijden, en een verandering in slaapgewoonte.45 omgevingsfactoren zijn flikkerende lichten, lawaai, snel veranderende visuele stimuli en zelfs bepaalde soorten weer. Hoofdletsel en stress kunnen leiden tot migraine-aanvallen.