migrän med Aura

symtom och diagnos av migrän

migrän klassificeras i två huvudformer, migrän med aura (tidigare ”klassisk migrän”) och migrän utan aura (tidigare ”vanlig migrän”), baserat på kriterier från International Headache Society.,1 andra typer av migrän inkluderar oftalmoplegisk, retinal, basilar, och familjär hemiplegic, komplikationer av migrän såsom migrän infarkt (en neurologisk underskott inte reversibel i 7 dagar) och status migrainosus (en attack av huvudvärk eller aura som varar mer än 72 timmar). Migrän aura kan existera utan huvudvärk, och samma patient kan vid olika tidpunkter uppleva huvudvärk med aura, huvudvärk utan aura eller aura utan huvudvärk.,30,31

för att diagnostisera migrän utan aura behövs fem attacker, var och en varar 4 till 72 timmar och har två av följande fyra egenskaper: ensidig plats, pulserande kvalitet, måttlig eller svår intensitet och förvärring genom rutinmässig fysisk aktivitet. Dessutom måste attackerna ha minst ett av följande: illamående eller kräkningar eller fotofobi och fonofobi. Migrän utan aura är vanligare än migrän med aura och är vanligtvis mer invalidiserande.,

en liknande huvudvärk måste ha inträffat tidigare och strukturell sjukdom utesluten. Migränattacker kan i allmänhet delas in i fem faser: prodromen (timmar eller dagar före huvudvärk), auraen (migrän med aura), huvudvärk, huvudvärksterminering och postdromefasen.Symtom på prodromen kan inkludera mentala, neurologiska eller allmänna (konstitutionella, autonoma) symtom., Individer kan uppleva depression, eufori, irritabilitet, rastlöshet, mental långsamhet, hyperaktivitet och sömnighet. Allmänna symtom kan vara en känsla av kyla, tröghet, törst, anorexi, diarré, förstoppning, vätskeretention och matbehov. Fotofobi och fonofobi kan också förekomma.

auraen är en grupp neurologiska symptom som föregår eller åtföljer attacken. De kan vara visuella, sensoriska eller motoriska och kan också orsaka språk-eller hjärnstamsstörningar. Huvudvärk uppträder vanligtvis inom 60 minuter efter slutet av auraen,1 men det kan börja med auraen., De flesta patienter kan ha mer än en typ av aura och framsteg från en typ till en annan i efterföljande attacker. Vanliga visuella symptom är de positiva fenomen som hemianopisk fotopsi (ljusblixtar) och teichopsi eller befästningsspektra. Skotom kan följa. Komplexa visuella förvrängningar och hallucinationer rapporteras men är vanligare hos yngre människor.33 somatosensoriska fenomen, typiskt parestesier med anatomisk mars av symptom, kan uppstå och motorisk störning kan resultera i hemiparesis. Afasi har också rapporterats.,7,34 migrän aura symptom kan därför kännetecknas av både positiva och negativa symptom. Acephalgisk migrän är en enhet som kännetecknas av den neurologiska dysfunktionen hos auraen men utan huvudvärk. Detta är strikt en diagnos av uteslutning, särskilt hos äldre. Dessa så kallade migränkomplement kan förekomma för första gången i den äldre åldersgruppen35, 36 och kan lätt förväxlas med övergående ischemiska attacker (TIAs) utom i de mest klassiska Fallen. Migrän med aura och acephalgisk migrän kan både förväxlas med TIAs och vice versa., Huvudvärk inträffade med 36% av TIAs i en serie37 och är vanligare vid vertebrobasilar ischemi.38,39 migrainous aura hos äldre presenterar ett särskilt svårt diagnostiskt dilemma. Övergående hemiparetiska eller hemisensoriska symtom som uppträder hos äldre personer för första gången bör antas vara vaskulär (dvs TIA) i etiologi tills det bevisas annars. Alternerande hemisensoriska / paretiska symptom är mer benägna att vara migrainösa men kan fortfarande ha en embolisk orsak., Undersökning inklusive carotid Doppler-studier och ekkokardiografi kommer att vara nödvändig för att hantera potentiellt behandlingsbara emboliska källor. Visuell störning är mer sannolikt att vara till hjälp eftersom förstärkningsspektra och färgade zigzag-linjer sannolikt inte kommer att uppstå i enkla TIAs och är nästan alltid migrainösa i ursprung. Migrän med aura kan förekomma för första gången hos äldre, men i allmänhet ny debut migrän i den äldre åldersgruppen är ovanlig12, 40 och kan återspegla utvecklingen av vaskulär förändring., Det är ofta bra i dessa fall att framkalla en tidigare historia av vanlig migrän tidigare i livet.

huvudvärk av migrän är typiskt bultande i naturen och förvärras av motion.41 smärtan kan vara ensidig i 60% av fallen men bilateral i början i upp till 40%.7 ensidig huvudvärk kan senare bli bilateral under attacken. Intensiteten är måttlig till svår och smärta kan stråla ner halsen till axeln. Cirka 40% av migraineurs rapporterar kortlivade jabs av smärta som varar sekunder och har en nålliknande kvalitet, de så kallade ”ice-pick” smärtorna.,42

de vanliga medföljande symtomen på illamående och kräkningar kan göra det svårt för patienten att ta oral medicinering. Det finns vanligtvis fotofobi och fonofobi; många patienter går i pension till ett mörkt och lugnt rum för vila. Konstitutionella, humör och mentala förändringar är universella,7 och patienten är oftast kvar känsla slö under en period efter attacken.

Basilar migrän är en variant som kännetecknas av hjärnstamdysfunktion som ataxi, dysartri, diplopi, vertigo, illamående och kräkningar och förändring i kognition och medvetenhet. Huvudvärk är oföränderligt., Hos äldre personer bör dessa symtom antas vara av vaskulärt ursprung tills motsatsen bevisats.

Oftalmoplegisk migrän är sällsynt och kan förväxlas med presentationen av bär aneurysm. Anfall av migränliknande smärta uppträder runt ögat med oculomotorisk nervdysfunktion och utvidgning av pupillen. Oftalmoplegi kan variera från timmar till månader. Differentialdiagnosen innefattar orbital inflammatorisk sjukdom och diabetisk mononeuropati.

migränattacker kan variera i frekvens från några år till flera i veckan., Utlösande faktorer inkluderar vissa livsmedel, rött vin, 43 hormonbehandling hos postmenopausala kvinnor, 44 oregelbundna måltider och en förändring av sömnvanan.45 miljöutlösare inkluderar flimrande ljus, buller, snabbt ändra visuella stimuli, och även vissa typer av väder. Huvudskada och stress kan leda till migränattacker.