Migræne med Aura

Symptomer og diagnose af migræne

Migræne er klassificeret i to vigtigste former, migræne med aura (tidligere “klassisk migræne”) og migræne uden aura (tidligere “fælles migræne”), der er baseret på kriterierne for International Headache Society.,1 Andre sorter af migræne omfatter ophthalmoplegic, retinal, basilaris, og familiær hemiplegic, komplikationer af migræne som migræneplagede myokardieinfarkt (en neurologisk deficit ikke er reversible i 7 dage) og status migrainosus (et anfald af hovedpine eller aura, der varer mere end 72 timer). Migræne aura kan eksistere uden hovedpine, og den samme patient kan på forskellige tidspunkter opleve hovedpine med aura, hovedpine uden aura, eller aura uden hovedpine.,30,31

for At diagnosticere migræne uden aura, fem angreb er nødvendigt, hver af en varighed på 4 til 72 timer, og som har mindst to af følgende fire karakteristika: ensidige placering, pulserende kvalitet, moderat eller svær intensitet, og forværring ved rutinemæssig fysisk aktivitet. Derudover skal angrebene have mindst et af følgende: kvalme eller opkast eller fotofobi og fonofobi. Migræne uden aura er mere almindelig end migræne med aura og er normalt mere deaktiverende.,

En lignende hovedpine skal have fundet sted i fortiden og strukturelle sygdom udelukket. Migræneanfald kan generelt opdeles i fem faser: prodromet (timer eller dage før hovedpine), auraen (migræne med aura), hovedpine, hovedpineafslutning og postdromfasen.30 symptomer på prodromet kan omfatte mentale, neurologiske eller generelle (forfatningsmæssige, autonome) symptomer., Enkeltpersoner kan opleve depression, eufori, irritabilitet, rastløshed, mental langsomhed, hyperaktivitet og døsighed. Generelle symptomer kan omfatte en følelse af kulde, træghed, tørst, anoreksi, diarr., forstoppelse, væskeretention og madtrang. Fotofobi og fonofobi kan også forekomme.auraen er en gruppe neurologiske symptomer, der går forud for eller ledsager angrebet. De kan være visuelle, sensoriske eller motoriske og kan også forårsage forstyrrelser i sprog eller hjernestamme. Hovedpine opstår normalt inden for 60 minutter efter auraens afslutning, 1 men det kan begynde med auraen., De fleste patienter kan have mere end en type aura og fremskridt fra en type til en anden i efterfølgende angreb. Almindelige visuelle symptomer er de positive fænomener såsom hemianopisk fotopsi (lysglimt) og teichopsia eller befæstningsspektre. Scotomata kan følge. Komplekse visuelle forvrængninger og hallucinationer rapporteres, men er mere almindelige hos yngre mennesker.33 somatosensoriske fænomener, typisk paræstesier med anatomisk march af symptomer, kan forekomme, og motorisk forstyrrelse kan resultere i hemiparese. Afasi er også rapporteret.,7,34 migræne aura symptomer kan derfor være kendetegnet ved både positive og negative symptomer. Acephalgic migræne er en enhed, der er kendetegnet ved auraens neurologiske dysfunktion, men uden hovedpine. Dette er strengt en diagnose af udelukkelse, især hos ældre. Disse såkaldte migræneakkompagnementer kan forekomme for første gang i den ældre aldersgruppe35,36 og kan let forveksles med kortvarige iskæmiske angreb (TIAs) undtagen i de mest klassiske tilfælde. Migræne med aura og acephalgisk migræne kan både forveksles med TIAs og omvendt., Hovedpine forekom med 36% af TIAs i en serie37 og er mere almindelig ved vertebrobasilar iskæmi.38,39 migræne aura hos ældre person præsenterer et særligt vanskeligt diagnostisk dilemma. Forbigående hemiparetiske eller hemisensoriske symptomer, der forekommer hos ældre for første gang, bør antages at være vaskulære (dvs.TIA) i etiologi, indtil andet er bevist. Alternerende hemisensoriske / paretiske symptomer er mere tilbøjelige til at være migræne, men kan stadig have en embolisk årsag., Undersøgelse inklusive carotis Doppler-undersøgelser og ekkokardiografi vil være nødvendig for at håndtere potentielt behandelige emboliske kilder. Visuel forstyrrelse er mere tilbøjelige til at være nyttige som befæstning spektre og farvet zigzag linjer er usandsynligt, at der forekommer i ligetil TIAs og er næsten altid migræneplagede oprindelse. Migræne med aura kan forekomme for første gang hos den ældre person, selv om generelt nybegynder migræne i den ældre aldersgruppe er usædvanlig12,40 og kan afspejle udviklingen af vaskulær forandring., Det er ofte nyttigt i disse tilfælde at fremkalde en tidligere historie med almindelig migræne tidligere i livet.

hovedpine af migræne er typisk bankende i naturen og forværres af motion.41 smerten kan være ensidig i 60% af tilfældene, men bilateral i starten i op til 40%.7 ensidig hovedpine kan senere blive bilateral under angrebet. Intensiteten er moderat til svær, og smerter kan udstråle ned i nakken til skulderen. Cirka 40% af migræne rapporterer kortvarige jabs af smerter, der varer sekunder, og som har en nålelignende kvalitet, de såkaldte “ispluk” smerter.,42

de almindelige ledsagende symptomer på kvalme og opkast kan gøre det vanskeligt for patienten at tage oral medicin. Der er normalt fotofobi og fonofobi; mange patienter går på pension til et mørkt og stille rum til hvile. Forfatningsmæssige, humør og mentale ændringer er universelle,7 og patienten er normalt efterladt at føle sig sløv i en periode efter angrebet.basilar migræne er en variant, der er kendetegnet ved hjernestammedysfunktion såsom ataksi, dysartri, diplopi, svimmelhed, kvalme og opkast og ændring i kognition og bevidsthed. Hovedpine er uændret., Hos den ældre person bør disse symptomer antages at være af vaskulær oprindelse, indtil andet er bevist.

oftalmoplegisk migræne er sjælden og kan forveksles med præsentationen af Bæraneurisme. Angreb af migrænelignende smerter forekommer omkring øjet med oculomotorisk nervedysfunktion og udvidelse af eleven. Ophthalmoplegien kan vare fra timer til måneder. Den differentielle diagnose omfatter orbital inflammatorisk sygdom og diabetisk mononeuropati.

migræneanfald kan variere i frekvens fra et par om året til flere om ugen., Triggerfaktorer inkluderer visse fødevarer,rødvin,43 hormonerstatningsbehandling hos postmenopausale kvinder, 44 uregelmæssige måltider og en ændring i søvnvaner.45 miljøudløsere inkluderer flimrende lys, støj, hurtigt skiftende visuelle stimuli og endda visse typer vejr. Hovedskade og stress kan føre til migræneanfald.