migraña con Aura

síntomas y diagnóstico de migraña

la migraña se clasifica en dos formas principales, migraña con aura (anteriormente «migraña clásica») y migraña sin aura (anteriormente» migraña común»), según los criterios de la International Headache Society.,1 otras variedades de migraña incluyen oftalmopléjica, retiniana, basilar y hemipléjica familiar, complicaciones de la migraña como infarto migrañoso (un déficit neurológico no reversible en 7 días) y estado migrañoso (un ataque de dolor de cabeza o aura que dura más de 72 horas). El aura de migraña puede existir sin dolor de cabeza, y el mismo paciente puede experimentar en diferentes momentos dolor de cabeza con aura, dolor de cabeza sin aura o aura sin dolor de cabeza.,30,31

para diagnosticar la migraña sin aura, se necesitan cinco ataques, cada uno de 4 a 72 horas y con dos de las siguientes cuatro características: localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada o severa y agravamiento por actividad física rutinaria. Además, los ataques deben tener al menos uno de los siguientes: náuseas o vómitos o fotofobia y fonofobia. La migraña sin aura es más común que la migraña con aura y generalmente es más incapacitante.,

una cefalea similar debe haber ocurrido en el pasado y la enfermedad estructural excluida. Los ataques de migraña generalmente se pueden dividir en cinco fases: el prodromo (horas o días antes del dolor de cabeza), el aura (migraña con aura), el dolor de cabeza, la terminación del dolor de cabeza y la fase postdrome.30 los síntomas del prodromo pueden incluir síntomas mentales, neurológicos o generales (constitucionales, autonómicos)., Las personas pueden experimentar depresión, euforia, irritabilidad, inquietud, lentitud mental, hiperactividad y somnolencia. Los síntomas generales pueden incluir sensación de frío, lentitud, sed, anorexia, diarrea, estreñimiento, retención de líquidos y antojos de alimentos. La fotofobia y la fonofobia también pueden ocurrir.

el aura es un grupo de síntomas neurológicos que preceden o acompañan al ataque. Pueden ser visuales, sensoriales o motoras y también pueden causar alteraciones del lenguaje o del tronco encefálico. El dolor de cabeza generalmente ocurre dentro de los 60 minutos del final del aura,1 pero puede comenzar con el aura., La mayoría de los pacientes pueden tener más de un tipo de aura y progresar de un tipo a otro en ataques posteriores. Los síntomas visuales comunes son los fenómenos positivos como la fotopsia hemianópica (destellos de luz) y la teicopsia o espectros de fortificación. Escotoma puede seguir. Se reportan distorsiones visuales complejas y alucinaciones, pero son más comunes en personas más jóvenes.33 pueden ocurrir fenómenos somatosensoriales, típicamente parestesias con marcha anatómica de los síntomas, y la alteración motora puede resultar en hemiparesia. También se ha notificado afasia.,7,34 por lo tanto, los síntomas del aura de migraña pueden caracterizarse por síntomas positivos y negativos. La migraña acefálgica es una entidad caracterizada por la disfunción neurológica del aura pero sin dolor de cabeza. Este es estrictamente un diagnóstico de exclusión, especialmente en personas mayores. Estos llamados acompañamientos de migraña pueden ocurrir por primera vez en el grupo de edad anciana35,36 y pueden confundirse fácilmente con ataques isquémicos transitorios (ait), excepto en los casos más clásicos. La migraña con aura y la migraña acefálgica pueden confundirse con AIT y viceversa., La cefalea ocurrió con el 36% de los AIT en una seria37 y es más común en la isquemia vertebrrobasilar.38,39 el aura migrañosa en el anciano presenta un dilema diagnóstico particularmente difícil. Los síntomas hemiparéticos o hemisfensoriales transitorios que ocurren en personas mayores por primera vez deben asumirse como vasculares (es decir, AIT) en etiología hasta que se demuestre lo contrario. Los síntomas hemisfensoriales/paréticos alternos son más propensos a ser migrañosos, pero aún así podrían tener una causa embólica., La investigación incluyendo estudios Doppler carotídeos y ecocardiografía será necesaria para manejar fuentes embólicas potencialmente tratables. Es más probable que la alteración Visual sea útil, ya que los espectros de fortificación y las líneas en zigzag de color son poco probables en los ait sencillos y casi siempre son de origen migrañoso. La migraña con aura puede ocurrir por primera vez en la persona mayor, aunque en general la migraña de Nueva aparición en el grupo de edad mayor es inusual12,40 y puede reflejar el desarrollo de cambios vasculares., A menudo es útil en estos casos para obtener una historia previa de migraña común más temprano en la vida.

el dolor de cabeza de la migraña es típicamente palpitante en la naturaleza y exacerbado por el ejercicio.41 el dolor puede ser unilateral en el 60% de los casos, pero bilateral al inicio hasta en el 40%.7 la cefalea Unilateral puede convertirse posteriormente en bilateral durante el ataque. La intensidad es moderada a severa y el dolor puede irradiarse por el cuello hasta el hombro. Alrededor del 40% de los migrañosos reportan pinchazos de corta duración de dolor que duran segundos y tienen una calidad similar a la de una aguja, los llamados dolores «picahielos».,

los síntomas comunes de náuseas y vómitos pueden dificultar que el paciente tome medicamentos orales. Por lo general, hay fotofobia y fonofobia; muchos pacientes se retiran a una habitación oscura y tranquila para descansar. Los cambios constitucionales, de estado de ánimo y mentales son universales, 7 y el paciente suele sentirse letárgico durante un período Después del ataque.

la migraña Basilar es una variante caracterizada por disfunción del tronco cerebral como ataxia, disartria, diplopía, vértigo, náuseas y vómitos, y alteración en la cognición y la conciencia. El dolor de cabeza es invariable., En la persona de edad avanzada, se debe suponer que estos síntomas son de origen vascular hasta que se demuestre lo contrario.

la migraña oftalmopléjica es rara y se puede confundir con la presentación de aneurisma de bayas. Los ataques de dolor similar a la migraña ocurren alrededor del ojo con disfunción del nervio oculomotor y dilatación de la pupila. La oftalmoplejía puede durar de horas a meses. El diagnóstico diferencial incluye enfermedad inflamatoria orbitaria y mononeuropatía diabética.

Los ataques de migraña pueden variar en frecuencia de unos pocos al año a varios a la semana., Los factores desencadenantes incluyen ciertos alimentos, vino tinto, 43 tratamiento de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas, 44 comidas irregulares y un cambio en el hábito de dormir.45 los desencadenantes ambientales incluyen luces parpadeantes, ruido, estímulos visuales que alteran rápidamente e incluso ciertos tipos de clima. Las lesiones en la cabeza y el estrés pueden provocar ataques de migraña.