Migräne mit Aura

Symptome und Diagnose von Migräne

Migräne wird in zwei Hauptformen eingeteilt, Migräne mit Aura (früher „klassische Migräne“) und Migräne ohne Aura (früher „häufige Migräne“), basierend auf Kriterien der International Headache Society.,1 Andere Arten von Migräne umfassen ophthalmoplegische, Netzhaut -, Basilar-und familiäre hemiplegische Komplikationen wie Migräne wie Migräneinfarkt (ein neurologisches Defizit, das in 7 Tagen nicht reversibel ist) und Status-Migräne (ein Anfall von Kopfschmerzen oder Aura, der länger als 72 Stunden dauert). Migräne-Aura kann ohne Kopfschmerzen existieren, und derselbe Patient kann zu verschiedenen Zeiten Kopfschmerzen mit Aura, Kopfschmerzen ohne Aura oder Aura ohne Kopfschmerzen haben.,30,31

Um Migräne ohne Aura zu diagnostizieren, sind fünf Anfälle erforderlich, die jeweils 4 bis 72 Stunden dauern und zwei der folgenden vier Merkmale aufweisen: einseitige Lokalisation, pulsierende Qualität, mäßige oder schwere Intensität und Verschlimmerung durch routinemäßige körperliche Aktivität. Darüber hinaus müssen die Angriffe mindestens eine der folgenden Ursachen haben: Übelkeit oder Erbrechen oder Photophobie und Phonophobie. Migräne ohne Aura ist häufiger als Migräne mit Aura und ist in der Regel behindernder.,

Ein ähnlicher Kopfschmerz muss in der Vergangenheit aufgetreten sein und die Krankheit ausgeschlossen haben. Migräneattacken können im Allgemeinen in fünf Phasen unterteilt werden: das Prodrom (Stunden oder Tage vor den Kopfschmerzen), die Aura (Migräne mit Aura), die Kopfschmerzen, die Kopfschmerzabbrüche und die postdrome Phase.30 Symptome des Prodroms können mentale, neurologische oder allgemeine (konstitutionelle, autonome) Symptome sein., Personen können Depressionen, Euphorie, Reizbarkeit, Unruhe, geistige Langsamkeit, Hyperaktivität und Schläfrigkeit erleben. Allgemeine Symptome können ein Gefühl von Kälte, Trägheit, Durst, Anorexie, Durchfall, Verstopfung, Flüssigkeitsretention und Heißhunger auf Nahrung sein. Photophobie und Phonophobie können ebenfalls auftreten.

Die Aura ist eine Gruppe neurologischer Symptome, die dem Angriff vorausgehen oder ihn begleiten. Sie können visuell, sensorisch oder motorisch sein und auch Sprach-oder Hirnstammstörungen verursachen. Kopfschmerzen treten normalerweise innerhalb von 60 Minuten nach dem Ende der Aura auf,1 aber es kann mit der Aura beginnen., Die meisten Patienten haben möglicherweise mehr als eine Art von Aura und entwickeln sich bei nachfolgenden Anfällen von einem Typ zum anderen. Häufige visuelle Symptome sind die positiven Phänomene wie hemianopische Photopsie (Lichtblitze) und Teichopsie oder Befestigungsspektren. Scotomata Folgen kann. Komplexe visuelle Verzerrungen und Halluzinationen werden berichtet,sind aber häufiger bei jüngeren Menschen.33 Somatosensorische Phänomene, typischerweise Parästhesien mit anatomischen Symptomen, können auftreten und motorische Störungen können zu einer Hemiparese führen. Aphasie wurde ebenfalls berichtet.,7,34 Migräne-Aura-Symptome können daher sowohl durch positive als auch durch negative Symptome gekennzeichnet sein. Acephalgische Migräne ist eine Entität, die durch die neurologische Dysfunktion der Aura gekennzeichnet ist, jedoch ohne Kopfschmerzen. Dies ist streng genommen eine Ausschlussdiagnose, insbesondere bei älteren Menschen. Diese sogenannten Migränebegleitungen können zum ersten Mal in der älteren Altersgruppe35, 36 und können leicht mit vorübergehenden ischämischen Anfällen (TIAs) verwechselt werden, außer in den klassischsten Fällen. Migräne mit Aura und acephalgischer Migräne kann sowohl mit TIAs als auch umgekehrt verwechselt werden., Kopfschmerzen traten bei 36% der TIAs in einer Serie37 auf und sind häufiger bei vertebrobasilärer Ischämie.38,39 Migräne-Aura bei älteren Menschen stellt ein besonders schwieriges diagnostisches Dilemma dar. Vorübergehende hemiparetische oder hemisensorische Symptome, die zum ersten Mal bei älteren Menschen auftreten, sollten in der Ätiologie als vaskulär (d. H. TIA) angesehen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Alternierende hemisensorische / paretische Symptome sind eher Migräne, können aber immer noch eine embolische Ursache haben., Untersuchungen einschließlich Carotis-Doppler-Studien und Echokardiographie sind erforderlich, um potenziell behandelbare embolische Quellen zu behandeln. Visuelle Störungen sind eher hilfreich, da Befestigungsspektren und farbige Zickzacklinien bei einfachen TIAs unwahrscheinlich sind und fast immer migränischen Ursprungs sind. Migräne mit Aura kann zum ersten Mal bei älteren Menschen auftreten, obwohl im Allgemeinen neu auftretende Migräne in der älteren Altersgruppe ungewöhnlich ist12, 40 und kann die Entwicklung von Gefäßveränderungen widerspiegeln., Es ist oft hilfreich, in diesen Fällen eine frühere Geschichte der gemeinsamen Migräne früher im Leben zu entlocken.

Die Kopfschmerzen von Migräne pochen typischerweise in der Natur und werden durch Bewegung verschlimmert.41 Die Schmerzen können in 60% der Fälle einseitig, in bis zu 40% zu Beginn bilateral sein.7 Einseitige Kopfschmerzen können später während des Angriffs bilateral werden. Die Intensität ist mäßig bis stark und Schmerzen können vom Nacken bis zur Schulter ausstrahlen. Etwa 40% der Migräne-Patienten berichten von kurzlebigen Schmerzen, die Sekunden dauern und eine nadelartige Qualität haben, die sogenannten „Eispickel“-Schmerzen.,42

Die häufigen Begleitsymptome von Übelkeit und Erbrechen können es dem Patienten erschweren, orale Medikamente einzunehmen. Es gibt normalerweise Photophobie und Phonophobie; Viele Patienten ziehen sich in einen dunklen und ruhigen Raum zur Ruhe zurück. Konstitutionelle, stimmungs – und mentale Veränderungen sind universell,7 und der Patient fühlt sich normalerweise für einen Zeitraum nach dem Angriff lethargisch.

Basiläre Migräne ist eine Variante, die durch Hirnstammfunktionsstörungen wie Ataxie, Dysarthrie, Diplopie, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen sowie Veränderungen der Wahrnehmung und des Bewusstseins gekennzeichnet ist. Kopfschmerzen sind unveränderlich., Bei älteren Menschen sollte davon ausgegangen werden, dass diese Symptome vaskulären Ursprungs sind, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Ophthalmoplegische Migräne ist selten und kann mit der Präsentation eines Aneurysmas verwechselt werden. Migräneähnliche Schmerzanfälle treten um das Auge herum mit okulomotorischer Nervenfunktionsstörung und Pupillenerweiterung auf. Die Ophthalmoplegie kann Stunden bis Monate dauern. Die Differentialdiagnose umfasst orbitale entzündliche Erkrankungen und diabetische Mononeuropathie.

Migräneattacken können in der Häufigkeit von einigen pro Jahr bis zu mehreren pro Woche variieren., Auslöser sind bestimmte Lebensmittel, Rotwein, 43 Hormonersatzbehandlung bei postmenopausalen Frauen, 44 unregelmäßige Mahlzeiten und eine Veränderung der Schlafgewohnheit.45 Umweltauslöser umfassen flackernde Lichter, Geräusche, sich schnell verändernde visuelle Reize und sogar bestimmte Arten von Wetter. Kopfverletzungen und Stress können zu Migräneattacken führen.