Emicrania con Aura

Sintomi e diagnosi di emicrania

L’emicrania è classificata in due forme principali, emicrania con aura (precedentemente “emicrania classica”) ed emicrania senza aura (precedentemente “emicrania comune”), sulla base di criteri della International Headache Society.,1 Altre varietà di emicrania includono oftalmoplegica, retinica, basilare ed emiplegica familiare, complicazioni di emicrania come infarto emicranico (un deficit neurologico non reversibile in 7 giorni) e stato migrainosus (un attacco di mal di testa o aura che dura più di 72 ore). Emicrania aura può esistere senza mal di testa, e lo stesso paziente può in tempi diversi esperienza mal di testa con aura, mal di testa senza aura, o aura senza mal di testa.,30,31

Per diagnosticare l’emicrania senza aura, sono necessari cinque attacchi, ciascuno della durata di 4-72 ore e con due delle seguenti quattro caratteristiche: posizione unilaterale, qualità pulsante, intensità moderata o grave e aggravamento da attività fisica di routine. Inoltre, gli attacchi devono avere almeno uno dei seguenti: nausea o vomito o fotofobia e fonofobia. L’emicrania senza aura è più comune dell’emicrania con aura e di solito è più invalidante.,

Un mal di testa simile deve essersi verificato in passato e la malattia strutturale esclusa. Gli attacchi di emicrania possono generalmente essere suddivisi in cinque fasi: il prodromo (ore o giorni prima del mal di testa), l’aura (emicrania con aura), il mal di testa, la terminazione del mal di testa e la fase postdrome.30 I sintomi del prodromo possono includere sintomi mentali, neurologici o generali (costituzionali, autonomici)., Gli individui possono sperimentare depressione, euforia, irritabilità, irrequietezza, lentezza mentale, iperattività e sonnolenza. I sintomi generali possono includere una sensazione di freddezza, lentezza, sete, anoressia, diarrea, stitichezza, ritenzione di liquidi e voglie di cibo. Possono anche verificarsi fotofobia e fonofobia.

L’aura è un gruppo di sintomi neurologici che precede o accompagna l’attacco. Possono essere visivi, sensoriali o motori e possono anche causare disturbi del linguaggio o del tronco cerebrale. Il mal di testa di solito si verifica entro 60 minuti dalla fine dell’aura,1 ma può iniziare con l’aura., La maggior parte dei pazienti può avere più di un tipo di aura e progredire da un tipo all’altro negli attacchi successivi. I sintomi visivi comuni sono i fenomeni positivi come la fotopsia emianopica (lampi di luce) e la teichopsia o gli spettri di fortificazione. Scotomata può seguire. Sono riportate distorsioni visive complesse e allucinazioni, ma sono più comuni nelle persone più giovani.33 Possono verificarsi fenomeni somatosensoriali, tipicamente parestesie con marcia anatomica dei sintomi, e disturbi motori possono causare emiparesi. È stata riportata anche afasia.,7,34 I sintomi dell’aura di emicrania possono quindi essere caratterizzati da sintomi sia positivi che negativi. L’emicrania acefalgica è un’entità caratterizzata dalla disfunzione neurologica dell’aura ma senza mal di testa. Questa è rigorosamente una diagnosi di esclusione soprattutto nelle persone anziane. Questi cosiddetti accompagnamenti di emicrania possono verificarsi per la prima volta nella fascia di età più anziana35,36 e possono essere facilmente confusi con attacchi ischemici transitori (TIA) tranne che nel più classico dei casi. L’emicrania con aura e emicrania acefalgica può essere confusa con TIAs e viceversa., Il mal di testa si è verificato con il 36% dei TIA in una seria37 ed è più comune nell’ischemia vertebro-basilare.38,39 L’aura emicranica nella persona anziana presenta un dilemma diagnostico particolarmente difficile. I sintomi emiparetici o emisensoriali transitori che si verificano negli anziani per la prima volta devono essere considerati vascolari (cioè TIA) nell’eziologia fino a prova contraria. I sintomi emisensoriali/paretici alternati hanno maggiori probabilità di essere emicranici, ma potrebbero comunque avere una causa embolica., Saranno necessarie indagini che includano studi Doppler carotidei ed ecocardiografia per gestire fonti emboliche potenzialmente trattabili. Il disturbo visivo è più probabile che sia utile in quanto è improbabile che spettri di fortificazione e linee a zigzag colorate si verifichino in TIAS semplici e sono quasi sempre di origine emicranica. L’emicrania con aura può verificarsi per la prima volta nella persona anziana, anche se in generale la nuova insorgenza dell’emicrania nella fascia di età più avanzata è insolita12,40 e può riflettere lo sviluppo del cambiamento vascolare., È spesso utile in questi casi per suscitare una precedente storia di emicrania comune in precedenza nella vita.

Il mal di testa dell’emicrania è tipicamente palpitante in natura e esacerbato dall’esercizio.41 Il dolore può essere unilaterale nel 60% dei casi, ma bilaterale all’inizio fino al 40%.7 Mal di testa unilaterale può successivamente diventare bilaterale durante l’attacco. L’intensità è da moderata a grave e il dolore può irradiarsi dal collo alla spalla. Circa il 40% degli emicranici riporta colpi di dolore di breve durata che durano secondi e hanno una qualità simile all’ago, i cosiddetti dolori “rompighiaccio”.,42

I comuni sintomi di accompagnamento di nausea e vomito possono rendere difficile per il paziente assumere farmaci orali. Di solito c’è fotofobia e fonofobia; molti pazienti si ritirano in una stanza buia e tranquilla per riposare. Costituzionale, umore, e cambiamenti mentali sono universali, 7 e il paziente è di solito lasciato sensazione letargica per un periodo dopo l’attacco.

L’emicrania basilare è una variante caratterizzata da disfunzione del tronco cerebrale come atassia, disartria, diplopia, vertigini, nausea e vomito e alterazione della cognizione e della coscienza. Il mal di testa è invariabile., Nella persona anziana si deve presumere che questi sintomi siano di origine vascolare fino a prova contraria.

L’emicrania oftalmoplegica è rara e può essere confusa con la presentazione dell’aneurisma della bacca. Gli attacchi di dolore simile all’emicrania si verificano intorno all’occhio con disfunzione del nervo oculomotore e dilatazione della pupilla. L’oftalmoplegia può durare da ore a mesi. La diagnosi differenziale comprende la malattia infiammatoria orbitale e la mononeuropatia diabetica.

Gli attacchi di emicrania possono variare in frequenza da pochi all’anno a diversi alla settimana., I fattori scatenanti includono alcuni alimenti, vino rosso, 43 trattamenti ormonali sostitutivi nelle donne in postmenopausa, 44 pasti irregolari e un cambiamento nell’abitudine al sonno.45 Trigger ambientali includono luci tremolanti, rumore, rapidamente alterando stimoli visivi, e anche alcuni tipi di tempo. Trauma cranico e stress possono portare ad attacchi di emicrania.