Vurdere Pasienten med en kneskade

Bevis Oppsummering

Tradisjonelt, fysisk undersøkelse manøvre, som for eksempel Lachman test, pivot shift, fremre skuffen, og McMurray test, har vært anbefalt for pasienter med akutt eller subakutt kneskade., En nyere systematisk review1 identifisert 35 studier som brukes resultatene av artroskopisk kirurgi som referanse-standard, men i de fleste av disse studiene, de arthroscopists ikke var blindet for den fysiske undersøkelsen funn, og de fleste studier hadde andre design feil. Likevel kan de fortsatt gi viktig veiledning angående den relative nøyaktigheten av de mest brukte manøvrer.1 Data for den fysiske undersøkelsen er oppsummert i Tabell 1., En positiv Lachman test eller pivot test er sterke bevis for en eksisterende fremre korsbånd (ACL) tåre, og en negativ Lachman test er ganske godt bevis mot at skade. Selv om mye brukt, fremre skuffen er minst nyttig manøvrere for diagnostisering av en ACL tåre. Felles linje ømhet er ikke veldig nyttig i dommen eller kjennelsen ut menisk skade, mens en positiv McMurray test er mest nyttig for å bekrefte diagnosen.,n=»1″ rowspan=»1″>

Menisk skade

Felles linje ømhet

McMurray test

Radiografi også er mye brukt, men er uheldig i mange tilfeller. Flere kliniske beslutningen om reglene har blitt utviklet for å hjelpe legen med å identifisere pasienter som har svært lav risiko for benete skade og slik at ikke krever et røntgenbilde. Pittsburgh Kneet Rule2 anbefaler å skaffe seg et røntgenbilde for pasienter med en fersk falle eller butt-traumer-mekanismen, og de som er yngre enn 12 år eller eldre enn 50 år, og pasienter som er i stand til å ta fire vektbærende trinnene i akuttmottaket eller primærhelsetjenesten office., I en prospektiv validation3 utført av utviklerne av Pittsburgh Kneet Regel, regel var 99 prosent sensitive og 60 prosent spesifikke for diagnostisering av akutt kneskade i et praktisk eksempel på 934 pasienter mellom seks og 96 år. I denne gruppen, 25 prosent av pasienter med en positiv Pittsburgh Kneet Regel evaluering hatt et brudd, og 99.7 prosent med en negativ evaluering hadde ingen brudd.,

Ottawa Kneet Regel anser fem elementer: (1) alder: 55 år eller eldre; (2) ømhet på hodet av fibula; (3) isolert ømhet av patella (ingen bein ømhet i kneet andre enn patella); (4) manglende evne til å bøye kneet er 90 grader; og (5) manglende evne til å bære vekten for fire trinn både umiddelbart og på eksamen rommet uavhengig av halting. Tilstedeværelsen av noen av disse elementene er en indikasjon for radiografi., Ottawa Kneet Regelen har vært mer grundig validert i et større utvalg av voksne populations4 enn andre regler, og derfor ble anbefalt i en 2003 systematisk review1 som foretrukket klinisk avgjørelse regel for akutt kneskade. En study3 som inkluderte voksne og barn, og en study5 av bare barna viste lavere følsomhet for Ottawa Kneet Regel, derfor disse reglene bør ikke brukes i pediatric bestander. Pittsburgh Kneet Regel funnet tilstrekkelig følsomhet i en blandet befolkning av voksne og barn ved å bestille røntgen for barn yngre enn 12 år.,3

Den medfølgende pasienten opplever form for pasienter som presenterer med akutt kneskade omfatter de fire mest nøyaktig klinisk undersøkelse manøvrer og retningslinjer for bestilling radiografi basert på Ottawa-Kne-Regelen. Det minner også leger alltid å vurdere å utføre radiografi hos barn yngre enn 12 år gitt resultater i Pittsburgh Kneet Regler. Baksiden av skjemaet illustrerer den fysiske undersøkelsen manøvrer.,

– >