utvärdering av patienten med knäskada

Bevissammanfattning

traditionellt har fysiska undersökningsmanövrar, såsom Lachman-testet, pivotskiftet, den främre lådan och McMurray-testet, rekommenderats för patienter med akut eller subakut knäskada., En nyligen systematisk granskning1 identifierade 35 studier som använde resultat av artroskopisk kirurgi som referensstandard; i de flesta av dessa studier var artroskopisterna inte blinda för de fysiska undersökningsresultaten, och de flesta studier hade andra designfel. Ändå ger de fortfarande viktig vägledning om den relativa noggrannheten hos de mest använda manövrerna.1 data för den fysiska undersökningen sammanfattas i Tabell 1., Ett positivt Lachman-test eller pivottest är starkt bevis på en befintlig främre korsband (ACL) tår, och ett negativt Lachman-test är ganska bra bevis mot den skadan. Även om den används i stor utsträckning är den främre lådan den minst användbara manövern för att diagnostisera en ACL-tår. Gemensam linje ömhet är inte till stor hjälp för att härska i eller utesluta menisk skada, medan ett positivt McMurray-test är mest användbart för att bekräfta diagnosen.,n=”1″ rowspan=”1″>

meniskskada

gemensam linje ömhet

McMurray test

radiografi används också i stor utsträckning, men är i många fall ohjälpligt. Flera kliniska beslutsregler har utvecklats för att hjälpa läkaren genom att identifiera patienter som har mycket låg risk för benskada och därför inte kräver en röntgenbild. Pittsburgh knä Rule2 rekommenderar att man får en röntgenbild för patienter med en nyligen nedfall eller trubbig trauma mekanism, de som är yngre än 12 år eller äldre än 50 år, och patienter som inte kan ta fyra viktbärande steg i akutmottagningen eller primärvården., I en prospektiv validering3 utförd av utvecklarna av Pittsburgh Knäregeln var regeln 99 procent känslig och 60 procent specifik för att diagnostisera akut knäskada i ett bekvämlighetsprov på 934 patienter mellan sex och 96 år. I denna grupp, 25 procent av patienterna med en positiv Pittsburgh knä regel utvärdering hade en fraktur, och 99,7 procent med en negativ utvärdering hade ingen fraktur.,

Ottawa Knäregeln anser fem punkter: (1) Ålder 55 år eller äldre; (2) ömhet i huvudet på vadben; (3) isolerad ömhet patella (ingen ben ömhet annat än patella); (4) oförmåga att flex knä till 90 grader; och (5) oförmåga att bära vikt för fyra steg både omedelbart och i undersökningsrummet oavsett haltande. Förekomsten av någon av dessa föremål är en indikation på radiografi., Ottawa Knäregeln har validerats mer omfattande i en större mängd vuxna befolkningar4 än andra regler, och rekommenderades därför i en 2003 systematisk översyn1 som den föredragna kliniska beslutsregeln för akut knäskada. En studie3 som inkluderade vuxna och barn, och en studie5 av endast barn visade lägre känslighet för Ottawa Knäregeln; därför bör dessa regler inte användas i pediatriska populationer. Pittsburgh Knäregeln fann tillräcklig känslighet i en blandad population av vuxna och barn genom att beställa radiografi för barn yngre än 12 år.,3

den medföljande patientmötesblanketten för patienter som presenterar med akut knäskada innehåller de fyra mest exakta kliniska undersökningsmanövrerna och riktlinjerna för beställning av radiografi baserat på Ottawa Knee Rule. Det påminner också läkare alltid att överväga att utföra radiografi hos barn yngre än 12 år med tanke på resultaten av Pittsburgh Knäreglerna. Baksidan av formuläret illustrerar de fysiska undersökningsmanövrerna.,