Avaliar o Paciente com uma Lesão no Joelho

Evidência de que o Resumo

Tradicionalmente, exame físico manobras, tais como o teste de Lachman, o pivô shift, o anterior gaveta, e o teste de McMurray, tem sido recomendada para pacientes com aguda ou subaguda lesão no joelho., Uma sistemática recente review1 identificados 35 estudos que utilizaram os resultados da cirurgia artroscópica como o padrão de referência; no entanto, na maioria destes estudos, o arthroscopists não estavam cegos ao exame físico, achados, e a maioria dos estudos teve outras falhas de projeto. No entanto, eles ainda fornecem uma orientação importante sobre a precisão relativa das manobras mais amplamente utilizadas.1 os dados para o exame físico estão resumidos no quadro 1., Um teste positivo de Lachman ou teste pivot é uma forte evidência de uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) existente, e um teste Lachman negativo é uma prova bastante boa contra essa lesão. Embora amplamente utilizado, a gaveta anterior é a manobra menos útil para diagnosticar uma laceração ACL. A ternura da linha conjunta não é muito útil para decidir dentro ou excluir lesão meniscal, enquanto um teste McMurray positivo é mais útil para confirmar o diagnóstico.,n=”1″ rowspan=”1″>

a lesão Meniscal

linha Conjunta ternura

teste de McMurray

a radiografia também é amplamente utilizada, mas é pouco útil em muitos casos. Várias regras de decisão clínica foram desenvolvidas para ajudar o médico, identificando pacientes que estão em muito baixo risco de lesão óssea e, portanto, não necessitam de uma radiografia. O Pittsburgh Knee Rule 2 recomenda a obtenção de uma radiografia para pacientes com um mecanismo recente de queda ou trauma contundente, aqueles que têm menos de 12 anos ou mais de 50 anos, e pacientes que são incapazes de tomar quatro medidas de suporte de peso no departamento de emergência ou atendimento primário., Em uma avaliação prospectiva 3 conduzida pelos desenvolvedores da Regra do Joelho De Pittsburgh, a regra foi 99 por cento sensível e 60 por cento específica para diagnosticar lesão aguda no joelho em uma amostra de conveniência de 934 pacientes entre seis e 96 anos de idade. Neste grupo, 25% dos pacientes com uma avaliação positiva da Regra do Joelho De Pittsburgh tiveram uma fratura, e 99,7% com uma avaliação negativa não tiveram fratura.,

A Ottawa Joelho Regra considera cinco itens: (1) idade de 55 anos ou mais; (2) ternura na cabeça da fíbula; (3) isolado ternura da patela (sem osso ternura do joelho diferente patela); (4) incapacidade de flexionar o joelho a 90 graus; e (5) incapacidade de suportar o peso de quatro etapas imediatamente na sala de exame, independentemente da claudicação. A presença de qualquer um destes itens é uma indicação para a radiografia., A Regra do Joelho de Otava foi mais amplamente validada numa maior variedade de populações4 adultas do que outras regras, pelo que foi recomendada numa revisão sistemática de 20031 como a regra de decisão clínica preferida para lesões agudas no joelho. Um study3 que incluía adultos e crianças, e um study5 de apenas crianças mostrou menor sensibilidade para a Regra do Joelho De Ottawa; portanto, estas regras não devem ser usadas em populações pediátricas. A Regra do Joelho De Pittsburgh encontrou sensibilidade adequada em uma população mista de adultos e crianças, ordenando radiografia para crianças menores de 12 anos.,3

o formulário de encontro do doente que o acompanha para os doentes que apresentam lesão aguda do joelho inclui as quatro manobras de exame clínico mais precisas e orientações para encomendar radiografia com base na Regra do Joelho De Ottawa. Ele também lembra aos médicos sempre a considerar a realização de radiografia em crianças menores de 12 anos, dado os resultados das Regras do Joelho De Pittsburgh. O lado de trás da forma ilustra as manobras de exame físico.,