Bizonyíték Összefoglaló
Hagyományosan, fizikális vizsgálat manőverek, mint például a Lachman teszt, a pivot shift, az elülső fiókban, a McMurray teszt, már ajánlott a betegek akut vagy szubakut térd sérülés., Egy közelmúltbeli szisztematikus felülvizsgálat1 35 olyan vizsgálatot azonosított, amelyek az artroszkópos műtét eredményeit használták referenciaszabványként; azonban a legtöbb ilyen vizsgálatban az arthroscopistákat nem vakították meg a fizikai vizsgálati eredmények, és a legtöbb tanulmánynak más tervezési hibái voltak. Mindazonáltal továbbra is fontos útmutatást nyújtanak a legszélesebb körben használt manőverek relatív pontosságával kapcsolatban.1 A fizikai vizsgálat adatait az 1. táblázat foglalja össze., A pozitív Lachman-teszt vagy pivot-teszt erős bizonyíték a meglévő elülső keresztszalag (ACL) szakadásra, a negatív Lachman-teszt pedig meglehetősen jó bizonyíték a sérülés ellen. Bár széles körben használják, az elülső fiók a legkevésbé hasznos manőver az ACL szakadás diagnosztizálásához. A közös vonalérzékenység nem nagyon segít a meniszális sérülés megítélésében vagy kizárásában, míg a pozitív McMurray-teszt a leghasznosabb a diagnózis megerősítéséhez.,n=”1″ rowspan=”1″>
Meniscal sérülés
Közös vonal érzékenység
McMurray teszt
LR = valószínűsége arány; ACL =elülső döntő ínszalag.,
* – a valószínűségi arány annak mértéke, hogy a betegség pozitív tesztszabályai vagy a negatív teszt kizárja a betegséget.
† – az egyes sérülések általános valószínűsége 10 százalék. Ha a klinikai gyanú magasabb vagy alacsonyabb, mint ez a 10 százalékos valószínűség, akkor a valószínűség ennek megfelelően magasabb vagy alacsonyabb lenne.
információk Jackson JL-től, O ‘ Malley PG-től, Kroenke K. az akut térdfájdalom értékelése az alapellátásban. Ann Gyakornok Med 2003;139: 575-88.,n=”1″ rowspan=”1″>
Meniscal sérülés
Közös vonal érzékenység
McMurray teszt
LR = valószínűsége arány; ACL =elülső döntő ínszalag.,
* – a valószínűségi arány annak mértéke, hogy a betegség pozitív tesztszabályai vagy a negatív teszt kizárja a betegséget.
† – az egyes sérülések általános valószínűsége 10 százalék. Ha a klinikai gyanú magasabb vagy alacsonyabb, mint ez a 10 százalékos valószínűség, akkor a valószínűség ennek megfelelően magasabb vagy alacsonyabb lenne.
információk Jackson JL-től, O ‘ Malley PG-től, Kroenke K. az akut térdfájdalom értékelése az alapellátásban. Ann Gyakornok Med 2003;139: 575-88.,
radiográfiát is széles körben használják, de sok esetben nem hasznos. Számos klinikai döntési szabályt dolgoztak ki az orvos segítésére azáltal, hogy azonosítják azokat a betegeket, akiknél nagyon alacsony a csontkárosodás kockázata, ezért nem igényelnek röntgenfelvételt. A Pittsburgh Térd Rule2 ajánlja megszerzése egy röntgenfelvétel a betegek egy újabb esés vagy tompa trauma mechanizmus, aki fiatalabb, mint 12 éves vagy annál idősebb, mint 50 év alatt a betegek, akik nem tudják, hogy négy teherviselő lépéseket a sürgősségi osztályon vagy alapellátás hivatal., A Pittsburgh Knee Rule fejlesztői által végzett prospektív validáció3 során a szabály 99% – ban érzékeny és 60% – ban specifikus volt az akut térdsérülés diagnosztizálására 934, hat és 96 év közötti beteg kényelmes mintájában. Ebben a csoportban a pozitív térdprotézis-értékeléssel rendelkező betegek 25 százalékának volt törése, a negatív értékeléssel rendelkező betegek 99,7 százalékának nem volt törése.,
Az Ottawai Térd Szabály úgy véli, öt elem: (1) életkor 55 éves vagy idősebb; (2) érzékenység a fejét a szárkapocscsont; (3) elszigetelt gyengédség, a patella (nincs csont, nyomásérzékenység a térd egyéb, mint a patella); (4) képtelenség, hogy flex térd 90 fok; valamint (5) képtelen elviselni súly négy lépésben mindkét azonnal a vizsgálóba, függetlenül attól, hogy sántít. Ezen elemek bármelyike jelenléte jelzi a radiográfiát., Az Ottawa térd szabályát a felnőtt lakosság nagyobb változatosságában4 szélesebb körben érvényesítették, mint más szabályokat, ezért egy 2003-as szisztematikus felülvizsgálatban1 ajánlották, mint az akut térdsérülés preferált klinikai döntési szabályát. A felnőtteket és gyermekeket is magában foglaló tanulmány3, valamint a csak gyermekek 5 tanulmánya alacsonyabb érzékenységet mutatott az Ottawa Térdszabályra; ezért ezeket a szabályokat nem szabad gyermekpopulációkban alkalmazni. A Pittsburgh-i Térdszabály megfelelő érzékenységet talált a felnőttek és gyermekek vegyes populációjában a 12 évesnél fiatalabb gyermekek radiográfiájának elrendelésével.,3
az akut térdsérülést szenvedő betegek esetében a kísérő beteg találkozási formája magában foglalja a négy legpontosabb klinikai vizsgálati manővert, valamint az Ottawa Térdszabályán alapuló radiográfia megrendelésére vonatkozó iránymutatásokat. Arra is emlékezteti az orvosokat, hogy a Pittsburgh Térdszabályainak eredményei alapján mindig mérlegeljék a 12 évesnél fiatalabb gyermekek radiográfiáját. Az űrlap hátsó oldala szemlélteti a fizikai vizsgálati manővereket.,
View/Print Ábra
Akut Térd Sérülés Találkozás Nyomtatvány
Közös Manőverek a Térd Értékeléséhez Lehetséges Ligamentous, valamint Meniscal Kárt
Elülső fiókban teszt (bal Felső sarokban). Helyezze a pácienst hanyatt, hajlítsa a csípőt 45 fokra, a térdet pedig 90 fokra., Üljön a láb dorsumára, tekerje a kezét a combcsontok körül (biztosítva, hogy ezek az izmok ellazuljanak), majd húzza meg a láb proximális részét, tesztelve a sípcsont mozgását a combcsonton. Végezze el ezeket a manővereket a sípcsont forgásának három pozíciójában: semleges, 30 fokos külső forgatással, 30 fokos belső forgatással. A normál vizsgálati eredmény nem haladja meg a 6 mm-től 8 mm-ig terjedő lazaságot.
Lachman teszt (jobb felső sarokban). Helyezze a pácienst a vizsgálóasztalra, lábára a vizsgáztató oldalán, kissé kifelé forgatva és hajlítva (20-30 fok)., Stabilizálja a combcsontot egy kézzel, majd nyomást gyakoroljon a térd hátuljára, a másik kezével pedig a kéz hüvelykujjával, amely nyomást gyakorol az ízületi vonalra. A pozitív vizsgálati eredmény a térd mozgása puha vagy pépes végponttal.
Pivot teszt (bal alsó rész). Teljesen nyújtsa ki a térdét, forgassa el a lábát belsőleg. Alkalmazza a valgus stressz, miközben fokozatosan hajlítja a térd, figyeli, érzés fordítása a sípcsont a combcsont.
McMurray teszt (jobb alsó rész). Hajlítsa meg a csípőt és a térdet maximálisan., Valgus (abduction) erőt alkalmazzon a térdre, miközben külsőleg forgatja a lábat, passzívan kiterjesztve a térdet. A hosszabbítás során hallható vagy tapintható pillanat a mediális meniszkusz szakadását sugallja. Az oldalsó meniszkusz esetében varus (adduction) stresszt kell alkalmazni a láb belső forgása során, valamint a térd passzív meghosszabbítása során.
Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. engedélyével adaptálva. Ann Gyakornok Med 2003;139: 580.,
akut térdsérülés-találkozási forma
a térd gyakori manőverei a lehetséges Ligamentális és Meniscal sérülések értékeléséhez
elülső fiók teszt (bal felső sarokban). Helyezze a pácienst hanyatt, hajlítsa a csípőt 45 fokra, a térdet pedig 90 fokra. Üljön a láb dorsumára, tekerje a kezét a combcsontok körül (biztosítva, hogy ezek az izmok ellazuljanak), majd húzza meg a láb proximális részét, tesztelve a sípcsont mozgását a combcsonton., Végezze el ezeket a manővereket a sípcsont forgásának három pozíciójában: semleges, 30 fokos külső forgatással, 30 fokos belső forgatással. A normál vizsgálati eredmény nem haladja meg a 6 mm-től 8 mm-ig terjedő lazaságot.
Lachman teszt (jobb felső sarokban). Helyezze a pácienst a vizsgálóasztalra, lábára a vizsgáztató oldalán, kissé kifelé forgatva és hajlítva (20-30 fok). Stabilizálja a combcsontot egy kézzel, majd nyomást gyakoroljon a térd hátuljára, a másik kezével pedig a kéz hüvelykujjával, amely nyomást gyakorol az ízületi vonalra., A pozitív vizsgálati eredmény a térd mozgása puha vagy pépes végponttal.
Pivot teszt (bal alsó rész). Teljesen nyújtsa ki a térdét, forgassa el a lábát belsőleg. Alkalmazza a valgus stressz, miközben fokozatosan hajlítja a térd, figyeli, érzés fordítása a sípcsont a combcsont.
McMurray teszt (jobb alsó rész). Hajlítsa meg a csípőt és a térdet maximálisan. Valgus (abduction) erőt alkalmazzon a térdre, miközben külsőleg forgatja a lábat, passzívan kiterjesztve a térdet. A hosszabbítás során hallható vagy tapintható pillanat a mediális meniszkusz szakadását sugallja., Az oldalsó meniszkusz esetében varus (adduction) stresszt kell alkalmazni a láb belső forgása során, valamint a térd passzív meghosszabbítása során.
Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. engedélyével adaptálva. Ann Gyakornok Med 2003;139: 580.
Leave a Reply