Bewijssamenvatting
traditioneel worden fysieke onderzoeksmanoeuvres, zoals de Lachman-test, de pivot shift, de voorste lade en de McMurray-test, aanbevolen voor patiënten met acute of subacute knieblessures., Een recente systematische review1 identificeerde 35 studies die de resultaten van arthroscopische chirurgie gebruikt als de referentiestandaard; echter, in de meeste van deze studies, de arthroscopisten waren niet verblind voor de lichamelijke onderzoek bevindingen, en de meeste studies hadden andere ontwerpfouten. Toch bieden ze nog steeds belangrijke begeleiding met betrekking tot de relatieve nauwkeurigheid van de meest gebruikte manoeuvres.1 Gegevens voor het lichamelijk onderzoek zijn samengevat in Tabel 1., Een positieve Lachman test of pivot test is sterk bewijs van een bestaande voorste kruisband (ACL) scheur, en een negatieve Lachman test is vrij goed bewijs tegen dat letsel. Hoewel veel gebruikt, is de voorste lade de minst nuttige manoeuvre voor het diagnosticeren van een ACL scheur. De tederheid van de gezamenlijke lijn is niet zeer nuttig bij het beslissen in of het uitsluiten van meniscale verwonding, terwijl een positieve McMurray-test voor het bevestigen van de diagnose het meest nuttig is.,n=”1″ rowspan=”1″>
de Meniscus letsel
de Gezamenlijke lijn tederheid
McMurray test
LR = likelihood ratio; ACL =anterior cruciaal ligament.,
*—De waarschijnlijkheidsratio is een maat voor de mate waarin een positieve test de ziekte uitsluit of een negatieve test de ziekte uitsluit.
†—gegeven een algemene waarschijnlijkheid van elk letsel van 10 procent. Als de klinische verdenking hoger of lager is dan deze 10 procent pretest waarschijnlijkheid, dan zou de waarschijnlijkheid dienovereenkomstig hoger of lager zijn.
informatie van Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluatie van acute kniepijn in de eerstelijnszorg. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,n=”1″ rowspan=”1″>
de Meniscus letsel
de Gezamenlijke lijn tederheid
McMurray test
LR = likelihood ratio; ACL =anterior cruciaal ligament.,
*—De waarschijnlijkheidsratio is een maat voor de mate waarin een positieve test de ziekte uitsluit of een negatieve test de ziekte uitsluit.
†—gegeven een algemene waarschijnlijkheid van elk letsel van 10 procent. Als de klinische verdenking hoger of lager is dan deze 10 procent pretest waarschijnlijkheid, dan zou de waarschijnlijkheid dienovereenkomstig hoger of lager zijn.
informatie van Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluatie van acute kniepijn in de eerstelijnszorg. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,
radiografie wordt ook veel gebruikt, maar helpt in veel gevallen niet. Verschillende klinische beslissingsregels zijn ontwikkeld om de arts te helpen door patiënten te identificeren die een zeer laag risico hebben op benig letsel en dus geen röntgenfoto nodig hebben. De Pittsburgh Knee Rule2 beveelt het verkrijgen van een röntgenfoto voor patiënten met een recente val of stomp trauma mechanisme, degenen die jonger zijn dan 12 jaar of ouder dan 50 jaar, en patiënten die niet in staat zijn om vier gewichtdragende stappen in de spoedeisende hulp of eerstelijnszorg kantoor te nemen., In een prospectieve validatie3 uitgevoerd door de ontwikkelaars van de Pittsburgh Knee Rule, was de regel 99 procent gevoelig en 60 procent specifiek voor het diagnosticeren van acute knieblessures in een convenience sample van 934 patiënten tussen zes en 96 jaar oud. In deze groep, 25 procent van de patiënten met een positieve Pittsburgh knie regel evaluatie had een fractuur, en 99,7 procent met een negatieve evaluatie had geen fractuur.,
De Ottawa-Knieregel omvat vijf punten: (1) leeftijd 55 jaar of ouder; (2) gevoeligheid aan het hoofd van het kuitbeen; (3) geïsoleerde gevoeligheid van de patella (geen andere gevoeligheid van de knie dan de patella); (4) onvermogen om de knie tot 90 graden te buigen; en (5) onvermogen om vier stappen te dragen, zowel onmiddellijk als in de onderzoekskamer, ongeacht mank lopen. De aanwezigheid van een van deze items is een indicatie voor radiografie., De Ottawa Knieregel is uitgebreider gevalideerd in een grotere verscheidenheid van volwassen populaties4 dan andere regels, en werd daarom in een systematische evaluatie van 20031 aanbevolen als de voorkeursregel voor klinische beslissingen bij acuut knieletsel. Een studie3 met volwassenen en kinderen, en een studie5 met alleen kinderen toonden een lagere gevoeligheid voor de Ottawa Knieregel; daarom mogen deze regels niet worden gebruikt bij pediatrische populaties. De Pittsburgh Knee Rule vond voldoende gevoeligheid in een gemengde populatie van volwassenen en kinderen door het bestellen van radiografie voor kinderen jonger dan 12 jaar.,3
Het bijgevoegde formulier voor patiënten met acute knieblessures bevat de vier meest nauwkeurige manoeuvres voor klinisch onderzoek en richtlijnen voor het bestellen van radiografie op basis van de Ottawa Knieregel. Het herinnert artsen er ook aan om altijd te overwegen radiografie uit te voeren bij kinderen jonger dan 12 jaar, gezien de resultaten van de Pittsburgh Knee Rules. De achterkant van het formulier illustreert de fysieke onderzoeksmanoeuvres.,
View/Print figuur
Acute knieblessure Encounter Form
gemeenschappelijke manoeuvres van de knie voor het beoordelen van mogelijke ligamenteuze en meniscale schade
anterior lade test (linksboven). Plaats de patiënt in rugligging, buig de heup tot 45 graden en de knie tot 90 graden., Zit op het dorsum van de voet, wikkel je handen rond de hamstrings (ervoor te zorgen dat deze spieren ontspannen zijn), trek en duw het proximale deel van het been, het testen van de beweging van het scheenbeen op het dijbeen. Doe deze manoeuvres in drie posities van tibiale rotatie: neutraal, 30 graden extern gedraaid, en 30 graden intern gedraaid. Een normaal testresultaat bedraagt niet meer dan 6 tot 8 mm laxiteit.
Lachman test (rechtsboven). Plaats de patiënt in rugligging op de onderzoekstafel, been aan de zijde van de examinator, iets uitwendig gedraaid en gebogen (20 tot 30 graden)., Stabiliseer het dijbeen met één hand en druk op de achterkant van de knie met de andere hand met de duim van de hand die druk uitoefent op de gewrichtslijn. Een positief testresultaat is beweging van de knie met een zacht of papperig eindpunt.
Draaitest (linksonder). Verleng de knie volledig, draai de voet intern. Breng een valgus stress aan terwijl u geleidelijk de knie buigt, kijkt en voelt voor de vertaling van het scheenbeen op het dijbeen.
McMurray-test (rechtsonder). Buig de heup en knie maximaal., Breng een valgus (abductiekracht) op de knie aan, terwijl u de voet uitwendig draait en de knie passief verlengt. Een hoorbare of voelbare breuk tijdens verlenging suggereert een scheur van de mediale meniscus. Voor de laterale meniscus, breng een varus (adductie) stress aan tijdens interne rotatie van de voet en passieve verlenging van de knie.
aangepast met toestemming van Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med 2003; 139: 580.,
Acute knieblessure Encounter Form
gemeenschappelijke manoeuvres van de knie voor het beoordelen van mogelijke ligamenteuze en Meniscale schade
Anterior lade test (linksboven). Plaats de patiënt in rugligging, buig de heup tot 45 graden en de knie tot 90 graden. Zit op het dorsum van de voet, wikkel je handen rond de hamstrings (ervoor te zorgen dat deze spieren ontspannen zijn), trek en duw het proximale deel van het been, het testen van de beweging van het scheenbeen op het dijbeen., Doe deze manoeuvres in drie posities van tibiale rotatie: neutraal, 30 graden extern gedraaid, en 30 graden intern gedraaid. Een normaal testresultaat bedraagt niet meer dan 6 tot 8 mm laxiteit.
Lachman test (rechtsboven). Plaats de patiënt in rugligging op de onderzoekstafel, been aan de zijde van de examinator, iets uitwendig gedraaid en gebogen (20 tot 30 graden). Stabiliseer het dijbeen met één hand en druk op de achterkant van de knie met de andere hand met de duim van de hand die druk uitoefent op de gewrichtslijn., Een positief testresultaat is beweging van de knie met een zacht of papperig eindpunt.
Draaitest (linksonder). Verleng de knie volledig, draai de voet intern. Breng een valgus stress aan terwijl u geleidelijk de knie buigt, kijkt en voelt voor de vertaling van het scheenbeen op het dijbeen.
McMurray-test (rechtsonder). Buig de heup en knie maximaal. Breng een valgus (abductiekracht) op de knie aan, terwijl u de voet uitwendig draait en de knie passief verlengt. Een hoorbare of voelbare breuk tijdens verlenging suggereert een scheur van de mediale meniscus., Voor de laterale meniscus, breng een varus (adductie) stress aan tijdens interne rotatie van de voet en passieve verlenging van de knie.
aangepast met toestemming van Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med 2003; 139: 580.
Leave a Reply