résumé de la preuve
traditionnellement, les manœuvres d’examen physique, telles que le test de Lachman, le changement de pivot, le tiroir antérieur et le test de McMurray, ont été recommandées pour les patients présentant une blessure au genou aiguë ou subaiguë., Une revue systématique récente1 a identifié 35 études qui utilisaient les résultats de la chirurgie arthroscopique comme étalon de référence; cependant, dans la plupart de ces études, les arthroscopistes n’étaient pas aveuglés par les résultats de l’examen physique, et la plupart des études présentaient d’autres défauts de conception. Néanmoins, ils fournissent toujours des conseils importants concernant la précision relative des manœuvres les plus utilisées.1 Les données relatives à l’examen physique sont résumées dans le tableau 1., Un test de Lachman positif ou un test de pivot est une preuve solide d’une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) existante, et un test de Lachman négatif est une preuve assez bonne contre cette blessure. Bien que largement utilisé, le tiroir antérieur est la manœuvre la moins utile pour diagnostiquer une déchirure du LCA. La sensibilité des lignes articulaires n’est pas très utile pour déterminer ou exclure une blessure méniscale, tandis qu’un test de McMurray positif est plus utile pour confirmer le diagnostic.,n= »1″ rowspan= »1″>
la lésion Méniscale
la ligne du Joint de tendresse
McMurray test
RC = rapport de vraisemblance; ACL =antérieur crucial ligament.,
*—le rapport de vraisemblance est une mesure de la mesure dans laquelle un test positif règle la maladie ou un test négatif élimine la maladie.
†—étant donné une probabilité globale de chaque blessure de 10%. Si la suspicion clinique est supérieure ou inférieure à cette probabilité de pré-test de 10%, la probabilité serait en conséquence supérieure ou inférieure.
des Informations à partir de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. Évaluation d’une douleur au genou aiguë des soins de santé primaires. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,n= »1″ rowspan= »1″>
la lésion Méniscale
la ligne du Joint de tendresse
McMurray test
RC = rapport de vraisemblance; ACL =antérieur crucial ligament.,
*—le rapport de vraisemblance est une mesure de la mesure dans laquelle un test positif règle la maladie ou un test négatif élimine la maladie.
†—étant donné une probabilité globale de chaque blessure de 10%. Si la suspicion clinique est supérieure ou inférieure à cette probabilité de pré-test de 10%, la probabilité serait en conséquence supérieure ou inférieure.
des Informations à partir de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. Évaluation d’une douleur au genou aiguë des soins de santé primaires. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,
la Radiographie est également largement utilisé, mais il est peu utile dans de nombreux cas. Plusieurs règles de décision clinique ont été élaborées pour aider le médecin en identifiant les patients qui présentent un très faible risque de lésion osseuse et qui ne nécessitent donc pas de radiographie. La Pittsburgh Knee Rule2 recommande d’obtenir une radiographie pour les patients ayant une chute récente ou un mécanisme de traumatisme contondant, ceux qui sont plus jeunes que 12 ans ou plus âgés que 50 ans, et les patients qui sont incapables de prendre quatre étapes de poids dans le service d’urgence ou le bureau de soins primaires., Dans une validation prospecte3 menée par les développeurs de la Règle du genou de Pittsburgh, la règle était sensible à 99 pour cent et spécifique à 60 pour cent pour le diagnostic d’une blessure aiguë au genou dans un échantillon de commodité de 934 patients âgés de six à 96 ans. Dans ce groupe, 25% des patients avec une évaluation positive de la Règle du genou de Pittsburgh avaient une fracture et 99,7% avec une évaluation négative n’avaient pas de fracture.,
La règle D’Ottawa sur le genou tient compte de cinq éléments: (1) l’âge de 55 ans ou plus; (2) sensibilité à la tête du péroné; (3) sensibilité isolée de la rotule (aucune sensibilité osseuse du genou autre que la rotule); (4) incapacité à fléchir le genou à 90 degrés; et (5) incapacité à supporter le poids pendant quatre étapes, immédiatement et dans la salle d’examen, indépendamment de la boiterie. La présence de l’un de ces éléments est une indication pour la radiographie., La Règle du genou D’Ottawa a été plus largement validée dans une plus grande variété de populations d’adultes4 que d’autres règles et, par conséquent, a été recommandée dans un examen systématique de 20031 comme règle de décision clinique privilégiée pour les blessures aiguës au genou. Une étude3 qui comprenait des adultes et des enfants, et une étude5 des enfants seulement ont montré une sensibilité plus faible à la Règle du genou D’Ottawa; par conséquent, ces règles ne devraient pas être utilisées dans les populations pédiatriques. La Règle du genou de Pittsburgh a trouvé une sensibilité adéquate dans une population mixte d’adultes et d’enfants en commandant une radiographie pour les enfants de moins de 12 ans.,3
le formulaire de rencontre avec le patient pour les patients présentant une blessure aiguë au genou comprend les quatre manœuvres d’examen clinique les plus précises et les lignes directrices pour commander une radiographie basée sur la Règle du genou D’Ottawa. Il rappelle également aux médecins de toujours envisager d’effectuer une radiographie chez les enfants de moins de 12 ans compte tenu des résultats des règles du genou de Pittsburgh. La face arrière du formulaire illustre les manœuvres d’examen physique.,
voir/Imprimer la Figure
forme de rencontre de blessure au genou aiguë
manœuvres courantes du genou pour évaluer d’éventuelles lésions ligamentaires et méniscales
Test du tiroir antérieur (en haut à gauche). Placez le patient en décubitus dorsal, fléchissez la hanche à 45 degrés et le genou à 90 degrés., Asseyez-vous sur le dos du pied, enroulez vos mains autour des ischio-jambiers (en veillant à ce que ces muscles soient détendus), puis tirez et poussez la partie proximale de la jambe, en testant le mouvement du tibia sur le fémur. Effectuez ces manœuvres dans trois positions de rotation tibiale: neutre, 30 degrés de rotation externe et 30 degrés de rotation interne. Un résultat d’essai normal ne dépasse pas 6 mm à 8 mm de laxité.
Test de Lachman (en haut à droite). Placer le patient en décubitus dorsal sur la table d’examen, la jambe sur le côté de l’examinateur, légèrement tournée vers l’extérieur et fléchie (20 à 30 degrés)., Stabilisez le fémur d’une main et appliquez une pression à l’arrière du genou de l’autre main avec le pouce de la main en exerçant une pression placée sur la ligne articulaire. Un résultat de test positif est le mouvement du genou avec un point final mou ou pâteux.
Test de Pivot (en bas à gauche). Étendez complètement le genou, faites pivoter le pied à l’intérieur. Appliquez un effort de valgus tout en fléchissant progressivement le genou, en surveillant et en ressentant la traduction du tibia sur le fémur.
Test de McMurray (en bas à droite). Fléchissez la hanche et le genou au maximum., Appliquez une force de valgus (abduction) sur le genou tout en tournant extérieurement le pied et en étendant passivement le genou. Un claquement audible ou palpable pendant l’extension suggère une déchirure du ménisque médial. Pour le ménisque latéral, appliquez une contrainte varus (adduction) lors de la rotation interne du pied et de l’extension passive du genou.
Adapté avec la permission de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. Évaluation d’une douleur au genou aiguë des soins de santé primaires. Ann Intern Med 2003; 139:580.,
forme de rencontre de blessure aiguë au genou
manœuvres courantes du genou pour évaluer les dommages ligamenteux et Méniscaux possibles
Test du tiroir antérieur (en haut à gauche). Placez le patient en décubitus dorsal, fléchissez la hanche à 45 degrés et le genou à 90 degrés. Asseyez-vous sur le dos du pied, enroulez vos mains autour des ischio-jambiers (en veillant à ce que ces muscles soient détendus), puis tirez et poussez la partie proximale de la jambe, en testant le mouvement du tibia sur le fémur., Effectuez ces manœuvres dans trois positions de rotation tibiale: neutre, 30 degrés de rotation externe et 30 degrés de rotation interne. Un résultat d’essai normal ne dépasse pas 6 mm à 8 mm de laxité.
Test de Lachman (en haut à droite). Placer le patient en décubitus dorsal sur la table d’examen, la jambe sur le côté de l’examinateur, légèrement tournée vers l’extérieur et fléchie (20 à 30 degrés). Stabilisez le fémur d’une main et appliquez une pression à l’arrière du genou de l’autre main avec le pouce de la main en exerçant une pression placée sur la ligne articulaire., Un résultat de test positif est le mouvement du genou avec un point final mou ou pâteux.
Test de Pivot (en bas à gauche). Étendez complètement le genou, faites pivoter le pied à l’intérieur. Appliquez un effort de valgus tout en fléchissant progressivement le genou, en surveillant et en ressentant la traduction du tibia sur le fémur.
Test de McMurray (en bas à droite). Fléchissez la hanche et le genou au maximum. Appliquez une force de valgus (abduction) sur le genou tout en tournant extérieurement le pied et en étendant passivement le genou. Un claquement audible ou palpable pendant l’extension suggère une déchirure du ménisque médial., Pour le ménisque latéral, appliquez une contrainte varus (adduction) lors de la rotation interne du pied et de l’extension passive du genou.
Adapté avec la permission de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. Évaluation d’une douleur au genou aiguë des soins de santé primaires. Ann Intern Med 2003; 139:580.
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