Dovezi Rezumat
în mod Tradițional, examenul fizic manevre, cum ar fi testul Lachman, pivot shift, anterior sertar, și McMurray test, au fost recomandate pentru pacienții cu afecțiuni acute sau subacute accidentare la genunchi., O recentă sistematică review1 identificat 35 de studii care au folosit rezultatele de chirurgie arthroscopic ca standard de referință; cu toate acestea, în cele mai multe dintre aceste studii, arthroscopists nu au fost orbiți la constatările examenului fizic, și cele mai multe studii au alte defecte de proiectare. Cu toate acestea, ele oferă în continuare îndrumări importante cu privire la precizia relativă a manevrelor cele mai utilizate pe scară largă.1 datele pentru examenul fizic sunt rezumate în tabelul 1., Un test Lachman pozitiv sau testul pivot este o dovadă puternică a unei rupturi existente a ligamentului cruciat anterior (ACL), iar un test Lachman negativ este o dovadă destul de bună împotriva acestei leziuni. Deși este utilizat pe scară largă, sertarul anterior este cea mai puțin utilă manevră pentru diagnosticarea unei rupturi ACL. Sensibilitatea liniei comune nu este foarte utilă la pronunțarea sau excluderea vătămării meniscale, în timp ce un test McMurray pozitiv este cel mai util pentru confirmarea diagnosticului.,n=”1″ rowspan=”1″>
leziuni de Menisc
linie Comună sensibilitate
McMurray test
LR = raportul de probabilitate; ACL =anterior crucial ligament.,
*—raportul de probabilitate este o măsură a cât de bine un test pozitiv reguli în boală sau un test negativ exclude boala.
†—având în vedere o probabilitate generală de fiecare prejudiciu de 10 la sută. Dacă suspiciunea clinică este mai mare sau mai mică decât această probabilitate de pretestare de 10%, atunci probabilitatea ar fi corespunzător mai mare sau mai mică.informații de la Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluarea durerii acute a genunchiului în îngrijirea primară. Ann Intern Med 2003;139:575-88.,n=”1″ rowspan=”1″>
leziuni de Menisc
linie Comună sensibilitate
McMurray test
LR = raportul de probabilitate; ACL =anterior crucial ligament.,
*—raportul de probabilitate este o măsură a cât de bine un test pozitiv reguli în boală sau un test negativ exclude boala.
†—având în vedere o probabilitate generală de fiecare prejudiciu de 10 la sută. Dacă suspiciunea clinică este mai mare sau mai mică decât această probabilitate de pretestare de 10%, atunci probabilitatea ar fi corespunzător mai mare sau mai mică.informații de la Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluarea durerii acute a genunchiului în îngrijirea primară. Ann Intern Med 2003;139:575-88.,radiografia este, de asemenea, utilizată pe scară largă, dar este nefolositoare în multe cazuri. Mai multe reguli de decizie clinică au fost dezvoltate pentru a ajuta medicul prin identificarea pacienților care prezintă un risc foarte scăzut de leziuni osoase și astfel nu necesită o radiografie. Pittsburgh Genunchi Rule2 recomandă obținerea unui radiografie pentru pacienții cu un recente cadă sau blunt trauma mecanism, cei care sunt mai mici de 12 ani sau mai în vârstă de 50 de ani, și pacienți care sunt în imposibilitatea de a lua patru greutate-poartă pașii în departamentul de urgență sau de asistență primară birou., Într-un studiu prospectiv validation3 efectuate de către dezvoltatorii de Pittsburgh Genunchi Regula, regula a fost 99% sensibile și 60 la sută specifice pentru diagnosticarea acută accidentare la genunchi într-un eșantion de conveniență de 934 de pacienți între șase și 96 de ani. În acest grup, 25% dintre pacienții cu o evaluare pozitivă a regulii genunchiului din Pittsburgh au avut o fractură, iar 99,7% cu o evaluare negativă nu au avut nicio fractură.,
Ottawa Genunchi Regula consideră cinci elemente: (1) vârsta de 55 ani sau mai în vârstă; (2) sensibilitate la capul fibulei; (3) izolat sensibilitate de rotula (fără os sensibilitate de genunchi, altele decât tipsie); (4) incapacitatea de a-și flexeze genunchiul la 90 de grade; și (5) incapacitatea de a suporta o greutate de patru etape, atât imediat cât și în sala de examinare, indiferent de șchiopătând. Prezența oricăruia dintre aceste elemente este o indicație pentru radiografie., Ottawa Genunchi Regula a fost mai extensiv validat într-o mare varietate de adult populations4 decât alte reguli, și, prin urmare, a fost recomandată în 2003 sistematică review1 fi preferat clinice regula de decizie pentru acute accidentare la genunchi. Un study3 care a inclus adulți și copii, și o study5 de numai copii au arătat o sensibilitate mai scăzută pentru Ottawa Genunchi Regula; prin urmare, aceste norme nu ar trebui să fie utilizate în pediatrie populații. Regula genunchiului din Pittsburgh a găsit o sensibilitate adecvată într-o populație mixtă de adulți și copii prin comandarea radiografiei pentru copiii mai mici de 12 ani.,3
formularul de întâlnire a pacientului însoțitor pentru pacienții care prezintă leziuni acute la genunchi include cele mai exacte patru manevre de examinare clinică și linii directoare pentru ordonarea radiografiei pe baza regulii genunchiului Ottawa. De asemenea, reamintește medicilor să ia întotdeauna în considerare efectuarea radiografiei la copiii cu vârsta mai mică de 12 ani, având în vedere rezultatele regulilor genunchiului din Pittsburgh. Partea din spate a formularului ilustrează manevrele de examinare fizică.,
Vizualizare/Imprimare-ți dai seama
Acut Accidentare la Genunchi Întâlni Forma
Frecvente Manevre de Genunchi pentru Evaluarea Posibil Ligamentare și Leziuni de Menisc
Anterioară testul sertarului (stânga Sus). Așezați pacientul în sus, flexați șoldul la 45 de grade și genunchiul la 90 de grade., Stați pe dorsumul piciorului, înfășurați-vă mâinile în jurul hamstrings (asigurându-vă că acești mușchi sunt relaxați), apoi trageți și împingeți partea proximală a piciorului, testând mișcarea tibiei pe femur. Faceți aceste manevre în trei poziții de rotație tibială: neutru, 30 de grade rotite extern și 30 de grade rotite intern. Un rezultat normal al testului nu este mai mare de 6 mm până la 8 mm de laxitate.
testul Lachman (dreapta sus). Așezați pacientul în sus pe masa de examinare, piciorul pe partea examinatorului, ușor rotit extern și flexat (20 până la 30 de grade)., Stabilizați femurul cu o mână și aplicați presiune pe partea din spate a genunchiului cu cealaltă mână cu degetul mare al mâinii exercitând presiune plasată pe linia articulației. Un rezultat pozitiv al testului este mișcarea genunchiului cu un punct final moale sau muschi.
testul pivotului (stânga jos). Extindeți complet genunchiul, rotiți piciorul intern. Aplicați un stres valgus în timp ce flexați progresiv genunchiul, urmărind și simțindu-vă pentru traducerea tibiei pe femur.
testul McMurray (dreapta jos). Flexați șoldul și genunchiul maxim., Aplicați o forță valgus (abducție) la genunchi în timp ce rotiți extern piciorul și extindeți pasiv genunchiul. O lovitură audibilă sau palpabilă în timpul extensiei sugerează o ruptură a meniscului medial. Pentru meniscul lateral, aplicați un stres varus (adduction) în timpul rotației interne a piciorului și a extensiei pasive a genunchiului.adaptat cu permisiunea lui Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluarea durerii acute a genunchiului în îngrijirea primară. Ann Intern Med 2003;139:580.,
Acut Accidentare la Genunchi Întâlni Forma
Frecvente Manevre de Genunchi pentru Evaluarea Posibil Ligamentare și Leziuni de Menisc
Anterioară testul sertarului (stânga Sus). Așezați pacientul în sus, flexați șoldul la 45 de grade și genunchiul la 90 de grade. Stați pe dorsumul piciorului, înfășurați-vă mâinile în jurul hamstrings (asigurându-vă că acești mușchi sunt relaxați), apoi trageți și împingeți partea proximală a piciorului, testând mișcarea tibiei pe femur., Faceți aceste manevre în trei poziții de rotație tibială: neutru, 30 de grade rotite extern și 30 de grade rotite intern. Un rezultat normal al testului nu este mai mare de 6 mm până la 8 mm de laxitate.
testul Lachman (dreapta sus). Așezați pacientul în sus pe masa de examinare, piciorul pe partea examinatorului, ușor rotit extern și flexat (20 până la 30 de grade). Stabilizați femurul cu o mână și aplicați presiune pe partea din spate a genunchiului cu cealaltă mână cu degetul mare al mâinii exercitând presiune plasată pe linia articulației., Un rezultat pozitiv al testului este mișcarea genunchiului cu un punct final moale sau muschi.
testul pivotului (stânga jos). Extindeți complet genunchiul, rotiți piciorul intern. Aplicați un stres valgus în timp ce flexați progresiv genunchiul, urmărind și simțindu-vă pentru traducerea tibiei pe femur.
testul McMurray (dreapta jos). Flexați șoldul și genunchiul maxim. Aplicați o forță valgus (abducție) la genunchi în timp ce rotiți extern piciorul și extindeți pasiv genunchiul. O lovitură audibilă sau palpabilă în timpul extensiei sugerează o ruptură a meniscului medial., Pentru meniscul lateral, aplicați un stres varus (adduction) în timpul rotației interne a piciorului și a extensiei pasive a genunchiului.adaptat cu permisiunea lui Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. evaluarea durerii acute a genunchiului în îngrijirea primară. Ann Intern Med 2003;139:580.
Leave a Reply