Vurdering af Patient med en knæskade

Beviser Resumé

Traditionelt fysisk undersøgelse manøvrer, som den Lachman test, pivot shift, forreste skuffe, og McMurray test, har været anbefalet til patienter med akut eller subakut knæskade., En nylig systematisk gennemgang1 identificerede 35 undersøgelser, der brugte resultater af artroskopisk kirurgi som referencestandard; imidlertid, i de fleste af disse undersøgelser, artroskopisterne blev ikke blinde for de fysiske undersøgelsesresultater, og de fleste undersøgelser havde andre designfejl. Ikke desto mindre giver de stadig vigtig vejledning om den relative nøjagtighed af de mest anvendte manøvrer.1 Data til den fysiske undersøgelse er opsummeret i tabel 1., En positiv Lachman-test eller pivot-test er stærkt bevis for en eksisterende anterior cruciate ligament (ACL) tåre, og en negativ Lachman-test er ret godt bevis mod denne skade. Selvom den er meget udbredt, er den forreste skuffe den mindst nyttige manøvre til diagnosticering af en ACL-tåre. Fælles ømhed er ikke særlig hjælpsom til at afgøre eller udelukke menisk skade, mens en positiv McMurray-test er mest nyttig til at bekræfte diagnosen.,n=”1″ colspan=”1″>

Meniskale skade

Fælles linje ømhed

McMurray test

radiografi er også meget udbredt, men er uhensigtsmæssig i mange tilfælde. Der er udviklet flere regler for Klinisk beslutning for at hjælpe lægen ved at identificere patienter, der har en meget lav risiko for knogleskade og derfor ikke kræver en røntgenbillede. Pittsburgh Knæ Regel2 anbefaler at opnå et røntgenbillede for patienter med en nylig falde eller stumpe-traumer mekanisme, dem, der er yngre end 12 år, eller ældre end 50 år, og patienter, der er i stand til at tage fire vægtbærende skridt på skadestuen eller primær pleje kontor., I en prospektiv validation3 foretaget af udviklerne af Pittsburgh Knæ Reglen, var 99 procent følsomme og 60 procent, der er specifikke for at diagnosticere akut knæskade i en convenience sample af 934 patienter mellem seks og 96 år. I denne gruppe havde 25 procent af patienterne med en positiv Pittsburgh Knæregel evaluering en brud, og 99,7 procent med en negativ evaluering havde ingen brud.,

Ottawa Knee Rule mener fem elementer: (1) alder 55 år eller ældre; (2) ømhed på hovedet af fibula; (3) isoleret ømhed af patella (ingen ben ømhed i knæet andre end patella); (4) manglende evne til at bøje knæet til 90 grader; og (5) manglende evne til at bære en vægt for fire trin, både umiddelbart og i eksamenslokalet, uanset haltende. Tilstedeværelsen af nogen af disse elementer er en indikation for radiografi., Ottawa Knee Rule er blevet mere grundigt valideret i et større udvalg af voksne populations4 end andre regler, og derfor blev anbefalet i 2003 systematisk review1 som den foretrukne klinisk beslutning regel for akut knæskade. En undersøgelse3, der omfattede voksne og børn, og en undersøgelse5 af kun børn viste lavere følsomhed for Otta .a-Knæreglen; derfor bør disse regler ikke bruges i pædiatriske populationer. Pittsburgh knæ regel fundet tilstrækkelig følsomhed i en blandet population af voksne og børn ved bestilling radiografi for børn yngre end 12 flere år.,3

den ledsagende patientmødeformular til patienter, der præsenterer med akut knæskade, inkluderer de fire mest nøjagtige kliniske undersøgelsesmanøvrer og retningslinjer for bestilling af radiografi baseret på Otta .a-Knæreglen. Det minder også læger altid om at overveje at udføre radiografi hos børn yngre end 12 år i betragtning af resultaterne af Pittsburgh Knee Rules. Bagsiden af formen illustrerer de fysiske undersøgelsesmanøvrer.,