Důkazy Shrnutí
Tradičně, fyzické zkoušky manévry, jako Lachman test, pivot shift, přední zásuvky, a McMurray test, byly doporučeny pro pacienty s akutní nebo subakutní zranění kolena., Nedávné systematické review1 identifikovány 35 studií, které používá výsledky artroskopické operaci jako referenční standard; nicméně, ve většině z těchto studií, arthroscopists nebyli schopni poznatky fyzikální vyšetření, a většina studií měla jiné konstrukční nedostatky. Přesto stále poskytují důležité pokyny týkající se relativní přesnosti nejpoužívanějších manévrů.1 údaje Pro fyzikální vyšetření jsou shrnuty v tabulce 1., Pozitivní Lachman test nebo kontingenční test je silný důkaz existující předního zkříženého vazu (ACL) slzy, a negativní Lachman test je docela dobrý důkaz, že proti zranění. Ačkoli je široce používán, přední zásuvka je nejméně užitečným manévrem pro diagnostiku slz ACL. Bolestivost kloubů není příliš užitečná při rozhodování nebo vyloučení meniskálního zranění, zatímco pozitivní McMurray test je nejužitečnější pro potvrzení diagnózy.,n=“1″ rowspan=“1″>
Menisku zranění
Společný line něhu
McMurray test
LR = likelihood ratio; ACL =anterior zásadní vazu.,
— – poměr pravděpodobnosti je měřítkem toho, jak dobře pozitivní test na nemoci nebo negativní test vylučuje nemoc.
† – vzhledem k celkové pravděpodobnosti každého zranění 10 procent. Pokud je klinické podezření vyšší nebo nižší než tato 10% předběžná pravděpodobnost, Pravděpodobnost by byla odpovídajícím způsobem vyšší nebo nižší.
informace od Jackson JL, O ‚ Malley PG, Kroenke k. hodnocení akutní bolesti kolene v primární péči. Ann Stážista Med 2003;139: 575-88.,n=“1″ rowspan=“1″>
Menisku zranění
Společný line něhu
McMurray test
LR = likelihood ratio; ACL =anterior zásadní vazu.,
— – poměr pravděpodobnosti je měřítkem toho, jak dobře pozitivní test na nemoci nebo negativní test vylučuje nemoc.
† – vzhledem k celkové pravděpodobnosti každého zranění 10 procent. Pokud je klinické podezření vyšší nebo nižší než tato 10% předběžná pravděpodobnost, Pravděpodobnost by byla odpovídajícím způsobem vyšší nebo nižší.
informace od Jackson JL, O ‚ Malley PG, Kroenke k. hodnocení akutní bolesti kolene v primární péči. Ann Stážista Med 2003;139: 575-88.,
radiografie je také široce používána, ale v mnoha případech je neužitečná. Bylo vyvinuto několik pravidel klinického rozhodnutí, která pomáhají lékaři identifikací pacientů, u nichž je velmi nízké riziko poranění kostí, a proto nevyžadují rentgenový snímek. Pittsburgh Koleno Pravidlo2 doporučuje získání nálezem u pacientů s nedávnou podzim nebo tupé trauma mechanismus, ti, kteří jsou mladší než 12 let nebo starší než 50 let, a u pacientů, kteří nejsou schopni přijmout čtyři hmotnost-ložiska kroky v pohotovost nebo primární péče kanceláře., V prospektivní validation3 provedli vývojáři z Pittsburghu Koleno Pravidlo, pravidlo bylo 99 procent citlivé a 60 procent specifické pro diagnostiku akutní zranění kolena v pohodlí vzorku 934 pacientů mezi šesti a 96 let. V této skupině, 25 procent pacientů s pozitivní Pittsburghu Koleno Pravidlo hodnocení zlomenina, a 99,7 procenta s negativní hodnocení neměl žádné zlomeniny.,
Ottawa Koleno Pravidlo se domnívá, pět položek: (1) věk 55 let nebo starší; (2) citlivost v hlavě lýtkové kosti; (3) izolované bolestivost čéšky (bez kosti, bolestivost kolena jiné než čéšky); (4) neschopnost ohnout koleno do 90 stupňů; a (5) neschopnost nést váhu pro čtyři kroky, jak okamžitě a ve zkušební místnosti a to bez ohledu pokulhává. Přítomnost kterékoli z těchto položek je indikací pro radiografii., Ottawa Koleno Pravidlo bylo více ověřeném ve větší škálu erotických populations4 než jiné pravidla, a proto bylo doporučeno v roce 2003 systematické review1 jako preferovaný klinické rozhodovací pravidlo pro akutní zranění kolena. A study3, která zahrnovala dospělé a děti, a 5 pouze děti vykazovaly nižší citlivost pro Ottawa Koleno Pravidlo, a proto tato pravidla by neměl být používán u pediatrické populace. Pittsburghské kolenní pravidlo našlo dostatečnou citlivost u smíšené populace dospělých a dětí objednáním radiografie pro děti mladší 12 let.,3
doprovodná forma setkání pacientů s akutním poraněním kolena zahrnuje čtyři nejpřesnější manévry klinického vyšetření a pokyny pro objednání radiografie založené na pravidle Ottawa Knee. Připomíná také lékařům, aby vždy zvážili provedení radiografie u dětí mladších 12 let s ohledem na výsledky pravidel Pittsburgh Knee. Zadní strana formuláře ilustruje manévry fyzického vyšetření.,
Zobrazení/Tisk Obrázku,
Akutní Zranění Kolena Setkání Formulář
Společné Manévry Kolena pro Posuzování Možné Vazů a Menisku Poškození
Anterior drawer test (vlevo Nahoře). Umístěte pacienta na zádech, ohněte kyčle na 45 stupňů a koleno na 90 stupňů., Sedět na hřbetu nohy, zabalit ruce kolem hamstringy (zajištění, že tyto svaly jsou uvolněné), pak vytáhněte a zatlačte na proximální část nohy, testování pohybu holenní kosti na stehenní kosti. Tyto manévry ve třech pozicích tibiální rotace: neutrální, 30 stupňů zevně rotovaná, a 30 stupňů vnitřně rotovaná. Normální výsledek testu není větší než 6 mm až 8 mm laxity.
Lachmanův test (vpravo nahoře). Umístěte pacienta na vyšetřovací stůl, nohu na straně zkoušejícího, mírně zvnějšku otočenou a ohnutou (20 až 30 stupňů)., Stabilizujte stehenní kost jednou rukou a druhou rukou zatlačte na zadní část kolena palcem ruky a vyvíjejte tlak na kloubní linii. Pozitivním výsledkem testu je pohyb kolena s měkkým nebo houževnatým koncovým bodem.
Pivot test (vlevo dole). Plně natáhněte koleno, otočte nohu interně. Aplikujte valgusový stres, zatímco postupně ohýbáte koleno, sledujete a cítíte překlad holenní kosti na stehenní kosti.
McMurray test (vpravo dole). Maximálně ohněte kyčle a koleno., Naneste valgus (únos) platnost do kolena, zatímco externě rotující nohy a pasivně prodloužení kolena. Slyšitelný nebo hmatatelný snímek během prodloužení naznačuje slzu mediálního menisku. Pro laterální meniskus aplikujte varus (adduction) stres během vnitřní rotace nohy a pasivního prodloužení kolena.
upraveno se souhlasem Jackson JL, O ‚ Malley PG, Kroenke k. hodnocení akutní bolesti kolene v primární péči. Ann Stážista Med 2003; 139: 580.,
Akutní Zranění Kolena Setkání Formulář
Společné Manévry Kolena pro Posuzování Možné Vazů a Menisku Poškození
Anterior drawer test (vlevo Nahoře). Umístěte pacienta na zádech, ohněte kyčle na 45 stupňů a koleno na 90 stupňů. Sedět na hřbetu nohy, zabalit ruce kolem hamstringy (zajištění, že tyto svaly jsou uvolněné), pak vytáhněte a zatlačte na proximální část nohy, testování pohybu holenní kosti na stehenní kosti., Tyto manévry ve třech pozicích tibiální rotace: neutrální, 30 stupňů zevně rotovaná, a 30 stupňů vnitřně rotovaná. Normální výsledek testu není větší než 6 mm až 8 mm laxity.
Lachmanův test (vpravo nahoře). Umístěte pacienta na vyšetřovací stůl, nohu na straně zkoušejícího, mírně zvnějšku otočenou a ohnutou (20 až 30 stupňů). Stabilizujte stehenní kost jednou rukou a druhou rukou zatlačte na zadní část kolena palcem ruky a vyvíjejte tlak na kloubní linii., Pozitivním výsledkem testu je pohyb kolena s měkkým nebo houževnatým koncovým bodem.
Pivot test (vlevo dole). Plně natáhněte koleno, otočte nohu interně. Aplikujte valgusový stres, zatímco postupně ohýbáte koleno, sledujete a cítíte překlad holenní kosti na stehenní kosti.
McMurray test (vpravo dole). Maximálně ohněte kyčle a koleno. Naneste valgus (únos) platnost do kolena, zatímco externě rotující nohy a pasivně prodloužení kolena. Slyšitelný nebo hmatatelný snímek během prodloužení naznačuje slzu mediálního menisku., Pro laterální meniskus aplikujte varus (adduction) stres během vnitřní rotace nohy a pasivního prodloužení kolena.
upraveno se souhlasem Jackson JL, O ‚ Malley PG, Kroenke k. hodnocení akutní bolesti kolene v primární péči. Ann Stážista Med 2003; 139: 580.
Leave a Reply