Bewertung des Patienten mit einer Knieverletzung

Evidenzzusammenfassung

Traditionell wurden körperliche Untersuchungsmanöver wie der Lachman-Test, die Pivot-Verschiebung, die vordere Schublade und der McMurray-Test für Patienten mit akuter oder subakute Knieverletzung empfohlen., Eine aktuelle systematische review1 identifiziert, die 35 Studien, dass die verwendeten Ergebnisse der arthroskopischen Chirurgie als Referenz-standard; jedoch, in den meisten dieser Studien, die arthroscopists waren, die nicht blind sind, um die körperliche Untersuchung Befunde, und die meisten Studien hatten andere design-Fehler. Dennoch bieten sie immer noch wichtige Hinweise zur relativen Genauigkeit der am häufigsten verwendeten Manöver.1 Die Daten für die körperliche Untersuchung sind in Tabelle 1 zusammengefasst., Ein positiver Lachman-Test oder Pivot-Test ist ein starker Beweis für einen bestehenden vorderen Kreuzbandriss (ACL), und ein negativer Lachman-Test ist ein ziemlich guter Beweis gegen diese Verletzung. Obwohl weit verbreitet, ist die vordere Schublade das am wenigsten hilfreiche Manöver zur Diagnose eines ACL-Risses. Gelenklinienspannen sind nicht sehr hilfreich, um Meniskusverletzungen auszuschließen oder auszuschließen, während ein positiver McMurray-Test am hilfreichsten ist, um die Diagnose zu bestätigen.,n=“1″ rowspan=“1″>

Meniskusverletzung

Gelenkspannen

McMurray test

Auch die Radiographie ist weit verbreitet, aber in vielen Fällen nicht hilfreich. Mehrere klinische Entscheidungsregeln wurden entwickelt, um den Arzt zu unterstützen, indem Patienten identifiziert werden, bei denen das Risiko einer knöchernen Verletzung sehr gering ist und daher keine Röntgenaufnahme erforderlich ist. Die Pittsburgh Knee Rule2 empfiehlt, eine Röntgenaufnahme für Patienten mit einem kürzlichen Sturz oder stumpfen Traumamechanismus, für Patienten, die jünger als 12 Jahre oder älter als 50 Jahre sind, und für Patienten, die nicht in der Lage sind, vier tragende Schritte in der Notaufnahme oder im Primärversorgungsbüro zu unternehmen., In einer prospektiven Validierung3, die von den Entwicklern der Pittsburgh Knee Rule durchgeführt wurde, war die Regel 99 Prozent empfindlich und 60 Prozent spezifisch für die Diagnose einer akuten Knieverletzung bei einer repräsentativen Stichprobe von 934 Patienten zwischen sechs und 96 Jahren. In dieser Gruppe werden 25 Prozent der Patienten mit einem positiven Pittsburgh Knie regelauswertung hatte eine Fraktur, und von 99,7 Prozent mit einer negativen Bewertung hatte keine Fraktur.,

Die Ottawa-Knieregel berücksichtigt fünf Punkte: (1) Alter 55 Jahre oder älter; (2) Zärtlichkeit am Kopf der Fibula; (3) isolierte Zärtlichkeit der Patella (keine Knochenzärtlichkeit des Knies außer Patella); (4) Unfähigkeit, das Knie um 90 Grad zu beugen; und (5) Unfähigkeit, Gewicht für vier Schritte sowohl sofort als auch im Untersuchungsraum zu tragen, unabhängig vom Hinken. Das Vorhandensein eines dieser Elemente ist eine Indikation für die Radiographie., Die Ottawa-Knieregel wurde in einer größeren Vielfalt erwachsener Bevölkerungsgruppen umfassender validiert4 als andere Regeln, und daher wurde in einer systematischen Überprüfung1 von 2003 als bevorzugte klinische Entscheidungsregel für akute Knieverletzungen empfohlen. Eine Studie der 3 enthalten, dass Erwachsene und Kinder, und eine study5 nur Kinder zeigten niedrigere Empfindlichkeit für die Ottawa Knie Regeln; daher sind diese Regeln sollten nicht verwendet werden in der pädiatrischen Bevölkerung. Die Pittsburgh Knee Rule fand bei einer gemischten Population von Erwachsenen und Kindern eine ausreichende Empfindlichkeit, indem sie eine Radiographie für Kinder unter 12 Jahren anordnete.,3

Das Begleitformular für Patienten mit akuter Knieverletzung für Patienten enthält die vier genauesten klinischen Untersuchungsmanöver und Richtlinien für die Bestellung der Radiographie basierend auf der Ottawa-Knieregel. Es erinnert Ärzte auch daran, angesichts der Ergebnisse der Pittsburgh Knee Rules immer eine Radiographie bei Kindern unter 12 Jahren in Betracht zu ziehen. Die Rückseite des Formulars veranschaulicht die Manöver der körperlichen Untersuchung.,