証拠概要
従来、急性または亜急性膝損傷患者には、ラックマン試験、ピボットシフト、前方引き出し、マクマレー試験などの身体検査マニューバーが推奨されていました。, 最近のシステマティックレビュー1は、関節鏡視下手術の結果を基準とした35の研究を同定したが、これらの研究のほとんどでは、関節鏡検査医は身体検査所見に目がくらんでおらず、ほとんどの研究には他の設計上の欠陥があった。 しかし、いまだ提供を重要な指導に関する相対精度で最も広く使用されているのが可能。1身体検査のためのデータを表1にまとめた。, 陽性ラックマンテストまたはピボットテストは、既存の前十字靭帯（ACL）涙の強力な証拠であり、陰性ラックマンテストは、その傷害に対するかなり良い 広く利用されているが、前方の引出しはACLの破損を診断するための最少の有用な操縦である。 ジョイントラインの圧痛は、半月板損傷の判定または除外にはあまり役に立ちませんが、マクマレー陽性テストは診断を確認するのに最も役立ちます。,n=”1″rowspan=”1″>
半月板損傷
関節線の圧痛
マクマレーテスト
lr=尤度比;acl=前重要靭帯。,
*—尤度比は、陽性テストが疾患においてどれだけうまく規則づけるか、または陰性テストが疾患を除外するかを示す尺度である。
γ-各損傷の全体的な可能性が10パーセントであることを示します。 臨床的疑いがこの10パーセントの試験前確率よりも高いか低い場合、その確率はそれに応じて高いか低いでしょう。
Jackson JL、O’Malley PG、kroenke K.からの情報プライマリケアにおける急性膝痛の評価。 アンインターンMed2003;139:575-88.,n=”1″rowspan=”1″>
半月板損傷
関節線の圧痛
マクマレーテスト
lr=尤度比;acl=前重要靭帯。,
*—尤度比は、陽性テストが疾患においてどれだけうまくルールするか、または陰性テストが疾患を除外するかの尺度です。
γ-各損傷の全体的な可能性が10パーセントであることを示します。 臨床的疑いがこの10パーセントの試験前確率よりも高いか低い場合、その確率はそれに応じて高いか低いでしょう。
Jackson JL、O’Malley PG、kroenke K.からの情報プライマリケアにおける急性膝痛の評価。 アンインターンMed2003;139:575-88.,
放射線写真も広く使用されていますが、多くの場合は役に立ちません。 複数の臨床決定の規則は骨の多い傷害の非常に危険度が低くにあり、従ってレントゲン写真を要求しない患者の識別によって医者を助けるために ピッツバーグ膝Rule2は、最近の転倒または鈍的外傷メカニズムを有する患者、12歳未満または50歳以上の患者、および救急部門またはプライマリケアオフィスで四つの体重ベアリングステップを取ることができない患者のためにx線写真を取得することを推奨している。, ピッツバーグ膝ルールの開発者によって行われた前向き検証3では、このルールは99パーセント敏感であり、60パーセントは934歳から96歳の患者の便利なサンプルで急性膝損傷を診断するための特異的であった。 このグループでは、陽性のピッツバーグ膝ルール評価を有する患者の25％が骨折を有し、陰性の評価を有する99.7％が骨折を有していなかった。,
オタワ膝ルールでは、(1)55歳以上、(2)腓骨頭の圧痛、(3)膝蓋骨の孤立した圧痛（膝蓋骨以外の膝の骨の圧痛はない）、(4)膝を90度に屈曲させることができない、(5)足を引っ張ることにかかわらず、直ちに検査室で体重を支えることができないという五つの項目が考慮されている。 これらの項目のうちのどれかの存在はレントゲン写真術のための徴候である。, オタワの膝の規則は他の規則より大人のpopulations4のより大きい変化でより広く認可され、従って激しい膝の傷害のための好まれた臨床決定の規則として2003年の系統的審査1で推薦されました。 大人と子供を含むstudy3、および唯一の子供のstudy5は、オタワ膝ルールの感度が低いことを示した。 ピッツバーグの膝の規則は12年以下子供のためのレントゲン写真術を発注することによって大人および子供の混合された人口の十分な感受性を見,3
急性膝損傷を呈する患者のための付随する患者の遭遇フォームには、オタワ膝ルールに基づいてレントゲン写真を注文するための四つの最も正確な臨床検査演習およびガイドラインが含まれている。 でもその医師が常に考えて撮影を行うにはどのようなもの12年間の結果、ピッツバーグ膝。 フォームの裏面には、身体検査の演習を示しています。,
図を表示/印刷
急性膝損傷の遭遇フォーム
可能な靱帯および靱帯を評価するための膝の一般的な操作半月板損傷
前引き出しテスト（左上）。 患者を仰臥位に置き、股関節を45度に、膝を90度に曲げます。, 足の背に座って、ハムストリングの周りに手を包み（これらの筋肉が弛緩していることを保証する）、脚の近位部分を引っ張って押し、大腿骨の脛骨の動き ニュートラル、30度外部回転、および30度内部回転：脛骨回転の三つの位置でこれらの操縦を行います。 正常な試験結果は弛緩の6つ以下のmmから8つのmmではないです。
ラックマンテスト（右上）。 患者の仰臥位を検査台の上に置き、脚を審査官の側に置き、わずかに外部回転させて屈曲させる（20-30度）。, 一方の手で大腿骨を安定させ、もう一方の手で膝の後ろに圧力をかけ、関節ラインに圧力をかける手の親指で圧力をかけます。 肯定的なテスト結果は、柔らかいまたはどろどろの終点を有する膝の動きである。
ピボットテスト（左下）。 膝を完全に伸ばし、足を内部的に回転させます。 徐々に膝を曲げながら外反ストレスを適用し、大腿骨の脛骨の翻訳を見て感じています。
マクマレーテスト（右下）。 ヒップおよび膝を最大限に曲げて下さい。, 外側に足を回転させ、受動的に膝を伸ばしながら、膝に外反（外転）力を加えます。 延長中に聞こえるまたは触知可能なスナップは、内側の半月板の涙を示唆している。 外側半月板については、足の内部回転および膝の受動的伸展中に内反（内転）応力を加える。
Jackson JL、O’Malley PG、kroenke K.の許可を得て適応プライマリケアにおける急性膝痛の評価。 アンインターンMed2003;139:580.,
急性膝損傷エンカウンターフォーム
可能な靱帯および半月板損傷を評価するための膝の一般的な操作
前引き出しテスト（左上）。 患者を仰臥位に置き、股関節を45度に、膝を90度に曲げます。 足の背に座って、ハムストリングの周りに手を包み（これらの筋肉が弛緩していることを保証する）、脚の近位部分を引っ張って押し、大腿骨の脛骨の動き, ニュートラル、30度外部回転、および30度内部回転：脛骨回転の三つの位置でこれらの操縦を行います。 正常な試験結果は弛緩の6つ以下のmmから8つのmmではないです。
ラックマンテスト（右上）。 患者の仰臥位を検査台の上に置き、脚を審査官の側に置き、わずかに外部回転させて屈曲させる（20-30度）。 一方の手で大腿骨を安定させ、もう一方の手で膝の後ろに圧力をかけ、関節ラインに圧力をかける手の親指で圧力をかけます。, 肯定的なテスト結果は、柔らかいまたはどろどろの終点を有する膝の動きである。
ピボットテスト（左下）。 膝を完全に伸ばし、足を内部的に回転させます。 徐々に膝を曲げながら外反ストレスを適用し、大腿骨の脛骨の翻訳を見て感じています。
マクマレーテスト（右下）。 ヒップおよび膝を最大限に曲げて下さい。 外側に足を回転させ、受動的に膝を伸ばしながら、膝に外反（外転）力を加えます。 延長中に聞こえるまたは触知可能なスナップは、内側の半月板の涙を示唆している。, 外側半月板については、足の内部回転および膝の受動的伸展中に内反（内転）応力を加える。
Jackson JL、O’Malley PG、kroenke K.の許可を得て適応プライマリケアにおける急性膝痛の評価。 アンインターンMed2003;139:580.
Leave a Reply