resumen de evidencia
tradicionalmente, las maniobras de examen físico, como la prueba de Lachman, el cambio de pivote, el cajón anterior y la prueba de McMurray, se han recomendado para pacientes con lesión de rodilla aguda o subaguda., Una revisión sistemática reciente1 identificó 35 estudios que utilizaron los resultados de la cirugía artroscópica como el estándar de referencia; sin embargo, en la mayoría de estos estudios, los artroscopistas no estaban ciegos a los hallazgos del examen físico, y la mayoría de los estudios tenían otros defectos de diseño. Sin embargo, todavía proporcionan una guía importante con respecto a la precisión relativa de las maniobras más utilizadas.1 Los datos para el examen físico se resumen en la tabla 1., Una prueba de Lachman positiva o prueba de pivote es una fuerte evidencia de un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) existente, y una prueba de Lachman negativa es una evidencia bastante buena contra esa lesión. Aunque ampliamente utilizado, el cajón anterior es la maniobra menos útil para diagnosticar un desgarro del LCA. La sensibilidad en la línea articular no es muy útil para determinar o descartar una lesión meniscal, mientras que una prueba de McMurray positiva es más útil para confirmar el diagnóstico.,n=»1″ rowspan=»1″>
lesión de Meniscos
línea de la Articulación ternura
prueba de McMurray
LR = cociente de probabilidad; ACL =anterior crucial ligamento.,
* – la razón de verosimilitud es una medida de qué tan bien una prueba positiva determina la enfermedad o una prueba negativa la determina.
†—dada una probabilidad general de cada lesión del 10 por ciento. Si la sospecha clínica es mayor o menor que esta probabilidad del 10 por ciento antes de la prueba, entonces la probabilidad sería correspondientemente mayor o menor.
información de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. evaluación del dolor agudo de rodilla en Atención Primaria. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,n=»1″ rowspan=»1″>
lesión de Meniscos
línea de la Articulación ternura
prueba de McMurray
LR = cociente de probabilidad; ACL =anterior crucial ligamento.,
* – la razón de verosimilitud es una medida de qué tan bien una prueba positiva determina la enfermedad o una prueba negativa la determina.
†—dada una probabilidad general de cada lesión del 10 por ciento. Si la sospecha clínica es mayor o menor que esta probabilidad del 10 por ciento antes de la prueba, entonces la probabilidad sería correspondientemente mayor o menor.
información de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. evaluación del dolor agudo de rodilla en Atención Primaria. Ann Intern Med 2003; 139: 575-88.,
la Radiografía también es ampliamente utilizado, pero es ineficiente en muchos casos. Se han desarrollado varias reglas de decisión clínica para ayudar al médico al identificar a los pacientes que tienen un riesgo muy bajo de lesión ósea y, por lo tanto, no requieren una radiografía. La regla de Pittsburgh Knee Rule2 recomienda obtener una radiografía para pacientes con una caída reciente o un mecanismo de trauma contundente, aquellos que son menores de 12 años o mayores de 50 años, y pacientes que no pueden tomar cuatro pasos para soportar peso en el Departamento de emergencias o en la oficina de atención primaria., En una validación prospectiva3 realizada por los desarrolladores de la regla de la rodilla de Pittsburgh, la regla fue 99 por ciento sensible y 60 por ciento específica para diagnosticar lesiones agudas de rodilla en una muestra de conveniencia de 934 pacientes entre seis y 96 años de edad. En este grupo, el 25 por ciento de los pacientes con una evaluación positiva de la regla de rodilla de Pittsburgh tuvieron una fractura, y el 99,7 por ciento con una evaluación negativa no tuvo fractura.,
La regla de Ottawa de la rodilla considera cinco ítems: (1) Edad 55 años o más; (2) sensibilidad en la cabeza del peroné; (3) sensibilidad aislada de la rótula (sin sensibilidad ósea de la rodilla que no sea la rótula); (4) incapacidad para flexionar la rodilla a 90 grados; y (5) incapacidad para soportar peso durante cuatro pasos tanto inmediatamente como en la sala de examen, independientemente de cojear. La presencia de cualquiera de estos elementos es una indicación para la radiografía., La regla de Ottawa de la rodilla se ha validado más ampliamente en una mayor variedad de poblaciones adultas4 que otras reglas y, por lo tanto, se recomendó en una revisión sistemática de 20031 como la regla de decisión clínica preferida para la lesión aguda de rodilla. Un estudio3 que incluyó adultos y niños, y un estudio5 de solo niños mostraron una menor sensibilidad para la regla de Ottawa de la rodilla; por lo tanto, estas reglas no deben usarse en poblaciones pediátricas. La regla de la rodilla de Pittsburgh encontró sensibilidad adecuada en una población mixta de adultos y niños al ordenar una radiografía para niños menores de 12 años.,3
el formulario de encuentro del paciente que acompaña a los pacientes que presentan lesión aguda de rodilla incluye las cuatro maniobras de examen clínico más precisas y las pautas para ordenar la radiografía con base en la regla de Ottawa de la rodilla. También recuerda a los médicos que siempre deben considerar la realización de radiografías en niños menores de 12 años, dados los resultados de las reglas de Pittsburgh Knee. La parte posterior del formulario ilustra las maniobras de examen físico.,
ver/imprimir figura
forma de encuentro de lesión aguda de rodilla
maniobras comunes de la rodilla para evaluar posibles daños ligamentosos y meniscales
prueba del cajón anterior (arriba a la izquierda). Coloque al paciente en decúbito supino, flexione la cadera a 45 grados y la rodilla a 90 grados., Siéntese en el dorso del pie, envuelva sus manos alrededor de los isquiotibiales (asegurándose de que estos músculos estén relajados), luego tire y empuje la parte proximal de la pierna, probando el movimiento de la tibia en el fémur. Realice estas maniobras en tres posiciones de rotación tibial: neutral, 30 grados girados externamente y 30 grados girados internamente. Un resultado normal de la prueba no es más de 6 mm a 8 mm de laxitud.
Prueba de Lachman (arriba a la derecha). Coloque al paciente en posición supina sobre la mesa de examen, con la pierna al lado del examinador, ligeramente girada externamente y flexionada (20 a 30 grados)., Estabilice el fémur con una mano, y aplique presión en la parte posterior de la rodilla con la otra mano con el pulgar de la mano ejerciendo presión sobre la línea de la articulación. Un resultado positivo de la prueba es el movimiento de la rodilla con un punto final suave o blando.
Prueba de pivote (abajo a la izquierda). Extienda completamente la rodilla, gire el pie internamente. Aplique un valgus stress mientras flexiona progresivamente la rodilla, observando y sintiendo la traslación de la tibia en el fémur.
Prueba McMurray (abajo a la derecha). Flexione la cadera y la rodilla al máximo., Aplique una fuerza valgus (abducción) a la rodilla mientras gira externamente el pie y extiende pasivamente la rodilla. Un chasquido audible o palpable durante la extensión sugiere un desgarro del menisco medial. Para el menisco lateral, aplicar un Varo (aducción) durante la rotación interna del pie y la extensión pasiva de la rodilla.
adaptado con permiso de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. evaluación del dolor agudo de rodilla en Atención Primaria. Ann Intern Med 2003; 139: 580.,
lesión aguda de rodilla forma de encuentro
maniobras comunes de la rodilla para evaluar posibles daños ligamentosos y meniscales
Prueba del cajón Anterior (arriba a la izquierda). Coloque al paciente en decúbito supino, flexione la cadera a 45 grados y la rodilla a 90 grados. Siéntese en el dorso del pie, envuelva sus manos alrededor de los isquiotibiales (asegurándose de que estos músculos estén relajados), luego tire y empuje la parte proximal de la pierna, probando el movimiento de la tibia en el fémur., Realice estas maniobras en tres posiciones de rotación tibial: neutral, 30 grados girados externamente y 30 grados girados internamente. Un resultado normal de la prueba no es más de 6 mm a 8 mm de laxitud.
Prueba de Lachman (arriba a la derecha). Coloque al paciente en posición supina sobre la mesa de examen, con la pierna al lado del examinador, ligeramente girada externamente y flexionada (20 a 30 grados). Estabilice el fémur con una mano, y aplique presión en la parte posterior de la rodilla con la otra mano con el pulgar de la mano ejerciendo presión sobre la línea de la articulación., Un resultado positivo de la prueba es el movimiento de la rodilla con un punto final suave o blando.
Prueba de pivote (abajo a la izquierda). Extienda completamente la rodilla, gire el pie internamente. Aplique un valgus stress mientras flexiona progresivamente la rodilla, observando y sintiendo la traslación de la tibia en el fémur.
Prueba McMurray (abajo a la derecha). Flexione la cadera y la rodilla al máximo. Aplique una fuerza valgus (abducción) a la rodilla mientras gira externamente el pie y extiende pasivamente la rodilla. Un chasquido audible o palpable durante la extensión sugiere un desgarro del menisco medial., Para el menisco lateral, aplicar un Varo (aducción) durante la rotación interna del pie y la extensión pasiva de la rodilla.
adaptado con permiso de Jackson JL, O’Malley PG, Kroenke K. evaluación del dolor agudo de rodilla en Atención Primaria. Ann Intern Med 2003; 139: 580.
Leave a Reply