Migrene med Aura

Symptomer og diagnose for migrene

Migrene er klassifisert i to hovedformer, migrene med aura (tidligere «klassisk migrene») og migrene uten aura (tidligere «vanlig migrene»), basert på kravene i den Internasjonale Hodepine Samfunnet.,1 Andre varianter av migrene inkluderer ophthalmoplegic, retinal, basilar, og familiær hemiplegic, komplikasjoner av migrene slik som migrainous infarction (en nevrologiske underskudd ikke reversibel i 7 dager), og status migrainosus (et angrep av hodepine eller aura som varer mer enn 72 timer). Migrene med aura kan eksistere uten hodepine, og samme pasient kan på forskjellige tider oppleve hodepine med aura, hodepine uten aura, eller aura uten hodepine.,30,31

for Å diagnostisere migrene uten aura, fem angrep er nødvendig, som hver varer 4 til 72 timer, og har to av følgende fire kjennetegn: unilateral beliggenhet, pulserende kvalitet, moderat eller alvorlig intensitet, og forverring av rutinemessig fysisk aktivitet. I tillegg angrep må ha minst én av følgende: kvalme eller oppkast eller lysskyhet og fonofobi. Migrene uten aura er mer vanlig enn migrene med aura, og er vanligvis mer invalidiserende.,

En lignende hodepine må ha skjedd i fortiden og strukturelle sykdom utelukkes. Migreneanfall kan i hovedsak deles inn i fem faser: prodrome (timer eller dager før hodepinen), aura (migrene med aura), hodepine, hodepine oppsigelse, og postdrome fase.30 Symptomer på prodrome kan omfatte psykiske, nevrologiske, eller generelle (konstitusjonelle, autonome) symptomer., Enkeltpersoner kan oppleve depresjon, eufori, irritabilitet, rastløshet, mental treghet, hyperaktivitet, og søvnighet. Generelt symptomer kan omfatte en følelse av kulde, treghet, tørst, anoreksi, diaré, forstoppelse, væskeretensjon, og mat cravings. Lysskyhet og fonofobi kan også forekomme.

aura er en gruppe nevrologiske symptomer som går forut for eller følger angrep. De kan være visuell, sensoriske eller motoriske og kan også føre til språk eller hjernestammen forstyrrelse. Hodepine forekommer vanligvis i løpet av 60 minutter på slutten av aura,1 men det kan begynne med aura., De fleste pasienter kan ha mer enn én type aura og fremgang fra en type til en annen i påfølgende angrep. Felles visuelle symptomer er de positive fenomener som hemianopic photopsia (blinker med lys) og teichopsia eller festningsverk spektra. Scotomata kan følge. Komplekse visuelle forstyrrelser og hallusinasjoner er rapportert, men er mer vanlig hos yngre mennesker.33 Somatosensory fenomener, vanligvis paresthesias med anatomisk mars av symptomer, kan det oppstå og motoriske forstyrrelser kan resultere i hemiparese. Afasi har også blitt rapportert.,7,34 Migrene med aura symptomer kan derfor være preget av både positive og negative symptomer. Acephalgic migrene er en enhet preget av nevrologisk dysfunksjon av aura, men uten hodepine. Dette er strengt tatt en diagnose av eksklusjon, spesielt hos eldre mennesker. Disse såkalte migrene akkompagnement kan oppstå for første gang i eldre alder group35,36 og kan lett forveksles med forbigående iskemisk anfall (TIAs), bortsett fra i den mest klassiske av tilfellene. Migrene med aura og acephalgic migrene kan både være forvirret med TIAs, og vice versa., Hodepine skjedde med 36% av TIAs i en series37 og er mer vanlig i vertebrobasilar iskemi.38,39 Migrainous aura i eldre person presenterer en særlig vanskelig diagnostisk dilemma. Forbigående hemiparetic eller hemisensory symptomer som oppstår i eldre mennesker for første gang bør være antas å være vaskulær (dvs., TIA) i etiologien til det er bevist på annen måte. Vekslende hemisensory/paretic symptomer er mer sannsynlig å være migrainous men fortsatt kunne ha en embolisk årsak., Undersøkelsen inkluderer carotis Doppler studier og ekkokardiografi vil være nødvendig for å håndtere potensielt treatable embolisk kilder. Visuell forstyrrelse er mer sannsynlig å være nyttig som befestning spektra og farget sikksakk linjer er neppe skje i grei TIAs og er nesten alltid migrainous opprinnelse. Migrene med aura kan oppstå for første gang i eldre person, men generelt nyoppstått migrene i den eldre aldersgruppen er unusual12,40 og kan gjenspeile utviklingen av vaskulære endringer., Det er ofte nyttig i disse tilfellene for å lokke fram en tidligere historie av felles migrene tidligere i livet.

av migrene hodepine er vanligvis bankende i naturen og forverret av øvelsen.41 smerte kan være ensidig i 60% av tilfellene, men bilaterale innledningsvis i opp til 40%.7 Unilateral hodepine kan senere bli bilaterale under angrepet. Intensiteten er moderat til alvorlig, og smerten kan stråle ned på nakken, til skulderen. Rundt 40% av migraineurs rapport kortvarig jabs av smerter som varer sekunder og ha en nål-lignende kvalitet, den såkalte «ice-pick» smerter.,42

Den vanlige ledsagende symptomer på kvalme og oppkast kan gjøre det vanskelig for pasienten å ta muntlig medisiner. Det er vanligvis lysskyhet og fonofobi, og mange pasienter kan trekke seg tilbake til et mørkt og stille rom for å hvile. Konstitusjonelle, humør og mentale endringer er universelle,7 og pasienten er vanligvis igjen følelsen apatisk i en periode etter angrepet.

Basilar migrene er en variant preget av hjernestammen dysfunksjon som ataksi, dysartri, dobbeltsyn, svimmelhet, kvalme og oppkast, og endring i erkjennelse og bevissthet. Hodepine er uforanderlige., I eldre person slike symptomer bør være antas å være av vaskulær opprinnelse inntil det motsatte er bevist.

Ophthalmoplegic migrene er sjeldne og kan forveksles med presentasjon av Bær aneurisme. Anfall av migrene-lignende smerter oppstår rundt øyet med oculomotor nerve dysfunksjon og utvidelse av pupillen. Den ophthalmoplegia kan vare fra timer til måneder. Differensialdiagnose inkluderer orbital inflammatorisk sykdom og diabetiker mononeuropathy.

migreneanfall kan variere i hyppighet fra noen få år til flere en uke., Utløsende faktorer inkluderer visse matvarer, rødvin,43 hormon erstatning behandling hos postmenopausale kvinner,44 uregelmessige måltider, og en endring i søvn vane.45 Miljømessige triggere inkluderer flimrende lys, støy, raskt å endre visuelle stimuli, og til og med visse typer vær. Hodeskade og stress kan føre til migrene angrep.