cushings Sykdom, eller for å gi riktig tittel, Hypofysen Pars Intermedia Dysfunksjon (PPID), er trolig den vanligste hormonelle lidelse som påvirker hester, spesielt eldre dyr. Den primære betydningen av cushings sykdom er i dens potensial for å innføre og videreføre forfangenhet, og det er i laminitic dyr som vi gjør oftest denne diagnosen., En nylig utført undersøkelse viste at mer enn 80% av hester og ponnier med forfangenhet har en underliggende hormonell forstyrrelse, og vi vurderer å teste for disse problemene viktig i alle, men den enkleste tilfellene.
Hva er årsaken til Cushings Sykdom?
I normal hest, produksjon av veksthormon er strengt regulert av Hypothalamus-Hypofyse-Binyre-aksen (HPA-aksen). Hypofysen er en liten kjertel på undersiden av hjernen, som er kontrollert av en spesiell del av hjernen i seg selv, hypothalamus., I tider med stress eller sykdom, ekstra steroid hormon er nødvendig av kroppen, så hypothalamus stimulerer hypofysen til å skille ut AdrenoCorticoTrophic Hormon (ACTH). ACTH kommer inn i blodbanen og går til binyrene (ligger over hver nyre), hvor det stimulerer binyrer å produsere steroid hormon (hovedsakelig kortisol). Denne steroid hormon forbereder kroppen for stressende hendelser, og er en viktig del av normal metabolisme.
I hester med PPID, den samme sekvensen av hendelser oppstår, men stram regulering av veien er borte., Hypofysen produserer ukontrollert, ofte svært store mengder av ACTH. Etter samme mønster som ovenfor, ACTH stimulerer binyrene til å produsere store mengder av steroid hormon. Det er den store, ukontrollerte mengder av steroid hormon som produseres av adrenal kjertel som forårsaker tegn assosiert med Cushings Sykdom, selv om årsaken ligger i hypofysen.
I de fleste tilfeller er det ingen strukturelle endringer til hypofysen – forskere vanligvis finne en «normal» pituitary kjertel som er rett og slett overproducing ACTH., I et mindretall (1-5%) av tilfellene er det en godartet vekst av hypofysen forårsaker ACTH overproduksjon.
Hva Er Tegn På Cushings Sykdom?
Det er mange kliniske tegn som kan vise seg for oss i hester med Cushings Sykdom, noen som har mer betydning enn andre. Vi vil liste dem og diskutere hvorfor de oppstår:
- Endret coat
- Den klassiske tegn på Cushings Sykdom er en lang og krøllete hår, pels, men dette ikke alltid skjer. I mange tilfeller er det rett og slett en lang frakk eller en unshed vinter frakk når du legger inn sommeren., Å ha en normal hår, pels, betyr ikke det at hesten ikke har Cushings.
- Hår belegge endringer oppstår på grunn av effekten av veksthormon på håret follicles. Håret produksjon bruker energi og protein som en stresset hest kan ikke råd til å sløse! (Husk steroid hormoner «naturlig» rolle er i tider med stress.)
- Forfangenhet
- Dette er nesten sikkert den mest vanlige sett tegn på Cushings Sykdom, samt signere med det største potensialet for skade. Se vår artikkel om forfangenhet for mer informasjon.,
- Hvordan Cushings Sykdom årsaker til forfangenhet er fortsatt noe av et mysterium, med mye forskning pågår. Dessverre så rask som en ny teori virker lovende, det er en ny studie som beviser det galt! Selv om detaljene er uklare, er det sannsynligvis er relatert til forstyrrelse av glukose metabolisme.
- Unormal Fett Innskudd
- Fat er lagt ned i uvanlige steder, slik som over øynene og bak skulderen.
- Steroid hormon handlinger for å flytte fett fra ekstremiteter til sentrum av kroppen, og dette er en bivirkning av at prosessen.,
- vekttap
- Tap av tilstanden er ofte synlig til en viss grad, og er vanligvis mest synlig på hestens overlinje.
- Normal glukose metabolisme er påvirket av steroid hormon, og kroppen begynner å bruke muskler og fett som energikilde, noe som fører til vekttap.
- Økt Drikking og Vannlating
- Kjent som PU/PD (Polyuria/Polydipsia), dette er en annen vanlig tegn, selv om man kan lett gå ubemerket hen.,
- Steroid hormon som hindrer hesten er nyrer fra reabsorbing vann i nyrene, slik at vann er tapt i svært fortynnet urin, forårsaker økt urinvolum. Økt drikking oppstår for å kompensere for dette vannet tap.
- Økt mottakelighet for infeksjon
- Dette kan oppstå i mange forskjellige former. For eksempel, du kan finne din hest er gjørme utslett blir mye mer vanskelig å håndtere.
- Hvite blodceller som normalt bekjempe infeksjoner er nedsatt fra å utføre passende funksjoner av steroid hormon.,
- Reproduktive Problemer
- Hingster og hopper med Cushings Sykdom kan ha redusert fruktbarhet, eller selv bli infertile.
- Steroid hormon som hindrer reproduktive system fra å få den nødvendige energi til å produsere sunn sperm og egg. I mare og det kan også være et problem med livmor infeksjoner, ligner på det siste punktet.
- Hopper med Cushings Sykdom kan laktat upassende. Dette kan være amming uten føll, eller langvarig amming etter avvenning av føll.,
- Kortisol påvirker produksjonen av mange lignende hormoner, inkludert Prolaktin, som stimulerte produksjon av melk.
Diagnostisering av Cushings Sykdom
Som nevnt ovenfor, den vanligste situasjonen der vi diagnostisere Cushings Sykdom er i hest med forfangenhet som enten ikke svarer til behandling, eller gjentar seg ofte. Det er flere tilnærminger til diagnostisering, hver av dem med fordeler og ulemper., Ofte en diagnose kan nås basert på de ovennevnte kliniske tegn alene, men selv i disse ekstremt tydelig tilfeller deretter testing er verdt som det gir en idé om sykdommens alvorlighetsgrad, hvilken behandling du skal bruke, og tillater overvåking av effekten av behandling. Vi har flere blodprøver som er tilgjengelig for oss
- Endogene ACTH Nivå
- Ser tilbake på årsakene til sykdommen er over, kan vi se at den grunnleggende årsaken er overproduksjon av ACTH av hypofysen. Vi kan direkte måle dette nivået og se om det er forhøyet.,
- Den tradisjonelle ulempen med denne testen var det store antall «falske positive» (normale hester med positive testresultater) som ble funnet, spesielt i høst. Heldigvis er dette problemet har vært løst gjennom utvikling av ulike normale verdier for forskjellige tider av året, og denne testen er nå ansett som ekstremt nøyaktig.
- ACTH nivåer også variere gjennom dagen, slik at prøvetaking er normalt anbefales først i morgen.
- andre problemet er en av eksempel håndtering. ACTH utarter raskt ved romtemperatur, slik at prøvene må oppbevares kaldt., Vi tar blodprøver og umiddelbart plassere dem på is, og deretter sende dem til laboratoriet i spesielle fryser pakker for å sikre at vi får nøyaktige resultater.
- Endogene Insulin Nivå
- Steroid hormon som har en kraftig effekt i forebygging av insulin fra fungerer (insulinresistens). Dette resulterer i høyt blodsukker, og resulterer i økt produksjon av insulin. Vi kan direkte måle nivået av insulin, og en forhøyet nivå er sterkt støttende for diagnosen Cushings Sykdom.,
- En tilstand kjent som Equine Metabolsk Syndrom kan også føre til hevet insulin nivåer, slik at en økt insulin nivå er ikke nok til å stille diagnosen Cushings Sykdom.
- Insulin nivåer kan variere sterkt avhengig av når hesten sist spiste, så vi vanligvis test først i morgen, etter ca 8 timer sult. Dette gir oss mulighet til å tolke resultatene med langt større nøyaktighet.
- Testing er viktig som tilstedeværelsen av insulinresistens har viktige implikasjoner på behandling.,
- Dexamethasone Undertrykkelse Test
- Denne testen innebærer å ta en baseline blodprøve, injisere en liten mengde kunstig steroid hormon, deretter samle en blodprøve. I en normal hest, injisere steroid hormon blir lavere ACTH nivåer; i en hest med Cushings Sykdom vil det være liten eller ingen effekt.
- Denne testen brukes til å være «gull-standard», imidlertid, med bruk av sesongjusterte ACTH områder (se ovenfor) har falt ut av tjeneste.,
- Det er to største ulempene – for det første injeksjon av mer steroid hormon i en hest som allerede er overproducing det kan være skadelig. I praksis, betyr dette ikke viser seg å være et stort problem. For det andre, å ta to prøver er svært tidkrevende og ikke kostnadseffektivt.
I vår praksis har vi som oftest å kombinere de to første testene (ACTH/Insulin). I noen tilfeller kan vi også ta en prøve for glukose nivå måling., Testing utføres vanligvis først i morgen, og vi anbefaler å mate en liten haynet kvelden før, slik at din hest er utsultet for ca 8 timer før prøvetaking. Dette gjør at nøyaktig tolkning av resultatene.
Behandling av Cushings Sykdom
behandling av Cushings Sykdom har steget betydelig i de siste årene, og de aller fleste hester vil svare godt til medication. Behandlingen er basert på å håndtere sykdommen, med en kur dessverre ikke tilgjengelig, og medisiner er sannsynlig å være nødvendig for resten av hestens liv.,
Medisinske behandlingen er vanligvis basert på å redusere mengden av ACTH som produseres av hypofysen, som igjen vil redusere mengden av steroid hormon som produseres av adrenal kjertel. Det ble tidligere antatt at ACTH sekresjon av hypofysen ble styrt av to faktorer – serotonin ville øke utskillelsen av ACTH, og dopamin ville redusere utskillelsen av ACTH. Vi kan derfor bruke behandlinger som enten ville handle mot serotonin, eller etterligne effekten av dopamin., Dessverre, dette var basert på forskning som er utført på rotter, og kanskje litt forutsigbart, det har nylig blitt funnet at hester er forskjellige å rotter! I hest, serotonin har ingen effekt på ACTH-produksjon av hypofysen, så behandlinger som tar sikte på å redusere serotonin nivåer vil være ineffektiv. I stedet våre terapeutisk fokus må være på enten å øke dopamin nivåer, eller å etterligne effekten av dopamin. I praksis bruker vi et stoff som etterligner effekten av dopamin – Pergolide mesylate, ofte bare referert til som pergolide.,
Pergolide kommer i form av en liten tablett som er gitt oralt, som regel en gang daglig basis. Dosen som trengs for å styre en hest ‘ s sykdom kan være ganske variabel, og er i utgangspunktet valgt ut basert på blodprøve resultater. Finjustering av dose vil da bli oppnådd ved å vurdere respons på behandling, og oppfølging blodprøver. Tilstrekkelig dosering skal føre til oppløsning av alle kliniske tegn.
Pergolide er vanligvis en ypperlig effektivt medikament, med mer enn 90% av hestene å svare godt. Bivirkningene er få og langt mellom, selv om døsighet er noen ganger rapportert., I mennesker behandlet med pergolide hjertet forhold er kjent for å oppstå, men dette har aldri blitt observert i hester. Faktisk, den eneste ulempen av pergolide synes å være sin vond smak, og noen hester vil nekte å spise fôr med nettbrettet på. Dette kan vanligvis løses ved fôring nettbrettet med godbiter, men hvis dette fortsatt ikke fungerer så det finnes alternativer.
Etter oppstart av behandling med pergolide, det tar ofte opp til 6 uker for å se noen endringer i din hest, og faktisk, har nyere forskning har vist at det kan ta opp til 13 uker, før det når sitt fulle effekt.,
En veterinær formulering av pergolide har nylig blitt lisensiert, og kalles Prascend, produsert av Boehringer-Ingelheim. Dessverre dette har resultert i en økning i kostnadene for stoffet, men på grunn av forskrivning av lover vi ikke lenger har lov til å enten selge eller foreskrive den lett, trygt og effektivt å bruke menneskelige form av stoffet.
I hester som rett og slett nekter å spise pergolide, eller i den lille andelen av saker som ikke reagerer godt på behandling, så det er et alternativ., I stedet for å bruke et stoff som har som mål å redusere utskillelsen av ACTH av hypofysen, har vi i stedet bruke et stoff som heter Trilostane (markedsført som Vetoryl). Dette stoffet stopper binyrene fra å produsere steroid hormon, til tross for den høye ACTH nivåer. Den store ulempen er mye høyere prisen på dette stoffet.
Hvis vi identifiserer insulinresistens (se testing ovenfor), så vi kan også bruke et stoff som heter Metformin for å gjøre hesten mer følsomme for sitt eget insulin. Dette stoffet har i hovedsak de samme effekt som trening, slik vi bruker det aktivt i laminitic hester som trenger å være strengt uthvilt., I hester som ikke er uthvilt, så trening er vanligvis som en effektiv behandling som medikamentell behandling.
endringer i Ledelsen kan også hjelpe hester med Cushings Sykdom. En diett lav på løselig karbohydrater er ideell for hester med insulinresistens (en diett lav på løselig karbohydrater er ideelt for alle hester!). Hester med langt hår strøk er utsatt for overoppheting, og klipping ut kan gi verdifull hjelp.
Prognose
En hest med Cushings Sykdom vil kreve behandling for hele livet., Selv om den behandling vi kan gi er effektiv, mange hester vil fortsatt lider av tilbakevendende forfangenhet. Imidlertid, tidlig og effektiv behandling kan gi hesten et nytt liv, som kan være for mange år.
Leave a Reply