왼쪽 곡절 동맥 않:(전기적으로)자동하지만 치명적이

63 세의 남성들에 의 EMS 후을 목격 심장 마비에 있는 동안 작동합니다. 방관자 심폐소생술을 시작했는 즉시,그리고 그는 defibrillated 에서 두 번 분야에 대한 심실 세동으로 성공적으로 돌아오연의 순환이 있습니다. 에드에 도착하면 그는 삽관됩니다. 그의 ECG 는 V5 와 V6 의 ST 우울증과 함께 I 와 aVL 에서 T 파 반전을 보여줍니다(그림 1).

첫 번째 트로포 닌은 정상 한계 내에 있습니다., 초기 생체 신호는 정상이지만,그는 곧 악화되는 서맥과 심한 저혈압을 일으 킵니다. 후 정상적인 머리 CT 및 토론으로 interventional 심장,환자가 취한 관상동맥 관상 동맥 개입(PCI)가 99%의 폐색의 근 왼쪽 곡절(LCX)을 발견하고 생각하는 범인으로 병변(그림 2).

그는 심장 치료실로 옮겨져 궁극적으로 신경 학적 회복이 잘됩니다.,

토론

급성 reperfusion 치료한 후에 심근 경색(MI)긴 기간 이의 처리에 급성 동맥 증후군(ACS)을 줄이고,모두 사망률과 사망률입니다.1 그러나 어떤 환자가 긴급 재관류를 필요로하는지 대 긴급한 기준으로 기다릴 수있는 환자를 인식하는 것이 더 어렵습니다. 세인트 상승 심근 경색(성인)에 초점을 맞추고 급속한 revascularization 의 총 관상 동맥 폐색과 지침을 추천하는 관상동맥 관상 동맥 개입(PCI)또는 섬유소에 지정된 시간을 매개 변수입니다.,2 비 ST 고도 ACS(NSTE-ACS)에 대한 PCI 의 표시와 타이밍은 덜 명확합니다.3NSTE-ACS 포함한 광범위한 스펙트럼 질병의 이상 성과 범위에서 불안정 협심증(에서 가슴 통증이 심전도 변경이나 높은 심장 생체)비스-세인트 상승의 경우(NSTEMI),에 의해 특징 중 하나는 높은 생체 또는 심전도 변경 사항을 충족시키지 않는 성인 기준입니다.

섬유소 용해는 NSTE-ACS 에서 생존율 증가와 관련이 없지만 PCI 는 여전히 치료의 중요한 측면으로 간주됩니다., NSTE-ACS 에서 PCI 의 이상적인 타이밍은 불분명하지만 증상 발병 후 24 시간 이내에 PCI 가 수행되면 더 나은 결과가 나타났습니다.4

증거

LCX 동맥 폐색은 MIs 의 20%를 차지하는 것으로 추정됩니다.5,6 그들은 주로 심전도 소견이 STEMI 에 대한 비 진단 인 경우 진단 딜레마를 제기 할 수 있습니다. 그 후,이들 환자는 더 높을 받아야 PCI24 시간 이상에서 증상의 발병 환자에 비해 더 쉽게 인식 할 수있는 왼쪽 전방 내림차순으로(LAD)과 바로 관상 동맥(RCA)을 진행 중.,5LCX 병변은 RCA 및 LAD 병변에 비해 90 일 및 1 년에 심부전 및 사망률의 위험 증가와 관련이 있습니다.7 에 있었다,여러 보고서를 나타내는 더 높은 최고 수준의 심장 생체 제안이 큰 경색 크기에 따라서 더 많은 심근 괴.8

LCX 에서 총 폐색 병변의 조기 진단을 개선하려는 시도는 제한된 성공을 거두었습니다., 한 연구에 따르면,혈관 조영술 검증된 LCX 총 동맥 폐색을 만난 성 기준 46%시간의,그리고 이외의 후끈(V7-V9)만 향상된 감도 6-14%의 시간입니다.9 고립된 V2 와 V3ST 세그먼트 불경기는 또한 진단이기 위하여 사칭되었습니다. 111 명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서,이 발견의 특이성은 96%의 민감도로 70%였다.,10.

성인 또는 성

LCX 병변 하이라이트에서 중요한 문제의 현대 시대 ACS 관리,즉,전통적인 진단 기준에 대한 성인지 않는 항상 맞은 현재의 이해에 이상이 있습니다. STEMIs 는 혈관 영토를 따라 완전한 경색으로 생각되는 반면,NSTE-ACS 는 다양한 효과를 갖는 하위 총 폐색을 포함합니다. 현재 STEMI 는 모든 형태의 총 폐색 성 질환을 포괄하지 못하고 있음에도 불구하고 심전도 진단으로 남아 있습니다.,2 환자에서 총 동맥 않는 사람을 만족하지 않는 성인 기준으로 일부 LCX 폐색을 지연 PCI 큰 위험을 위해 사망률과 사망률입니다.

표시를 추구하는 긴급 PCI 에 NSTE-ACS(ie,많은 LCX 않)는 다음이 포함되어 있습니다:혈역학적 불안정,지속 가슴 통증이에도 불구하고 최대학 치료,심각한 심실 왼쪽 장애 또는 심장 마비,새로운 또는 악화시키는 승모판 역류하거나 새로운 심 중격 결손,또는 지속적으로 이루어지는 심실 부정맥.,3 전반적으로,이러한 기준은 심근의 넓은 영역이 위험에 처해 있음을 나타냅니다. 그것은 불분명하게 남아 있는지 여부를 이러한 환자 혜택을 누릴 것입 fibrinolytics 경우 총 폐쇄 의심에도 불구하고 비 진단 ECG 결과입니다.

그림 1. 비 특정 변화를 보여주는 ECG

그림 2. 혈관 조영술에서 정지 이미지,라오 꼬리보기
화살표는 lcx 의 99%폐색을 나타냅니다.

요약

LCX 폐색은 ACS 관리에서 과소 진단 된 임상 실체입니다., 비 진단 ECG 소견에도 불구하고 ACS 와 일치하는 임상 프리젠 테이션에서 총 LCX 폐색을 고려해야합니다. 환자의 경우 나타나는 임상적으로 보다 더 ECG 결과에 건의,논의 고려와 interventional 심장에 대해를 추구하 PCI 이전보다 NSTE-ACS 프로토콜을 지원합니다. 이 환자들은 STEMI 소견이없는 STEMI 병리학을 가질 수 있지만 동일한 하류 결과를 겪을 것입니다.

1. 앤더슨 JL,Karagounis LA,Califf RM., 급성 심근 경색 후 사망률 및 결과와 초기 관상 동맥 개통 성 등급의 관계에 관한 5 가지보고 된 연구의 메타 분석. Am J Cardiol. 1996;78(1):1-8.
2. O’Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al. ST-Elevation 심근 경색 관리를위한 2013ACCF/AHA 지침:American College Of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force 의 실습 지침에 대한 보고서. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140.
3. 암스테르담 EA,벵거 NK,브린디스 RG,외., 2014 비 ST 고도 급성 관상 동맥 증후군 환자 관리를위한 AHA/ACC 지침:집행 요약:American College Of Cardiology/American Heart Association Task Force On Practice Guidelines 의 보고서. 순환. 2014;130:2354.
4. Sorajja P,Gersh BJ,Cox DA,McLaughlin MG 등. 영향의 지연을 혈관 성형술을 가진 환자에 급성 동맥 증후군을 받침범성 관리:에서 분석력(급성 Catheterization 하고 시급한 개입 전략 심사)시험입니다. J Am Coll Cardiol. 2010 년 4 월 6 일;55(14):1416-24.,
5. From AM,Best PJM,Lennon RJ,Rihal CS,Prasad A. 왼쪽 Circumflex 동맥 폐색으로 인한 급성 심근 경색 및 ST-Segment 고도의 중요성. Am J Cardiol. 2010;106(8):1081-1085.
6. Kozuch M,Kralisz P,Rog-Makal M,Bachorzewska-Gajewska 서,Dobrzycki S. 중요한의 축소 곡절 동맥 지도를 악화 결과보다 바로 관상동맥 협착을 가진 환자에서 앞쪽에 심근 경색 치료 invasively. Neth Heart J.2015 5 월;23(5):258-62.
7. Rasoul S,Debour MJ,Suryapranata,et al., 원주 동맥 관련 급성 심근 경색:심전도 이상은 제한적이지만 결과는 좋지 않습니다. Neth Heart J.2007;15(9):286-290.
8. Sohrabi B,Separham A,Madadi R,et al. 차이는 결과 왼쪽의 곡절맥과 바로 관상 동맥 관련 급성 하 벽 심근경색 환자에서의 보조 혈관 성형술 후 Fibrinolysis. J Cardiovasc Thorac Res.2014;6(2):101-4.
9. Schmitt C,Lehmann G,Schmieder S,Karch M,Neumann FJ,Schömig A., 혈관 조영술 적으로 문서화 된 폐색 된 경색 용기에서 급성 심근 경색의 진단:표준 및 확장 된 ECG 리드에서의 ST-segment 고도의 한계. 가슴. 2001;120(5):1540-1546.
10. Shah A,Wagner GS,Green CL,et al. 비 교합 병인의 심근 허혈의 그것으로부터 좌측 원주 동맥 폐색으로 인한 급성 심근 손상의 ST-세그먼트 우울증의 심전도 분화. Am J Cardiol. 1997;80(4):512-513.