Vasen Sirkumfleksi Valtimo Occlusions: (Sähkötoiminen) Hiljainen mutta Tappava

63-vuotias mies on toi EMS jälkeen ottaa todistamassa sydänpysähdys taas töissä. Sivullisen elvytys aloitettiin välittömästi,ja hänet defibrilloitiin kahdesti kammiovärinän takia, jolloin spontaani verenkierto palautui onnistuneesti. Saapuessaan EDIIN hän intuboituu. Hänen EKG: ssä näkyy T-aallon inversioita I: ssä ja aVL: ssä, ST-painaumat V5: ssä ja V6: ssa (Kuva 1).

ensimmäinen troponiini on normaalirajoissa., Vaikka ensimmäiset elintoiminnot ovat normaalit, hänelle kehittyy pian paheneva bradykardia ja vaikea hypotensio. Sen jälkeen, kun normaali pään CT ja keskustelu-puhelun interventionaalisen kardiologi, potilas on otettu pallolaajennustoimenpide (PCI), jossa 99% purennan proksimaalisen vasemmalle sirkumfleksi (LCX) on löytynyt ja ajattelin olla syyllinen vaurio (Kuva 2).

hänet siirretään Sydänhoitoyksikköön, jossa hänellä on lopulta hyvä neurologinen toipuminen.,

Keskustelua

Akuutti reperfusion hoidon jälkeen sydäninfarkti (MI) on pitkään ollut kantava voima hoito sepelvaltimotautikohtauksen (ACS), sekä vähentää kuolleisuutta ja sairastuvuutta.1 Kuitenkin tunnistaa, mitkä potilaat tarvitsevat aikaista reperfusion vastaan, joka voi odottaa kiireellinen perusteella on vaikeampaa. ST-nousu-sydäninfarkti (STEMI) keskittyy nopea revaskularisaatio koko sepelvaltimon tukos, jonka ohjeita suositellaan pallolaajennustoimenpide (PCI) tai fibrinolyysin kuluessa nimetty aikaa parametrit.,2 PCI: n käyttöaiheet ja-ajoitus ei-ST-nousulle ACS (NSTE-ACS) ovat epäselvempiä.3 NSTE-ACS käsittää laajemman kirjon sairaus kuin STEMI ja vaihtelee epästabiili angina pectoris (rintakipu levossa ilman EKG-muutoksia tai sydänperäisten biomerkkiaineiden kohoamista) ei-ST-nousu MI (NSTEMI), jolle on ominaista joko kohonnut biomarkkerit tai EKG-muutokset, jotka eivät täytä kriteerit, STEMI.

Kun fibrinolyysin ei liittyy lisääntynyt selviytymisen NSTE-ACS -, PCI pidetään edelleen tärkeä osa hoitoa., Vaikka ihanteellinen ajoitus PCI vuonna NSTE-ACS jää epäselväksi, parempia tuloksia on osoitettu, jos PCI suoritetaan 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.4

Todistusaineisto

LCX valtimo occlusions ovat arviolta noin 20% MIs.5,6 ne voivat aiheuttaa diagnostisen dilemman, ensisijaisesti jos EKG-löydökset eivät ole STEMI-diagnostisia. Tämän jälkeen nämä potilaat ovat todennäköisesti tehdään PCI enemmän kuin 24 tuntia oireiden alkamisesta verrattuna potilaisiin, joiden helpommin tunnistettavissa vasemmalle anterior laskeva (POIKA) ja oikean sepelvaltimon (RCA) occlusions.,5 LCX-leesioihin liittyy lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan ja kuolleisuuden riski 90 päivän ja 1 vuoden kuluttua verrattuna RCA-ja LAD-leesioihin.7 Lisäksi on raportoitu useita ilmoituksia, jotka osoittavat, että sydänbiomarkereiden huippupitoisuudet ovat korkeammat, mikä viittaa suurempiin infarktin kokoihin ja siten suurempaan sydänlihaksen nekroosiin.8

yritykset parantaa LCX: n okkluusioleesioiden varhaista diagnosointia ovat olleet vähäisiä., Erään tutkimuksen mukaan, angiografia-todistettu LCX yhteensä valtimo occlusions vain tavannut kriteerit, STEMI 46% ajasta, ja lisäksi taka johtaa (V7-V9) vain parani herkkyys 6-14% ajasta.9 eristetyn v2-ja V3 ST-segmentin masennuksen on myös väitetty olevan diagnostista. Yhdessä 111 potilaan tutkimuksessa tämän löydöksen spesifisyys oli 96% ja herkkyys 70%.,10

STEMI tai ei STEMI

LCX vaurioita esiin tärkeä kysymys modernin aikakauden ACS hallinta, eli että perinteiset diagnostiset kriteerit STEMI eivät aina sovi nykyinen käsitys patofysiologia. Stemiksen arvellaan olevan täydellinen infarkti verisuonialueilla, kun taas NSTE-ACS käsittää alaotsakkeita, joiden vaikutus vaihtelee. Tällä hetkellä STEMI on edelleen elektrokardiografinen diagnoosi, vaikka se ei kata kaikkia okkluusiosairauden muotoja.,2 potilailla, joilla on valtimotukoksia ja jotka eivät täytä STEMI-kriteereitä-kuten joissakin LCX-okklusioneissa – viivästynyt PCI aiheuttaa merkittävän kuolleisuus-ja sairastuvuusriskin.

Merkintöjen jatkaa uutena PCI vuonna NSTE-ACS (eli monet LCX occlusions), ovat seuraavat: hemodynaaminen epävakaus, jatkuva rintakipu huolimatta suurin lääketieteellinen hoito, vaikea sydämen vasemman kammion toimintahäiriö tai sydämen vajaatoiminta, uusi tai paheneva mitraalivuoto tai uuden kammion väliseinän vika, tai jatkuvia rytmihäiriöitä.,3 kaiken kaikkiaan nämä kriteerit viittaavat siihen, että suuret sydänlihasalueet ovat vaarassa. On edelleen epäselvää, ovatko nämä potilaat hyötyisivät fibrinolyyttejä, jos koko purennan epäillään huolimatta ei-diagnostisen EKG-löydökset.

Kuva 1. EKG Osoittaa Ei-erityisiä Muutoksia

Kuva 2. Still Image from Angiography, RAO Caudal View
Arrow osoittaa 99% okkluusiota LCX: stä.

Tiivistelmä

LCX occlusions on alidiagnosoitu kliininen kokonaisuus ACS hallinta., Huolimatta ei-diagnostisen EKG-löydökset, yhteensä LCX purennan tulisi harkita kliinisen esityksiä sopusoinnussa ACS. Jos potilas näyttää kliinisesti huonompi kuin EKG-löydökset ehdottaisin, voisit keskustella niiden kanssa, interventionaalisen kardiologian siitä jatkaa PCI aikaisemmin kuin NSTE-ACS-protokollia olisi sanella. Näillä potilailla voi olla STEMI-patologia ilman STEMI-löydöksiä, mutta niillä on samat loppupään seuraukset.

1. Anderson JL, Karagounis LA, Califf RM., Metaanalysis viisi raportoitu tutkimuksia suhteessa varhaiseen sepelvaltimoiden pysymistä avoimena laadut kuolleisuus ja tuloksia akuutin sydäninfarktin jälkeen. Olen J Cardiol. 1996;78(1):1-8.
2. O ’ Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA Suuntaviivat Hallintaan ST-nousu-Sydäninfarkti: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association työryhmän Käytännön Ohjeita. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (4): e78-e140.
3. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al., 2014 AHA/ACC suuntaviivoja hallintaan potilailla, joilla on non-ST-elevation akuutin sepelvaltimotautikohtauksen: tiivistelmä: raportti American College of Cardiology/American Heart Association työryhmän Käytännön Ohjeita. Verenkierto. 2014;130:2354.
4. Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, McLaughlin MG et al. Vaikutus viive pallolaajennus potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymien, joille tehdään invasiivisia management: analysis ACUITY (Akuutti Katetrointi ja Kiireellisiä toimia Triage-strategia) oikeudenkäyntiä. J Am Coll Cardiol. 2010 Apr 6;55(14):1416-24.,
5. Mistä OLEN, Paras PJM, Lennon RJ, Rihal CS, Prasad A. Akuutti Sydäninfarkti Johtuu Vasemmalle Sirkumfleksi Valtimo Tukos ja Merkitys ST-Segmentin Nousua. Olen J Cardiol. 2010;106(8):1081-1085.
6. Kozuch M, Kralisz P, Rog-Makal M, Bachorzewska-Gajewska S, Dobrzycki S. Merkittävä kaventuminen sirkumfleksi valtimo johtaa huonompi tuloksia kuin oikean sepelvaltimon ahtauma potilaille, joilla on anteriorinen sydäninfarkti hoidettiin invasiivisesti. Neth Heart J. 2015 Toukokuu;23(5):258-62.
7. Rasoul S, Debour MJ, Suryapranata, et al., Sirkumfleksi valtimo-liittyvän akuutti sydäninfarkti: rajoitettu EKG-poikkeavuuksia, mutta huono tulos. Neth Heart J. 2007; 15 (9): 286-290.
8. Sohrabi B, Separham A, Madadi R, et al. Ero Tulos Jätti Sirkumfleksi Valtimo ja Oikea Sepelvaltimo Liittyvä Akuutti Huonompi Wall Sydäninfarkti Potilailla, Joille tehdään Yhdessä Pallolaajennuksen jälkeen Fibrinolyysin. J Cardiovasc Thorac Res. 2014;6(2):101-4.
9. Schmitt C, Lehmann G, Schmieder S, Adkison M, Neumann FJ, Schömig-A., Diagnoosi akuutti sydäninfarkti vuonna angiographically dokumentoitu tukkeutunut infarktin alus: rajoitukset ST-segmentin nousua standard-ja extended-EKG johtaa. Rinta. 2001;120(5):1540-1546.
10. Shah a, Wagner GS, Green CL, et al. Ekg Eriyttäminen ST-Segmentin lasku Akuutti Sydäninfarkti Vahinkoa, Koska Jäljellä Sirkumfleksi Valtimo Tukos päässä, että Sydänlihaksen Iskemia Nonocclusive Etiologies. Olen J Cardiol. 1997;80(4):512-513.