Impianto della pompa del dolore intratecale :Cosa aspettarsi

Il midollo spinale è la “mecca” delle sensazioni del dolore. Proprio come il cervello, il midollo spinale è molto importante nel ricevere segnali di dolore dal resto del corpo. Ha molti recettori (sensori), che possono spegnere il dolore. Tra questi ci sono i recettori oppioidi. Gli oppioidi sono comunemente usati nelle pompe del dolore, a volte in combinazione con altri farmaci. Quando vengono erogati attraverso una pompa del dolore, gli oppioidi hanno meno effetti collaterali sistemici (a livello del corpo)., Una pompa del dolore è un ottimo modo per controllare il dolore di lunga durata che non è riuscito a migliorare con altri trattamenti o con un intervento chirurgico.

Chi beneficia di avere una pompa?

Le pompe per il dolore, note anche come sistemi di somministrazione di farmaci impiantabili, sono spesso l’ultimo trattamento per il dolore da cancro e altre condizioni di dolore cronico. Sono anche usati per alleviare gli spasmi muscolari cronici nelle persone con determinate malattie neurologiche.,

Una pompa è raccomandata per le persone con:

• Cancro – il dolore inizia dal cancro che si diffonde alle ossa o da danni ai nervi e formazione di cicatrici dopo interventi chirurgici che rimuovono i tumori.
• Failed back surgery syndrome (FBSS) – dolore di lunga durata dopo uno o più interventi chirurgici che non sono riusciti a controllare il mal di schiena o il dolore alle gambe.
• Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) e Causalgia – dolore bruciante di lunga data in un braccio o una gamba. Se non trattata, questa condizione può diffondersi alle articolazioni sottostanti o anche all’altro lato del corpo., Con CRPS, il grilletto non è sempre chiaro, ma può essere una lesione, come una frattura. Con causalgia, c’è una lesione nota e diretta a un nervo.
• Aracnoidite-un’infiammazione dolorosa e cicatrici negli strati protettivi del midollo spinale o del cervello.
• Pancreatite cronica – dolore addominale di lunga durata dovuto all’infiammazione del pancreas o al blocco del suo dotto.
• Spasmi muscolari a livello del corpo – sono dovuti a malattie come la sclerosi multipla e la paralisi cerebrale o lesioni al midollo spinale e al cervello.,

Vantaggi di avere una pompa del dolore

Ricevere farmaci attraverso una pompa del dolore, invece di prenderli in forma di pillola, ha diversi vantaggi:

1. È necessaria solo una piccola quantità di farmaci. Anche una piccola concentrazione (1/300 dello stesso farmaco in forma di pillola) può alleviare il dolore. I farmaci assunti in forma di pillola richiedono una dose molto più elevata poiché fluiscono attraverso tutto il corpo prima di raggiungere il midollo spinale. Pertanto, i farmaci (come gli oppioidi) sono necessari in dosi più elevate se assunti come pillole e possono causare effetti collaterali, tolleranza e dipendenza.,
2. Pochi effetti collaterali. Somministrare farmaci, come gli oppioidi, attraverso una pompa del dolore dà un sollievo dal dolore superiore e riduce gli effetti collaterali (nausea, stitichezza, sonnolenza).
3. Ridotto rischio di dipendenza da oppioidi. Una pompa del dolore dà farmaci antidolorifici direttamente al midollo spinale, il luogo in cui i farmaci hanno effetto. Pertanto, sono necessarie solo piccole dosi di oppioidi e la possibilità di dipendenza è notevolmente ridotta. Le pompe sono un’opzione eccellente per le persone il cui dolore è grave e che sono intolleranti alle pillole oppioidi.
4. Non c’è bisogno di ricordare quando prendere i farmaci., La pompa è programmata per rilasciare i farmaci lentamente e costantemente. Può anche dare farmaci extra in quei momenti della giornata in cui ci si aspetta di avere più dolore. La pompa memorizza le informazioni sulla dose del farmaco e la prescrizione nella sua memoria. Non c’è bisogno di riempire le prescrizioni ogni mese poiché l’ufficio del medico riempirà la pompa ogni 3-6 mesi.

Una pompa del dolore è la scelta giusta per me?,

Il medico può raccomandare una pompa del dolore se si soddisfano alcuni di questi criteri:

• Hai fallito terapie conservative come antidolorifici orali, terapia fisica e iniezioni di sollievo dal dolore come blocchi nervosi ed epidurali.
• Sei dipendente da farmaci antidolorifici e stai iniziando ad avere forti effetti collaterali o dipendenza.
• Un intervento chirurgico passato non ha risolto il problema del dolore e un intervento chirurgico aggiuntivo non è probabile che aiuti.,

Non sei un candidato per una pompa del dolore se:

• Problemi psicologici ti impediscono di capire come usare la pompa (demenza, psicosi).
• C’è un’infezione che può diffondersi alla pompa. Gli esempi includono infezioni del corpo diffuse e infezioni spinali, come la meningite.
• Sei allergico ai farmaci nella pompa, ad esempio la morfina. Tuttavia, se sei allergico a un farmaco, il medico può usarne uno diverso.
• Il cancro si è diffuso alla colonna vertebrale e sta bloccando lo spazio spinale.,

Quale medicina va nella pompa?

Di solito, la pompa fornisce diversi tipi di farmaci. A volte possono essere utilizzati insieme per migliorare l’un l’altro, al fine di dare sollievo dal dolore superiore. In base alla sua risposta durante uno studio di una settimana, il medico deciderà cosa funziona meglio per lei.

I farmaci utilizzati nella pompa includono:

• Oppioidi – Morfina e idromorfone (Dilaudid) sono spesso usati.
• Anestetici locali (cioè Bupivacaina) – Questo farmaco blocca i segnali di dolore nel midollo spinale., È spesso combinato con la morfina per trattare il dolore neuropatico (un tipo di dolore causato da danni al sistema nervoso).
• Clonidina-Questo medicinale può anche abbassare la pressione sanguigna e allevia anche il dolore.
• Baclofen-Questo è un farmaco sicuro ed efficace che riduce gli spasmi muscolari.
• Ziconotide-Questo è un farmaco forte, estratto dalle lumache, che blocca i segnali di dolore nel midollo spinale.

Lo studio

I medici di gestione del dolore sono specializzati nell’impiantare pompe per il dolore. Prima di impiantare una pompa, il medico farà prima una prova.,

Durante il processo riceverai un singolo colpo di farmaco nella schiena, nello spazio che circonda il midollo spinale. Questa è una procedura rapida, eseguita nello studio del medico. Non è molto doloroso-si sente semplicemente come un vaccino antinfluenzale. Vai a casa lo stesso giorno.

Lo studio consente al medico di trovare il miglior tipo di farmaco per il dolore. Se il tuo dolore diminuisce di almeno il 50%, la prova ha successo e sei quindi programmato per un impianto a pompa.

L’impianto della pompa

La procedura dell’impianto della pompa richiede solitamente da 30 minuti a un’ora., Sei in anestesia generale, quindi sei completamente a tuo agio e ignaro della procedura. Vai a casa lo stesso giorno.

Ci sono tre passaggi principali:

1. Un catetere (tubo sottile che fornisce farmaci) viene posizionato nella schiena (spazio spinale).
2. La pompa (serbatoio che contiene e trasporta la medicina) è posta sotto la pelle dell’addome, sotto la linea di cintura. Questo posizionamento è comodo per te ed è improbabile che mostri attraverso i tuoi vestiti.
3. Il flusso del farmaco viene avviato una volta che il catetere è collegato alla pompa.,

Cosa aspettarsi dopo l’impianto della pompa

• Durante il recupero dall’impianto, è possibile assumere il farmaco per il dolore orale come indicato dal medico. Gli oppioidi possono essere utilizzati, solo per un tempo limitato, fino a quando il farmaco della pompa inizia a funzionare.
• Per le prossime sei settimane, è necessario evitare sforzi fisici come piegare, sollevare, torcere o raggiungere l’overhead. Ciò impedisce al catetere di scivolare fuori posto, mentre si sta guarendo.
• Il grado di sollievo dal dolore dipende dalla condizione del dolore sottostante e dalla sua gravità., La maggior parte dei pazienti avverte una riduzione del dolore e è in grado di aumentare il proprio livello di attività.

Quali sono i rischi?

• Durante l’impianto della pompa – infezione e sanguinamento, una perdita temporanea di liquido (CSF) dallo spazio spinale che può causare mal di testa.
• Dopo l’impianto – catetere blocco, malfunzionamento della pompa che porta al ritiro del farmaco, un fallimento per alleviare il dolore, uso improprio del paziente.
• Effetti collaterali del farmaco-difficoltà a respirare con sovradosaggio da oppioidi, spasmo muscolare, difficoltà a urinare, stitichezza, nausea, vertigini, gonfiore.,

Cosa aspettarsi una volta che si dispone di una pompa

• Il medico lavorerà a stretto contatto con voi per ottenere la dose di farmaco giusto.
• Imparerai come usare il telecomando opzionale, che ti consente di ottenere una medicina aggiuntiva per alleviare il dolore, se necessario.
• Ci sono visite di follow-up ogni 3-5 mesi, quindi l’ufficio del medico può riempire i farmaci della pompa.
• Risonanza magnetica (MRI) scansioni sono ammessi, mentre si dispone di una pompa.
• La maggioranza dei pazienti preferisce avere una pompa per il resto della loro vita., Tuttavia, una pompa può essere rimossa se la tua condizione dolorosa migliora al punto che non hai più bisogno di cure.