Paraphilies sexuelles

Cindy M. Meston & Penny Frohlich

INTRODUCTION

selon le DSM-IV, pour être diagnostiqué avec une paraphilie, il faut démontrer les caractéristiques suivantes:

le DSM-IV répertorie huit types de troubles paraphiliques mais dans la pratique, les individus présentant une paraphilie présentent très souvent également d’autres comportements paraphiliques. Les pédophiles incarcérés rapportent souvent, par exemple, qu’ils se sont également livrés à d’autres comportements paraphiliques (par exemple, Exhibitionnisme, Voyeurisme) et que les comportements sexuels déviants autres que la pédophilie sont leur intérêt principal., La présence d’un comportement paraphilique peut représenter un trouble d’impulsivité sexuelle sous-jacent caractérisé par la compulsivité sexuelle et l’hypersexualité, et dans certains cas, l’agression (Kafka, 1997).

retour en haut

Fétichisme

selon le DSM-IV, le Fétichisme implique « des fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant l’utilisation d’objets non vivants” comme stimuli sexuels (American Psychiatric Association, 1994). La plupart des fétichistes sont des hommes et près d’un sur quatre est homosexuel., Les articles Fétiches communs incluent les chaussures et la lingerie et les matériaux communs incluent le caoutchouc et le cuir. Les fétichistes deviennent excités en volant l’objet, en regardant l’objet ou en se masturbant avec l’objet. La plupart des fétichistes sont excités par un certain nombre d’objets différents. L’étiologie de fétichisme n’est pas connue. Deux cas rapportés de fétichisme ont été associés à des anomalies dans le lobe temporal. Dans un cas, le patient souffrait d’épilepsie du lobe temporal et dans l’autre, le comportement Fétiche était lié au développement d’une tumeur du lobe temporal (Wise, 1985)., Certaines preuves suggèrent que le Fétichisme peut être un comportement appris qui résulte lorsqu’un stimulus sexuel normal est associé à l’objet fétiche. Sept hommes hétérosexuels libres de tout Fétichisme antérieur ont été montrés à plusieurs reprises des stimuli érotiques associés à une diapositive d’une botte noire pour femmes au genou. Lorsque la glissière de la botte a ensuite été montrée seule, cinq des sept hommes ont démontré une érection pénienne, indiquant qu’un fétiche de botte avait été conditionné. Il a été démontré que le fétiche conditionné se généralisait à d’autres types de chaussures chez trois des hommes., Qui est, les hommes aussi devenu réveillé quand montré une diapositive d’une haute guéri noir démarrage et à faible guéri chaussure noire. Ils ne se sont pas excités à un glissement d’une courte botte brune, d’une sandale à cordes marron ou d’une sandale dorée, suggérant que le fétiche ne s’est généralisé qu’à des types de chaussures similaires (Rachman & Hodgson, 1968). Une étude similaire a été menée chez des femmes pour déterminer si les femmes pouvaient également être conditionnées à devenir sexuellement excitées à un stimulus. Les sujets ont été assignés au hasard pour voir à plusieurs reprises un film érotique associé à un stimulus lumineux par rapport à un film érotique seul., Aucune différence significative n’a été trouvée dans l’excitation sexuelle physiologique entre les groupes expérimental et témoin lorsqu’un stimulus lumineux a ensuite été présenté seul (Letourneau & O’Donohue, 1997). Meston et Rachman (1994) ont essayé de conditionner l’excitation sexuelle au son de la voix d’un homme. Même après des appariements répétés de clips vidéo érotiques et de la voix du mâle, la présentation ultérieure de la voix du mâle à elle seule n’a pas produit d’excitation sexuelle., Cela suggère que l’excitation sexuelle n’est pas facilement conditionnée classiquement chez les femmes et peut expliquer pourquoi, comme d’autres paraphilies, le Fétichisme se produit presque exclusivement chez les hommes.

haut de page

Fétichisme TRANSVESTIQUE

Le fétichisme Transvestique est diagnostiqué chez les hommes hétérosexuels qui éprouvent des « fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant un travestissement” (American Psychiatric Association, 1994). Une distinction est établie entre le travestissement (travestissement) et le Fétichisme transvestic., Une variété de personnes se travestissent mais le comportement n’est pas considéré comme un fétiche à moins que le travestissement ne soit associé à des sentiments sexuels. Par exemple, les Transsexuels, ou les personnes qui estiment que leur sexe externe ne correspond pas à leur identité de genre interne, peuvent se travestir afin de se sentir plus en accord avec leur identité de genre, mais ne trouvent pas le travestissement sexuellement excitant. De même, les hommes homosexuels peuvent se travestir (par exemple, les drag-queens), mais le travestissement n’est pas considéré comme un fétiche à moins qu’il ne soit sexuellement excitant.,

très peu d’études ont été publiées concernant le Fétichisme transvestique et celles qui ont souvent regroupé les fétichistes transvestiques avec des travestis qui n’éprouvaient que peu ou pas d’excitation sexuelle à cause du travestissement. Doctor and Prince (1997) a interrogé 1 032 travestis masculins entre 1990 et 1992. Ils ont constaté que 40% des répondants trouvaient le travestissement” souvent « ou” presque toujours « sexuellement excitant, mais seulement 9% se décrivaient comme un » fétichiste favorisé les vêtements pour femmes., »Tout en gardant à l’esprit qu’il n’est pas clair quel pourcentage de sujets répondrait aux critères du DSM-IV pour le Fétichisme transvestique, les caractéristiques suivantes ont été rapportées. Les répondants étaient âgés de 20 à 80 ans, vivaient partout aux États-Unis et déclaraient diverses affiliations religieuses (24% étaient catholiques, 38% protestants, 3% Juifs, 10% agnostiques et 25% avaient d’autres affiliations religieuses). La majorité des répondants étaient bien éduqués (65% avaient au moins un B. A.), entretenaient des relations engagées et avaient des enfants., Parmi les personnes actuellement mariées, 83% ont déclaré que leurs épouses étaient au courant de leurs tendances transvestiques à l’heure actuelle, mais seulement 28% ont accepté le comportement. La grande majorité a déclaré une orientation hétérosexuelle (87%), bien que 29% aient déclaré avoir eu des expériences homosexuelles. La majorité des répondants ont commencé à se travestir avant l’âge de 10 ans (66%) ou entre l’âge de 10 et 20 ans (29%), ont été élevés par les deux parents (76%) et ont déclaré que leur père « donnait une bonne image masculine”(76%)

quelques cas ont été signalés d’hommes atteints de fétichisme transvestique, Étant donné que si peu de cas de cooccurrence familiale ont été rapportés dans la littérature, et parce que l’occurrence du fétichisme transvestique dans la population générale n’est pas connue, il n’est pas clair si l’environnement familial et/ou la génétique contribue à la probabilité de développer un Fétichisme travesti. Le Fétichisme transvestique est associé à des troubles d’apprentissage, et quelques cas de fétichisme transvestique ont été associés à des anomalies du lobe temporal (Zucker & Blanchard, 1997).,

un certain nombre d’études ont été publiées sur les causes psychosociales du fétichisme transvestique, mais la plupart présentent de graves défauts méthodologiques qui limitent la conclusion confiante. Certaines de ces études suggèrent que les adolescents ayant des tendances fétichistes transvestiques peuvent avoir des antécédents de séparation et d’hostilité envers leur mère. Le travestissement peut servir à établir un lien avec les femmes, même si ce lien implique souvent des expressions de colère et d’hostilité (Zucker & Blanchard, 1997).,

retour en haut

PÉDOPHÉLIE

la pédophilie est définie comme des fantasmes, des pulsions ou des comportements sexuels intenses et répétés impliquant une activité sexuelle avec des enfants, généralement âgés de moins de 14 ans (American Psychiatric Association, 1994). Depuis quelques pédophiles sont susceptibles de reconnaître ouvertement leur préférence, il est difficile d’estimer la prévalence de la pédophilie dans la population générale., En outre, les personnes qui ressentent une attirance sexuelle pour les enfants peuvent résister à la tentation due aux pressions sociétales, mais peuvent néanmoins éprouver des fantasmes sexuels impliquant des enfants. Des preuves récentes suggèrent que la pédophilie peut être associée à l’homosexualité, au retard mental et à un âge maternel élevé. L’homosexualité dans la population générale est estimée à 2% tandis que l’homosexualité chez les pédophiles est estimée à 40% .,Lorsque l’orientation sexuelle, le fonctionnement intellectuel et l’âge maternel ont été mesurés chez 991 délinquants sexuels de sexe masculin, l’âge maternel élevé et le faible fonctionnement intellectuel étaient significativement associés à la pédophilie homosexuelle. L’association entre une faible intelligence et la pédophilie suggère que la pédophilie peut refléter un trouble du développement. L’association entre l’âge maternel élevé et la pédophilie n’est pas claire, bien que les is puissent refléter des différences dans l’ordre de naissance car l’homosexualité est associée à une naissance plus tardive (discutée ci-dessous sous trouble de l’identité de genre)(Blanchard et al., 1999).,

certains chercheurs ont émis l’hypothèse que des antécédents d’abus sexuels dans l’enfance contribuent à une préférence des adultes pour l’activité sexuelle avec les enfants. Dans un grand échantillon d’hommes qui étaient des enfants sexe délinquants, Freund et al. (1990) ont constaté que les pédophiles hétérosexuels et homosexuels étaient significativement plus susceptibles de signaler des abus sexuels commis pendant l’enfance par un agresseur masculin (par rapport à l’agresseur féminin) que les témoins. Freund et Kuban (1994) ont classé les délinquants sexuels sur enfants en fonction de leur préférence phallométrique (augmentation du volume pénien) aux photographies d’enfants nus par rapport aux adultes., Ils ont constaté que les délinquants sexuels d’enfants qui manifestaient une préférence pour les enfants étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir des antécédents d’abus sexuels dans l’enfance. Il convient de noter que bien que les rapports indiquent qu’environ 49% des pédophiles ont des antécédents d’abus sexuels dans l’enfance, très peu de personnes ayant des antécédents d’abus sexuels dans l’enfance deviennent pédophiles (Freund & Kuban, 1994).

les pédophiles peuvent avoir des difficultés avec la différenciation sexuelle. Freund et coll., (1991) ont montré des diapositives d’enfants et d’adultes nus, hommes et femmes, aux pédophiles et aux témoins, et ont mesuré les changements de volume pénien. Les pédophiles ont démontré moins de différenciation entre les stimuli contenant des mâles par rapport aux femelles par rapport aux Non-pédophiles. Bien que ce modèle d’excitation indifférenciée ait également été noté dans une étude de cas d’une femme de 20 ans avec plusieurs paraphilies (Cooper et al., 1990), peu de cas de pédophilie féminine ont été rapportés dans la littérature.

les pédophiles peuvent également différer des non-pédophiles sur plusieurs dimensions physiologiques., Le cortisol plasmatique initial, la prolactine et la température corporelle étaient significativement plus élevés chez les pédophiles que chez les témoins. Lorsque les deux groupes ont reçu un agoniste de la sérotonine, mCPP, par rapport au placebo, les taux plasmatiques de cortisol étaient plus élevés et restaient élevés plus longtemps chez les pédophiles que chez les témoins. Les pédophiles ont déclaré avoir ressenti des effets secondaires (p. ex. étourdis, agités) de l’administration de mCPP alors que les témoins ne l’ont pas fait., Conformément à ces résultats, certains chercheurs ont émis l’hypothèse que la pédophilie pourrait être associée à des perturbations de l’agression et de l’impulsivité liées à la sérotonine (Maes et al., 2001). Il a également été suggéré que la pédophilie pourrait être un sous-type de trouble obsessionnel-compulsif; un problème qui est marqué par un comportement répétitif et irrépressible associé à la méconnaissance de la sérotonine (Balyk, 1997).,

haut de page

masochisme sexuel& sadisme sexuel

le DSM-IV définit le masochisme sexuel comme « des fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant l’acte (réel, non simulé) d’être humilié, battu, lié ou autrement fait souffrir” (American Psychiatric Association, 1994). En 1886, Krafft-Ebing a inventé le terme, masochiste, D’après Leopold von Sacher-Masoch, qui a écrit des romans décrivant des hommes humiliés et liés par des femmes., Le sadisme sexuel se caractérise par « des fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant des actes (réels, non simulés) dans lesquels la souffrance psychologique ou physique (y compris l’humiliation) de la victime est sexuellement excitante pour la personne” (American Psychiatric Association, 1994). Le terme, sadisme, a été dérivé des écrits du Marquis de Sade, un auteur du 18ème siècle qui a écrit des histoires dépeignant la torture sexuelle et la brutalité. Une distinction est établie entre les actes sexuels sadiques mineurs et majeurs., Les actes sexuels sadiques mineurs comprendraient, par exemple, l « humiliation et l » esclavage d « un masochiste sexuel volontaire tandis que les actes sexuels sadiques majeurs impliqueraient des actes tels que la torture sexuelle et le viol d » un participant réticent. La distinction clé ici est de savoir si la victime était consentante ou non.

la pratique du sadomasochisme (appelé S& M), ou la participation consensuelle entre sadique sexuel et masochiste sexuel, implique la réalisation de scénarios sexuels prédéterminés., Ces scénarios impliquent généralement plusieurs thèmes: la flagellation (généralement sur les fesses), le bondage, les « sports nautiques” (urophilie – attirance pour l’urine, coprophilie – attirance pour les excréments et mysophilie – attirance pour la saleté) et la torture du pénis et du mamelon (Arndt, 1991). Les sadomasochistes interrogés à New York et à San Francisco entre 1976 et 1983 ont signalé s& m activités qui comprenaient des éléments de domination et de soumission, des jeux de rôle (par exemple, maître et esclave), la consensualité (c.-à-d. que les deux participants étaient consentants) et étaient de contexte sexuel (c.-à-d.,, le jeu de rôle était sexuel)(Weinberg et al., 1984). Les thèmes fréquemment rapportés S&m incluent: « patron sévère et la secrétaire coquine”, « la reine et de nombreux esclaves”, » le barbier masculin et son client” et « scènes d’arrestation et entraînement militaire” (Sandnabba et al., 1999). Bien que le sadique sexuel semble être en contrôle, souvent le degré de domination et d’humiliation est convenu plus tôt, et c’est le masochiste sexuel qui indique avec un signal prédéterminé quand il a atteint sa limite (Arndt, 1991).,

les masochistes et les sadiques sexuels féminins sont plus nombreux que les masochistes et les sadiques sexuels masculins et, dans de nombreux cas, les femmes sont des prostituées spécialisées dans le sadomasochisme. Une étude a révélé qu’environ un quart des sadiques sexuelles féminines sont des prostituées (Breslow et al., 1985). Environ 80% des sadomasochistes ont déclaré qu’ils se livraient régulièrement à des activités sadomasochistes à l’âge de 30 ans (Sandnabba et al., 1999)., Spengler (1977) a obtenu les données du questionnaire auprès de 245 sadomasochistes masculins recrutés par l’intermédiaire de s&m publicités dans les magazines et par L’intermédiaire de s&m clubs. La majorité des répondants ont déclaré avoir rencontré des partenaires par le biais de publicités sadomasochistes, de clubs ou de bars. L’échantillon contenait 30% de sadomasochistes hétérosexuels, 31% de sadomasochistes bisexuels et 38% de sadomasochistes homosexuels. Les répondants venaient de tous les âges, de tous les milieux socioéconomiques et de tous les niveaux d’éducation., Dans la plupart des cas, les familles savaient peu ou rien des activités des répondants&M; 41% des répondants mariés (n=109) ont déclaré que leurs épouses ne savaient rien de l’activité sadomasochiste. Lorsqu’on leur a demandé s’ils pensaient que le comportement sadomasochiste était acceptable, 70% ont indiqué accepter le comportement, 85% ont déclaré qu’ils « voulaient le refaire”, « c’était amusant” (84%) et « sexuellement satisfaisant” (79%)., Bien que de nombreuses personnes interrogées aient déclaré avoir une activité sexuelle non sadomasochiste, elles ont déclaré être plus susceptibles d’avoir un orgasme avec une activité sadomasochiste (79%) que sans (45%). Environ un tiers des répondants ont déclaré des fétichismes (p. ex., bottes et cuir).

très peu d’études ont été menées sur les sadiques sexuels qui ciblent les victimes réticentes. Seto et Kuban (1996) ont examiné les changements de volume pénien chez sept violeurs Sadiques par rapport à 14 violeurs non sadiques et 20 contrôles., Les sujets ont été présentés des bandes audio illustrant cinq scénarios différents: (1) interaction non violente et non sexuelle avec une femme, (2) activité sexuelle consensuelle avec une femme, (3) violence non sexuelle contre une femme, (4) viol et (5) viol violent. Par rapport aux témoins, les violeurs sadiques et les violeurs non sadiques étaient également excités par les différents types de contacts sexuels-ils étaient moins susceptibles de faire la différence entre l’activité sexuelle consensuelle, le viol et le viol violent.,

un sous-ensemble de sadiques sexuels peut avoir une activité endocrinienne anormale bien que les niveaux d’hormones ne diffèrent généralement pas entre les sadiques sexuels et les témoins. Dans un examen des cas individuels, un sadique sexuel avait des niveaux inhabituellement élevés d’hormone lutéinisante (stimule la sécrétion de progestérone) et d’hormone folliculo-stimulante (stimule l’estradiol chez les femmes et le développement du sperme chez les hommes), un autre avait de faibles niveaux de testostérone et un autre syndrome de Klinefelter (chromosomes XXY plutôt que le modèle masculin typique XY)., L’examen grossier du fonctionnement du cerveau n’a révélé aucune différence entre les sadiques sexuels et les témoins, mais un examen plus attentif a révélé une différence subtile mais significative dans le lobe temporal droit. Quarante et un pour cent des sadiques sexuels avaient une corne temporale droite légèrement dilatée, comparativement à 13% des témoins. Un sadique sexuel avait une tumeur à croissance lente dans le lobe fronto-temporal gauche, probablement présente depuis l’enfance. Un autre avait un élargissement des ventricules, une condition généralement associée à la schizophrénie et suggérant une atrophie globale du cerveau., En bref, les anomalies du lobe temporal peuvent être impliquées dans le sadisme sexuel, mais plus d’informations sont nécessaires avant de tirer des conclusions solides (Langevin et al., 1988).

Les meurtres en série, qui sont souvent rapportés dans les médias et dramatisés dans les films, peuvent refléter un sadisme sexuel comorbide et un trouble de la personnalité antisociale. Geberth et Turco (1997) ont examiné les dossiers de 387 meurtriers en série aux États-Unis et ont constaté que 248 avaient agressé sexuellement leurs victimes. Ceux-ci comprenaient des cas célèbres de meurtres en série, Tels que Theodore (Ted) Bundy et le tueur de Green River., De ce nombre, ils ont déterminé que 68 répondaient aux critères du DSM-IV pour le sadisme sexuel et le trouble de la personnalité antisociale (dans d’autres cas, il n’y avait pas suffisamment de données disponibles pour établir une détermination). Ces 68 personnes ont montré un modèle de comportement caractérisé par l « agressivité de l » enfance et un comportement antisocial, et un modèle de meurtre impliquant la violence sexuelle, humiliation, domination et contrôle. L’examen de leurs dossiers suggère que ces 68 personnes se sont livrées à des violences sexuelles et à des meurtres parce qu’elles en tiraient du plaisir.,

haut de page

troubles de la parade nuptiale: Voyeurisme, Exhibitionnisme,& FROTTEURISME

le voyeurisme, l’exhibitionnisme et le frotteurisme peuvent être différentes expressions comportementales d’un seul trouble de la parade nuptiale sous-jacent. Les comportements manifestes diffèrent, mais peuvent également être conceptualisés comme différentes étapes sur un continuum – différents degrés de proximité avec la victime. Le voyeurisme implique de voir la victime à distance, l’Exhibitionnisme implique de s’approcher de la victime et le frotteurisme implique de toucher physiquement la victime., La préférence pour le viol sur l  » activité sexuelle consensuelle (appelé le modèle de viol préférentiel) peut représenter la quatrième phase des troubles de la parade nuptiale (Freund et al., 1983). Un facteur étiologique commun n’a pas été identifié, bien que des preuves indiquent que les troubles de la parade nuptiale sont associés à une préférence pour susciter une réaction alarmée d’une cible inconnue plutôt qu’à un manque d’intérêt pour les rapports sexuels (Freund & Watson, 1990)., Un degré élevé de comorbidité existe entre ces troubles et même en l’absence de comportement manifeste de comorbidité, certaines preuves suggèrent que la présence d’un trouble prédispose à un autre trouble de ce type (Freund et al., 1983).

haut de page

Voyeurisme

le DSM-IV définit le voyeurisme comme « des fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant l’acte d’observer une personne sans méfiance qui est nue, en train de se déshabiller ou de se livrer à une activité sexuelle” (American Psychiatric Association, 1994)., La plupart des hommes, s’ils avaient la possibilité de voir une femme se déshabiller, ne détourneraient pas leurs yeux. Un homme qui se livre à un « peep » opportuniste, n’est pas un voyeur, le peeping doit être récurrent et les envies de le faire intenses. Les Voyeurs ont tendance à être le plus jeune enfant de la famille. Par rapport aux autres délinquants sexuels et aux contrôles, les voyeurs ont moins de sœurs, ont une bonne relation avec les deux parents, mais ont des parents qui n’ont pas une bonne relation conjugale. Les Voyeurs sont souvent sous-développés socialement et sexuellement., Ils ont tendance à se livrer à des activités sexuelles plus tard que les autres groupes et sont moins susceptibles de se marier que les témoins et les autres délinquants sexuels (Smith, 1976). Plus un voyeur est sexuellement expérimenté, plus il est susceptible d’avoir un comportement de voyeur (Langevin et al., 1985). Certaines preuves suggèrent que les voyeurs peuvent également être prédisposés à d’autres paraphilies (p. ex., sadomasochisme, zoophilie)(Langevin et al., 1985).

bien que le voyeurisme soit rare chez les femmes, certaines preuves suggèrent que les femmes ont des pulsions « voyeuses” similaires à celles des hommes., Friday (1975) a interrogé des femmes de tous âges (de l’adolescence à la retraite) et de tous horizons et a constaté que les femmes exprimaient des fantasmes sur le voyeur et, dans certains cas, se livraient à un comportement de voyeur réel.

les théoriciens de l’apprentissage ont suggéré que le voyeurisme se développe lorsque le sujet se voit offrir une opportunité voyeuriste, puis se masturbe par la suite tout en fantasmant sur l’expérience., Certaines preuves appuient cette hypothèse; 50% des voyeurs ont déclaré qu’avant le début de leur comportement de voyeur, ils croyaient que les relations sexuelles normales n’étaient pas susceptibles d’être une option pour eux, et ils ont donc fantasmé sur des scénarios qu’ils croyaient être plus accessibles, tels que peeping. De plus, 75% des voyeurs ont déclaré que le scénario sexuel qu’ils envisageaient en se masturbant reflétait leur première expérience de voyeur (Smith, 1976).,

haut de page

Exhibitionnisme

L’exhibitionnisme est défini comme « l’exposition de ses organes génitaux à un étranger sans méfiance” (American Psychiatric Association, 1994) et implique une certaine forme de gratification sexuelle. L’exhibitionnisme se produit presque exclusivement chez les hommes. Très peu de cas d’Exhibitionnistes féminins ont été rapportés dans la littérature, mais les caractéristiques de ces femmes différaient des exhibitionnistes masculins typiques. Les exhibitionnistes masculins ont tendance à être des hommes timides et sans assurance qui ont des compétences sociales sous-développées et qui sont mal à l’aise avec des sentiments de colère ou hostiles., Certaines études suggèrent que les exhibitionnistes étaient plus susceptibles d’avoir été élevés dans un contexte sexuellement puritain. Les quelques femmes Exhibitionnistes décrites dans la littérature et les études portant sur les STRIP-TEASEUSES suggèrent que la majorité des femmes exhibitionnistes ne prennent aucun plaisir à exposer leurs organes génitaux, mais le font soit pour gagner de l’argent, soit pour attirer l’attention (Blair & Lanyon, 1981).

La théorie comportementale propose que l’Exhibitionnisme se développe à la suite d’un comportement appris qui est ensuite renforcé., Cette théorie a été appliquée avec succès au traitement de l’Exhibitionnisme (c’est-à-dire qu’un comportement appris peut être remplacé par un comportement plus socialement acceptable), mais il n’est pas clair si cela reflète l’étiologie réelle de l’Exhibitionnisme. Les tentatives pour identifier une cause physiologique de l’exhibitionnisme ont jusqu’à présent échoué.

haut de page

Frotteurisme

Le Frotteurisme implique « des fantasmes sexuellement excitants intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant des attouchements et des frottements contre une personne non consentante” (American Psychiatric Association, 1994)., La majorité des articles publiés sur ce trouble groupent le frotteurisme avec d’autres troubles paraphiliques ou rapportent des cas d’hommes avec plusieurs paraphilies, y compris le frotteurisme. Abel et al. (1987) ont examiné 62 hommes ayant reçu un diagnostic de frotteurisme, ainsi que d’autres troubles paraphiliques, et ont constaté qu’au moment de l’entrevue, ils avaient commis en moyenne 849 actes de frottage. Rooth (1973) a interrogé 561 hommes non incarcérés avec des paraphilies et a constaté que parmi ceux qui présentaient un frotteurisme, 79% avaient d’autres paraphilies, avec une moyenne de 4,8 paraphilies chacune.,

Il n’est pas clair si le vrai frotteurisme chez les femmes existe, peut-être en partie à cause de la probabilité réduite que les victimes masculines considèrent le comportement comme importun ou menaçant. Une poignée de cas d’agression sexuelle d’hommes par des femmes ont été rapportés dans la littérature. La molestation s’est généralement produite après une insuffisance érectile ou un désir inhibé (Sarrel & Masters, 1982). Bien que ces cas ne représentent pas le frotteurisme féminin, ils suggèrent qu’il est possible que de rares cas de frotteurisme féminin existent, mais sont rarement signalés.,

haut de page

Traitement des paraphilies

Au milieu des années 1900, certains pays européens utilisaient la castration comme moyen de traiter l’Exhibitionnisme, la pédophilie et d’autres formes de crimes sexuels. En Allemagne de l’ouest, la psychochirurgie, qui consistait à retirer le noyau ventromedialis de l’hypothalamus, a été utilisée comme traitement pour les délinquants sexuels masculins. Les rapports publiés sur ces pratiques ont rarement fourni suffisamment d’informations pour déterminer si cette intervention a réussi à éliminer le comportement sexuel inapproprié., Bien sûr, il y a de graves conséquences à l’exécution de techniques aussi extrêmes et permanentes.

Les thérapies cognitivo-comportementales, telles que la thérapie par aversion, sont souvent utilisées pour traiter les paraphilies. Le stimulus d’excitation est associé à un stimulus aversif tel qu’un choc ou une odeur nocive jusqu’à ce que le comportement paraphilique ne produise plus d’excitation sexuelle. Un examen de la poignée d’études et de rapports de cas publiés suggère que la thérapie par aversion seule est efficace pour réduire l’excitation, mais que les taux de rechute sont élevés (Kilmann et al., 1982)., Plus récemment, d’autres formes de thérapie cognitivo-comportementale telles que la sensibilisation secrète ou le reconditionnement orgasmique sont utilisées. Le reconditionnement orgasmique consiste à fantasmer sur le comportement paraphilique en se masturbant, et pour le moment juste avant l’orgasme, à passer du fantasme à un stimulus plus acceptable, tel que son partenaire. La croyance est que l’orgasme, étant une sensation intensément agréable, servira à renforcer le fantasme sexuel plus accepté., Cependant, peu d’études sur les résultats du traitement bien contrôlées ont été publiées, ce qui rend difficile de déterminer si ces types d’interventions sont efficaces. La sensibilisation secrète consiste à fantasmer sur le comportement paraphilique suivi d’imaginer un scénario nocif, tel que des vomissements, ou une conséquence indésirable telle que la découverte par sa famille. On ne sait pas encore à quel point ces techniques réussissent à éliminer le comportement, bien que quelques rapports indiquent qu’elles peuvent être très réussies pour certains patients.,

Pharmacological interventions include hormonal supplements or psychotropic medications. Hormonal treatments are designed to inhibit deviant sexual behavior by reducing sexual drive and sexual arousal., Ils comprennent: (1) les œstrogènes; (2) l’acétate de médroxyprogestérone (MPA), qui abaisse la testostérone plasmatique et réduit la sécrétion de gonadotrophine; (3) les agonistes de l’hormone lutéinisante (agonistes LHRH), qui produisent l’équivalent pharmacologique de la castration en inhibant de manière significative la sécrétion de gonadotrophine; et (4) les antiandrogènes tels que l’acétate de cyprotérone (CPA), qui bloque, Les études sur les résultats du traitement suggèrent que ces traitements sont efficaces pour réduire les comportements sexuels déviants à condition que le schéma thérapeutique soit maintenu, bien que des études sur les résultats du traitement plus contrôlées soient nécessaires avant de déterminer la véritable efficacité de ces traitements. Les médicaments psychotropes qui affectent les systèmes sérotoninergiques ont récemment été utilisés pour traiter les paraphilies. Les études cliniques suggèrent que les ISRS tels que le Prozac sont efficaces pour réduire l’excitation paraphilique et peuvent être efficaces pour réorienter l’excitation vers des scénarios plus socialement acceptables., L’efficacité des ISRS dans la réduction des fantasmes et des comportements paraphiliques suggère que ces troubles peuvent avoir une composante obsessionnelle-compulsive, car les ISRS sont souvent utilisés pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs. Comme pour les traitements hormonaux, cependant, des études plus contrôlées sur les résultats du traitement doivent être menées avant de déterminer l’efficacité réelle de ces traitements (Bradford, 2000).

Retour en haut