Sessuali, Parafilie

Cindy M. Meston & Penny Frohlich

INTRODUZIONE

Secondo il DSM-IV, per essere diagnosticato con una parafilia, uno deve dimostrare di possedere le seguenti caratteristiche:

Il DSM-IV elenca otto tipi di disturbi parafilici, ma in pratica, gli individui che mostrano una parafilia molto spesso mostrano anche altri comportamenti parafilici. I pedofili incarcerati spesso riferiscono, ad esempio, di essersi anche impegnati in altri comportamenti parafilici (ad esempio, esibizionismo, voyeurismo) e che comportamenti sessuali devianti diversi dalla pedofilia sono il loro interesse primario., La presenza di comportamento parafilico può rappresentare un disturbo di impulsività sessuale sottostante caratterizzato da compulsività sessuale e ipersessualità e, in alcuni casi, aggressività (Kafka, 1997).

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FETICISMO

Secondo il DSM-IV, il feticismo coinvolge “ricorrenti, intense fantasie sessualmente eccitanti, impulsi sessuali o comportamenti che coinvolgono l’uso di oggetti non viventi” come stimoli sessuali (American Psychiatric Association, 1994). La maggior parte dei feticisti sono maschi e quasi uno su quattro sono omosessuali., Articoli fetish comuni includono scarpe e lingerie e materiali comuni includono gomma e pelle. I feticisti si eccitano rubando l’oggetto, visualizzando l’oggetto o masturbandosi con l’oggetto. La maggior parte dei feticisti è eccitata da un numero di oggetti diversi. L’eziologia del feticismo non è nota. Due casi segnalati di feticismo sono stati associati ad anomalie nel lobo temporale. In un caso il paziente aveva epilessia del lobo temporale e nell’altro il comportamento fetish era legato allo sviluppo di un tumore del lobo temporale (Wise, 1985)., Alcune prove suggeriscono che il feticismo può essere un comportamento appreso che si traduce quando un normale stimolo sessuale è accoppiato con l’elemento fetish. Sette maschi eterosessuali liberi da qualsiasi feticcio precedente sono stati ripetutamente mostrati stimoli erotici abbinati a una diapositiva di uno stivale da donna nero al ginocchio. Quando la diapositiva dello stivale è stata successivamente mostrata da sola, cinque dei sette uomini hanno dimostrato l’erezione del pene, indicando che un feticcio dello stivale era stato condizionato. Il feticcio condizionato è stato dimostrato di generalizzare ad altri tipi di scarpe in tre degli uomini., Cioè, gli uomini si eccitarono anche quando mostrarono una diapositiva di uno stivale nero guarito e una scarpa nera guarita. Non si eccitarono a una scivolata di uno stivale marrone corto, un sandalo marrone o un sandalo dorato, suggerendo che il feticcio si generalizzava solo a tipi simili di scarpe (Rachman & Hodgson, 1968). Uno studio simile è stato condotto nelle donne per determinare se le donne potrebbero anche essere condizionate a diventare sessualmente eccitate a uno stimolo. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale per visualizzare ripetutamente un film erotico abbinato a uno stimolo luminoso rispetto a un film erotico da solo., Nessuna differenza significativa è stata riscontrata nell’eccitazione sessuale fisiologica tra i gruppi sperimentali e di controllo quando uno stimolo luminoso è stato successivamente presentato da solo (Letourneau & O’Donohue, 1997). Meston e Rachman (1994) hanno cercato di condizionare l’eccitazione sessuale al suono della voce di un maschio. Anche dopo ripetuti abbinamenti di video clip erotici e la voce maschile, la successiva presentazione della voce maschile da sola non ha prodotto eccitazione sessuale., Ciò suggerisce che l’eccitazione sessuale non è prontamente condizionata classicamente nelle donne e può spiegare perché, come altre parafilie, il feticismo si verifica quasi esclusivamente negli uomini.

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FETICISMO TRANSVESTICO

Il feticismo transvestico viene diagnosticato nei maschi eterosessuali che sperimentano “fantasie sessualmente ricorrenti e intense, impulsi sessuali o comportamenti che coinvolgono il cross-dressing” (American Psychiatric Association, 1994). Viene fatta una distinzione tra travestitismo (travestimento) e feticismo transvestico., Una varietà di persone cross-dress ma il comportamento non è considerato un feticcio a meno che il cross-dressing è associato con sentimenti sessuali. Ad esempio, i transessuali, o le persone che sentono che il loro sesso esterno non corrisponde alla loro identità di genere interna, possono travestirsi per sentirsi più congruenti con la loro identità di genere, ma non trovano il travestimento sessualmente eccitante. Allo stesso modo, i maschi omosessuali possono travestirsi (ad esempio, drag-queen), ma il travestimento non è considerato un feticcio a meno che non sia sessualmente eccitante.,

Sono stati pubblicati pochissimi studi riguardanti il feticismo transvestico e quelli che hanno spesso raggruppato feticisti transvestici con travestiti che hanno sperimentato poca o nessuna eccitazione sessuale da cross-dressing. Doctor and Prince (1997) ha intervistato 1.032 travestiti maschi tra il 1990 e il 1992. Hanno scoperto che il 40% degli intervistati ha trovato il travestimento “spesso” o “quasi sempre” sessualmente eccitante, ma solo il 9% si è descritto come un “feticista ha favorito l’abbigliamento femminile.,”Pur tenendo presente che non è chiaro quale percentuale di soggetti soddisferebbe i criteri DSM-IV per il feticismo transvestico, sono state riportate le seguenti caratteristiche. Gli intervistati variavano in età da 20 a 80 anni di età, vissuto in tutti gli Stati Uniti, e ha riferito una serie di affiliazioni religiose (24% erano cattolici, 38% erano protestanti, 3% erano ebrei, 10% erano agnostici, e 25% erano con altre affiliazioni religiose). La maggior parte degli intervistati era ben istruita (il 65% aveva almeno una laurea), in relazioni impegnate e aveva figli., Di quelli attualmente sposati, l ‘ 83% ha riferito che le loro mogli erano a conoscenza delle loro tendenze transvestiche al momento, ma solo il 28% ha accettato il comportamento. La stragrande maggioranza ha riferito un orientamento eterosessuale (87%) anche se 29% ha riferito di aver avuto esperienze omosessuali. La maggior parte degli intervistati ha iniziato a travestirsi prima dei 10 anni (66%) o tra i 10 e i 20 anni (29%), era stata sollevata da entrambi i genitori (76%) e ha riferito che il padre “forniva una buona immagine maschile”(76%)

Alcuni casi sono stati segnalati di uomini con feticismo transvestico che avevano padri o fratelli che, Poiché in letteratura sono stati riportati così pochi casi di co-occorrenza familiare e poiché l’insorgenza di feticismo transvestico nella popolazione generale non è nota, non è chiaro se l’ambiente familiare e/o la genetica contribuiscano alla probabilità di sviluppare un feticismo incrociato. Il feticismo transvestico è associato a difficoltà di apprendimento e alcuni casi di feticismo transvestico sono stati associati ad anomalie del lobo temporale (Zucker & Blanchard, 1997).,

Sono stati pubblicati numerosi studi che esaminano le cause psicosociali del feticismo transvestico, ma la maggior parte presenta gravi difetti metodologici che limitano il trarre conclusioni sicure. Alcuni di questi studi suggeriscono che gli adolescenti con tendenze feticistiche transvestiche possono avere una storia di separazione e ostilità verso le loro madri. Il cross-dressing può servire come mezzo per stabilire una connessione con le femmine, anche se questa connessione spesso comporta alcune espressioni di rabbia e ostilità (Zucker & Blanchard, 1997).,

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PEDOPHELIA

La pedofilia è definita come fantasie, impulsi o comportamenti sessualmente eccitanti intensi e ripetuti che coinvolgono l’attività sessuale con bambini, in genere di età inferiore ai 14 anni (American Psychiatric Association, 1994). Poiché è probabile che pochi pedofili ammettano apertamente la loro preferenza, è difficile stimare la prevalenza della pedofilia nella popolazione generale., Inoltre, gli individui che provano attrazione sessuale per i bambini possono resistere alla tentazione a causa delle pressioni sociali, ma possono comunque sperimentare fantasie sessuali che coinvolgono i bambini. Recenti prove suggeriscono che la pedofilia può essere associata a omosessualità, ritardo mentale e alta età materna. L’omosessualità nella popolazione generale è stimata al 2% mentre l’omosessualità nei pedofili è stimata fino al 40%.,Quando l’orientamento sessuale, il funzionamento intellettuale e l’età materna sono stati misurati in 991 trasgressori sessuali maschili, l’alta età materna e il basso funzionamento intellettuale sono stati significativamente associati alla pedofilia omosessuale. L’associazione tra bassa intelligenza e pedofilia suggerisce che la pedofilia può riflettere un disturbo dello sviluppo. L’associazione tra l’alta età materna e la pedofilia non è chiara, sebbene possa riflettere differenze nell’ordine di nascita in quanto l’omosessualità è associata alla nascita successiva (discussa di seguito sotto il disturbo dell’identità di genere)(Blanchard et al., 1999).,

Alcuni ricercatori hanno ipotizzato che una storia infantile di abuso sessuale contribuisca a una preferenza degli adulti per l’attività sessuale con i bambini. In un ampio campione di uomini che erano bambini sesso trasgressori, Freund et al. (1990) ha scoperto che i pedofili eterosessuali e omosessuali erano significativamente più propensi a segnalare abusi sessuali infantili da parte di un aggressore maschile (rispetto a quello femminile) rispetto ai controlli. Freund e Kuban (1994) hanno classificato i trasgressori del sesso infantile in base al fatto che abbiano dimostrato la preferenza fallometrica (aumento del volume del pene) alle fotografie di bambini nudi rispetto agli adulti., Essi hanno scoperto che il bambino sesso i trasgressori che hanno dimostrato la preferenza per i bambini erano significativamente più probabilità di avere una storia d ” infanzia di abusi sessuali. Va notato che anche se i rapporti indicano che circa il 49% dei pedofili ha una storia di abusi sessuali infantili, pochissime persone con una storia di abusi sessuali infantili diventano pedofili (Freund & Kuban, 1994).

I pedofili possono avere difficoltà con la differenziazione di genere. Freund et al., (1991) mostrava diapositive di bambini e adulti maschi e femmine nudi a pedofili e controlli e misurava le variazioni del volume del pene. I pedofili hanno dimostrato una minore differenziazione tra stimoli contenenti maschi rispetto alle femmine rispetto ai non pedofili. Sebbene questo modello di eccitazione indifferenziata sia stato notato anche in un caso di studio di una donna di 20 anni con parafilie multiple (Cooper et al., 1990), pochi casi di pedofilia femminile sono stati riportati in letteratura.

I pedofili possono differire dai non pedofili anche su diverse dimensioni fisiologiche., Cortisolo plasmatico basale, prolattina e temperatura corporea erano significativamente più alti nei pedofili rispetto ai controlli. Quando a entrambi i gruppi è stato somministrato un agonista della serotonina, mCPP, rispetto al placebo, i livelli plasmatici di cortisolo sono stati più elevati e sono rimasti elevati più a lungo per i pedofili rispetto ai controlli. I pedofili hanno riferito di avere effetti collaterali (ad esempio, vertigini, irrequietezza) della somministrazione di mCPP mentre i controlli no., Coerentemente con questi risultati, alcuni ricercatori hanno ipotizzato che la pedofilia possa essere associata a disturbi nell’aggressività e nell’impulsività legate alla serotonina (Maes et al., 2001). È stato anche suggerito che la pedofilia possa essere un sottotipo di disturbo ossessivo-compulsivo; un problema caratterizzato da un comportamento ripetitivo e irrefrenabile associato alla trascuratezza della serotonina (Balyk, 1997).,

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SESSUALI MASOCHISMO & SADISMO SESSUALE

Il DSM-IV definisce sessuali masochismo come “ricorrenti, intenso sessualmente eccitanti fantasie, impulsi sessuali, o comportamenti che coinvolgono l’atto (reale, non simulato) di essere umiliato, picchiato, legato, o altrimenti fatti per soffrire” (American Psychiatric Association, 1994). Nel 1886, Krafft-Ebing coniò il termine masochista, in onore di Leopold von Sacher-Masoch, che scrisse romanzi raffiguranti uomini umiliati e legati da donne., Il sadismo sessuale è caratterizzato da ” ricorrenti, intense fantasie sessualmente eccitanti, impulsi sessuali o comportamenti che coinvolgono atti (reali, non simulati) in cui la sofferenza psicologica o fisica (inclusa l’umiliazione) della vittima è sessualmente eccitante per la persona” (American Psychiatric Association, 1994). Il termine, sadismo, è stato derivato da scritti del marchese de Sade, un autore 18 ° secolo che ha scritto storie raffiguranti torture sessuali e brutalità. Viene fatta una distinzione tra atti sessualmente sadici minori o maggiori., Gli atti sessualmente sadici minori includerebbero, ad esempio, l’umiliazione e la schiavitù di un masochista sessuale disposto, mentre i principali atti sessualmente sadici comporterebbero atti come la tortura sessuale e lo stupro di un partecipante riluttante. La distinzione chiave qui è se la vittima era consenziente o no.

La pratica del sadomasochismo (indicato come S& M), o la partecipazione consensuale tra sadico sessuale e masochista sessuale, comporta la realizzazione di scenari sessuali predeterminati., Questi scenari coinvolgono comunemente diversi temi: flagellazione (di solito sui glutei), bondage, “sport acquatici” (urofilia – attrazione per l’urina, coprofilia – attrazione per le feci e mysofilia – attrazione per la sporcizia) e tortura del pene e del capezzolo (Arndt, 1991). I sadomasochisti intervistati a New York e San Francisco tra il 1976 e il 1983 riportarono S&M attività che includevano elementi di dominanza e sottomissione, giochi di ruolo (ad esempio, padrone e schiavo), consensualità (cioè, entrambi i partecipanti erano disposti) e erano di contesto sessuale (cioè,, il gioco di ruolo era sessuale)(Weinberg et al., 1984). Comunemente riportato S&M i temi di gioco di ruolo includono: “capo severo e la segretaria cattiva”, “la regina e molti schiavi”, “il barbiere maschio e il suo cliente” e “scene di arresto e addestramento militare” (Sandnabba et al., 1999). Sebbene il sadico sessuale sembri avere il controllo, spesso il grado di dominazione e umiliazione è concordato in precedenza, ed è il masochista sessuale che indica con uno spunto predeterminato quando ha raggiunto il suo limite (Arndt, 1991).,

Masochisti sessuali femminili e sadici sono in inferiorità numerica da masochisti sessuali maschili e sadici e in molti casi, le femmine sono prostitute che si specializzano in sadomasochismo. Uno studio ha rilevato che circa un quarto dei sadici sessuali femminili sono prostitute (Breslow et al., 1985). Circa l ‘ 80% dei sadomasochisti ha riferito che erano regolarmente impegnati in attività sadomasochistiche per età 30 anni (Sandnabba et al., 1999)., Spengler (1977) ha ottenuto i dati del questionario da 245 sadomasochisti maschi reclutati attraverso S&M magazine advertisements e tramite S&M club. La maggior parte degli intervistati ha riferito di aver incontrato i partner attraverso annunci sadomasochismo, club, o bar. Il campione conteneva il 30% di sadomasochisti eterosessuali, il 31% di sadomasochisti bisessuali e il 38% di sadomasochisti omosessuali. Gli intervistati provenivano da tutte le età, background socioeconomici e livelli di istruzione., Nella maggior parte dei casi, le famiglie sapevano poco o nulla delle attività&M degli intervistati; il 41% degli intervistati sposati (n=109) ha riferito che le loro mogli non sapevano nulla dell’attività sadomasochistica. Quando hanno chiesto se pensavano che il comportamento sadomasochistico fosse accettabile, 70% ha indicato l’accettazione del comportamento, 85% ha riferito che “vogliono farlo di nuovo”, “è stato divertente” (84%) e “sessualmente soddisfacente” (79%)., Sebbene molti degli intervistati abbiano riferito di godere di attività sessuale non sadomasochistica, hanno riferito di essere più propensi all’orgasmo con attività sadomasochistica (79%) che senza (45%). Circa un terzo degli intervistati ha riferito feticismi (ad esempio, stivali e pelle).

Sono stati condotti pochissimi studi che esaminano i sadici sessuali che prendono di mira le vittime non volenti. Seto e Kuban (1996) hanno esaminato le variazioni del volume del pene in sette stupratori sadici rispetto a 14 stupratori non sadici e 20 controlli., I soggetti sono stati presentati audiocassette raffiguranti cinque diversi scenari: (1) nonviolenta, interazione non sessuale con una femmina, (2) attività sessuale consensuale con una femmina, (3) violenza non sessuale contro una femmina, (4) stupro, e (5) stupro violento. Rispetto ai controlli, gli stupratori sadici e gli stupratori non sadici erano ugualmente eccitati dai diversi tipi di contatto sessuale – avevano meno probabilità di distinguere tra attività sessuale consensuale, stupro e stupro violento.,

Un sottoinsieme di sadici sessuali può avere un’attività endocrina anormale, sebbene i livelli ormonali in genere non differiscano tra sadici sessuali e controlli. In una revisione dei singoli casi, un sadico sessuale aveva livelli insolitamente alti di ormone luteinizzante (stimola la secrezione di progesterone) e ormone follicolo-stimolante (stimola l’estradiolo nelle donne e lo sviluppo dello sperma negli uomini), un altro aveva bassi livelli di testosterone e un’altra sindrome di Klinefelter (cromosomi XXY piuttosto che il tipico modello maschile XY)., L’esame grossolano del funzionamento del cervello non ha rivelato differenze tra sadici sessuali e controlli, ma un esame più attento ha rivelato una differenza sottile ma significativa nel lobo temporale destro. Il quarantuno percento dei sadici sessuali aveva un corno temporale destro leggermente dilatato, rispetto al 13% dei controlli. Un sadico sessuale aveva un tumore a crescita lenta nel lobo frontale-temporale sinistro, probabilmente presente fin dall’infanzia. Un altro aveva l’allargamento dei ventricoli, una condizione tipicamente associata alla schizofrenia e suggestiva di atrofia cerebrale complessiva., In breve, le anomalie del lobo temporale possono essere implicate nel sadismo sessuale, ma sono necessarie ulteriori informazioni prima che possano essere fatte conclusioni forti (Langevin et al., 1988).

L’uccisione seriale, che viene spesso riportata dai media e drammatizzata nei film, può riflettere il sadismo sessuale comorbido e il disturbo di personalità antisociale. Geberth e Turco (1997) hanno esaminato i record di 387 assassini seriali negli Stati Uniti e hanno scoperto che 248 avevano aggredito sessualmente le loro vittime. Questi includevano famosi casi di omicidi seriali, come Theodore (Ted) Bundy e the Green River Killer., Di questi, hanno stabilito che 68 soddisfaceva i criteri DSM-IV sia per il sadismo sessuale che per il disturbo antisociale di personalità (in altri casi, non erano disponibili dati sufficienti per determinare). Questi 68 individui hanno mostrato un modello di comportamento caratterizzato da aggressività infantile e comportamento antisociale, e un modello di uccisione che coinvolge violenza sessuale, umiliazione, dominazione e controllo. L’esame dei loro record suggerisce che questi 68 individui impegnati in violenza sessuale e uccidere perché hanno derivato piacere da esso.,

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DISTURBI DEL CORTEGGIAMENTO: VOYEURISMO, ESIBIZIONISMO,&FROTTEURISMO

Il voyeurismo, l’esibizionismo e il frotteurismo possono essere espressioni comportamentali diverse di un singolo disturbo di corteggiamento sottostante. I comportamenti palesi differiscono, ma possono anche essere concettualizzati come diversi stadi su un continuum – diversi gradi di vicinanza alla vittima. Il voyeurismo comporta la visione della vittima da lontano, l’esibizionismo comporta l’avvicinamento alla vittima e il frotteurismo comporta il contatto fisico della vittima., La preferenza per lo stupro rispetto all’attività sessuale consensuale (definita il modello preferenziale di stupro) può rappresentare la quarta fase nei disturbi del corteggiamento (Freund et al., 1983). Un fattore eziologico comune non è stato identificato anche se le prove indicano che i disturbi del corteggiamento sono associati a una preferenza per suscitare una reazione allarmata da un bersaglio sconosciuto piuttosto che una mancanza di interesse nel rapporto sessuale (Freund & Watson, 1990)., Un alto grado di comorbidità esiste tra questi disturbi e anche quando non è presente un comportamento palese di comorbidità, alcune prove suggeriscono che la presenza di un disturbo predispone a un altro tale disturbo (Freund et al., 1983).

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Voyeurismo

Il DSM-IV definisce il voyeurismo come “ricorrenti, intense fantasie sessualmente eccitanti, impulsi sessuali o comportamenti che coinvolgono l’atto di osservare una persona ignara che è nuda, nel processo di spogliarsi o impegnarsi in attività sessuali” (American Psychiatric Association, 1994)., La maggior parte degli uomini, se data l’opportunità di vedere una donna spogliarsi, non distoglierebbe gli occhi. Un uomo che si impegna in un “peep” opportunistico, non è un voyeur, il peep deve essere ricorrente e gli impulsi a farlo intenso. I guardoni tendono ad essere il figlio più piccolo della famiglia. Rispetto ad altri sesso i trasgressori e controlli, guardoni hanno meno sorelle, hanno un buon rapporto con entrambi i genitori, ma hanno genitori che non hanno un buon rapporto coniugale. I guardoni sono spesso sottosviluppati socialmente e sessualmente., Tendono a impegnarsi in attività sessuali più tardi rispetto ad altri gruppi e hanno meno probabilità di sposarsi rispetto ai controlli e ad altri trasgressori sessuali (Smith, 1976). Più sessualmente ha sperimentato un voyeur, più frequentemente è probabile che si impegni in un comportamento di capolino (Langevin et al., 1985). Alcune prove suggeriscono che i guardoni possono essere predisposti anche ad altre parafilie (ad esempio, sadomasochismo, zoofilia)(Langevin et al., 1985).

Sebbene il voyeurismo sia raro nelle donne, alcune prove suggeriscono che le donne hanno impulsi simili a quelli degli uomini., Friday (1975) ha intervistato donne di tutte le età (adolescenti fino alla pensione) e ceti sociali e ha scoperto che le donne esprimevano fantasie sul peeping e, in alcuni casi, si impegnavano in comportamenti di peeping reali.

I teorici dell’apprendimento hanno suggerito che il voyeurismo si sviluppa quando al soggetto viene fornita un’opportunità voyeuristica, e successivamente si masturba mentre fantastica sull’esperienza., Alcune prove supportano questa ipotesi; il 50% dei guardoni ha riferito che prima dell’inizio del loro comportamento di capolino credevano che le normali relazioni sessuali non fossero probabilmente un’opzione per loro, e così hanno fantasticato su scenari che credevano più ottenibili, come il capolino. Inoltre, il 75% dei guardoni ha riferito che lo scenario sessuale che immaginano mentre si masturbano riflette la loro prima esperienza di capolino (Smith, 1976).,

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Esibizionismo

L’esibizionismo è definito come “l’esposizione dei propri genitali a un estraneo ignaro” (American Psychiatric Association, 1994) e comporta una qualche forma di gratificazione sessuale. L’esibizionismo si verifica quasi esclusivamente negli uomini. Pochissimi casi di esibizionisti femminili sono stati riportati in letteratura, ma le caratteristiche di queste donne differivano dai tipici esibizionisti maschi. Esibizionisti maschi tendono ad essere uomini timidi e poco assertivi che hanno competenze sociali sottosviluppati e che sono a disagio con sentimenti arrabbiati o ostili., Alcuni studi suggeriscono che gli esibizionisti avevano maggiori probabilità di essere stati sollevati in uno sfondo sessualmente puritano. Le poche esibizioniste femminili descritte in letteratura, e gli studi che esaminano le spogliarelliste femminili, suggerirebbero che la maggior parte delle esibizioniste femminili non ottiene piacere dall’esporre i propri genitali, ma lo fa per guadagnare denaro o attenzione (Blair & Lanyon, 1981).

La teoria comportamentale propone che l’esibizionismo si sviluppi come risultato di un comportamento appreso che viene successivamente rafforzato., Questa teoria è stata applicata con successo al trattamento dell’esibizionismo (cioè, un comportamento appreso può essere sostituito con un comportamento più socialmente accettabile), ma non è chiaro se ciò rifletta l’eziologia effettiva dell’esibizionismo. I tentativi di identificare una causa fisiologica di esibizionismo sono stati finora infruttuosi.

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Frotteurismo

Il frotteurismo coinvolge “intense fantasie sessualmente eccitanti, impulsi sessuali o comportamenti che coinvolgono il contatto e lo sfregamento contro una persona non consenziente” (American Psychiatric Association, 1994)., La maggior parte degli articoli pubblicati su questo gruppo disturbo frotteurismo con altri disturbi parafilici o segnalare casi di uomini con parafilie multiple, tra cui frotteurismo. Abel et al. (1987) ha esaminato 62 maschi con diagnosi di frotteurismo, così come altri disturbi parafilici, e ha scoperto che, al momento dell’intervista, avevano commesso una media di 849 atti di frottage. Rooth (1973) intervistò 561 uomini non carcerati con parafilie e scoprì che di quelli che mostravano frotteurismo, il 79% aveva altre parafilie, con una media di 4,8 parafilie ciascuna.,

Non è chiaro se il vero frotteurismo nelle donne esista, forse in parte a causa della ridotta probabilità che le vittime maschi considerino il comportamento sgradito o minaccioso. Una manciata di casi di molestie sessuali di uomini da parte di donne sono stati riportati in letteratura. La molestia si è verificata in genere in seguito a insufficienza erettile o desiderio inibito (Sarrel & Masters, 1982). Anche se questi casi non rappresentano frotteurismo femminile, suggeriscono che è fattibile che rari casi di frotteurismo femminile possono esistere, ma sono raramente riportati.,

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TRATTAMENTO DELLE PARAFILIE

A metà del 1900, alcuni paesi europei usarono la castrazione come mezzo per trattare esibizionismo, pedofilia e altre forme di crimini sessuali. Nella Germania occidentale, la psicochirurgia, che ha comportato la rimozione del nucleo ventromediale dell’ipotalamo, è stata utilizzata come trattamento per i trasgressori sessuali maschili. I rapporti pubblicati di queste pratiche raramente hanno fornito informazioni sufficienti per determinare se questo intervento ha avuto successo nell’eliminare il comportamento sessuale inappropriato., Naturalmente ci sono gravi conseguenze per l’esecuzione di tali tecniche estreme e permanenti.

Le terapie cognitivo-comportamentali, come la terapia dell’avversione, sono spesso usate per trattare le parafilie. Lo stimolo eccitante è accoppiato con uno stimolo avversivo come uno shock o un odore nocivo fino a quando il comportamento parafilico non produce più eccitazione sessuale. Una revisione della manciata di studi e case report pubblicati, suggeriscono che la terapia di avversione da sola è efficace nel ridurre l’eccitazione, ma che i tassi di recidiva sono alti (Kilmann et al., 1982)., Più recentemente, vengono utilizzate altre forme di terapia cognitivo-comportamentale come la sensibilizzazione segreta o il ricondizionamento orgasmico. Il ricondizionamento orgasmico implica fantasticare sul comportamento parafilico mentre si masturba, e al momento appena prima dell’orgasmo, passare la fantasia a uno stimolo più accettabile, come il proprio partner. La convinzione è che l’orgasmo, essendo una sensazione intensamente piacevole, servirà a rafforzare la fantasia sessuale più accettata., Pochi studi sull’esito del trattamento ben controllati sono stati pubblicati, tuttavia, rendendo difficile determinare se questi tipi di interventi siano efficaci. La sensibilizzazione segreta comporta fantasticare sul comportamento parafilico seguito da immaginare uno scenario nocivo, come il vomito, o una conseguenza indesiderabile come essere scoperto dalla propria famiglia. Non è ancora chiaro quanto successo queste tecniche sono nell’eliminare il comportamento anche se alcuni rapporti indicano che possono essere di grande successo per alcuni pazienti.,

Pharmacological interventions include hormonal supplements or psychotropic medications. Hormonal treatments are designed to inhibit deviant sexual behavior by reducing sexual drive and sexual arousal., Includono quanto segue: (1) estrogeno; (2) acetato di medrossiprogesterone (MPA), che abbassa il testosterone plasmatico e riduce la secrezione di gonadotropina; (3) agonisti dell’ormone di rilascio dell’ormone luteinizzante (agonisti LHRH), che producono l’equivalente farmacologico della castrazione inibendo significativamente la secrezione di gonadotropina; e (4) antiandrogeni come l’acetato di ciproterone (CPA), che blocca l’assorbimento e il metabolismo del testosterone., Gli studi sull’esito del trattamento suggeriscono che questi trattamenti sono efficaci nel ridurre il comportamento sessuale deviante a condizione che il regime di trattamento sia mantenuto, sebbene siano necessari studi sull’esito del trattamento più ben controllati prima che possa essere determinata la vera efficacia di questi trattamenti. I farmaci psicotropi che influenzano i sistemi di serotonina sono stati recentemente usati per trattare le parafilie. Gli studi clinici suggeriscono che gli SSRI come il Prozac sono efficaci nel ridurre l’eccitazione parafilica e possono essere efficaci nel riorientare l’eccitazione a scenari più socialmente accettabili., L’efficacia degli SSRI nel ridurre le fantasie e i comportamenti parafilici suggerisce che questi disturbi possono avere una componente ossessivo-compulsiva, poiché gli SSRI sono spesso usati per trattare i disturbi ossessivo-compulsivi. Come per i trattamenti ormonali, tuttavia, devono essere condotti studi sull’esito del trattamento più ben controllati prima che possa essere determinata la vera efficacia di questi trattamenti (Bradford, 2000).

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