douleur du nerf cutané latéral de la cuisse associée à la réparation d’une hernie inguinale

Nous aimerions attirer l’attention sur le problème qui survient lorsqu’un anesthésiste effectue une intervention dans la région où le chirurgien opère et qu’une complication survient. Nous présentons deux patients qui ont souffert de douleurs chroniques dans la distribution du nerf cutané latéral de la cuisse suite à la réparation d’une hernie inguinale ouverte., La douleur a été attribuée au blocage des nerfs périphériques, mais était plus susceptible d’avoir été causée par une intervention chirurgicale.

Les deux patients ont eu des hernies inguinales réparées sous anesthésie générale. Tous deux avaient un bloc nerveux ilio-inguinal réalisé médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure avec une aiguille standard de 21g après l’induction de l’anesthésie. Le premier patient s’est plaint de douleurs lancinantes dans l’aspect latéral de la cuisse droite le lendemain matin. La douleur a persisté mais s’est transformée en une sensation de brûlure avec anesthésie sur la cuisse latérale., Les études de conduction nerveuse confirmé résection complète du nerf cutané latéral de la cuisse. Le deuxième patient a signalé une douleur aiguë dans la cuisse antérolatérale gauche le lendemain. Il n’y avait aucune sensation de piquer sur l’aspect antérolatéral de la cuisse sous le ligament inguinal. Il y avait une allodynie sur le côté gauche de l’arbre du pénis et en dessous de la moitié médiale du ligament inguinal. Les deux patients ont souffert de douleurs persistantes et invalidantes.,

Le syndrome d’une douleur sourde, douleur vive, sensation de brûlure, des picotements ou des engourdissements dans la distribution du nerf cutané latéral de la cuisse est connu comme méralgie paraesthetica. Le piégeage par des agrafes du nerf cutané latéral de la cuisse et de la branche fémorale du nerf génito-fémoral est une complication documentée de la réparation de la hernie inguinale laparoscopique . Les interventions chirurgicales sur la région abdominale inférieure ou inguinale ont entraîné des dommages aux nerfs, y compris les nerfs ilio-inguinal, iliohypogastrique et génitofémoral ., D’autre part, le blocage anesthésique local du nerf cutané latéral de la cuisse a été utilisé pour récolter des greffes de peau fendues de la cuisse sans complications . Nous n’avons pu trouver aucun cas signalé de dommages permanents au nerf suite à la réparation d’une hernie inguinale ouverte.

le nerf cutané latéral de la cuisse est entièrement sensoriel et provient des divisions antérieures des deuxième et troisième nerfs lombaires. Il émerge de la bordure latérale du psoas major et traverse obliquement la surface du muscle iliaque vers la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure., Avant d’atteindre le ligament inguinal, un certain nombre de variations anatomiques ont été décrites (Fig. 7). La voie la plus commune pour le nerf est vers le bas et sous le ligament inguinal, traversant antérieur au muscle sartorius et se divisant en une branche antérieure et une branche postérieure. Une étude récente sur les cadavres a décrit cinq positions anatomiques des nerfs qui variaient de superficielle à postérieure et de latérale à médiale. Cette étude a révélé que, dans 13.,5% des cas, le nerf divisé en deux branches avant de passer sous le ligament inguinal avec la branche médiale formant la branche fémorale du nerf génito-fémoral. Une autre étude anatomique a révélé que le nerf contribuait au nerf génito-fémoral 30% du temps.

le premier patient avait des lésions nerveuses dans la distribution habituelle du nerf cutané latéral de la cuisse, mais le second patient avait des lésions dans une zone impliquant à la fois le nerf génito-fémoral et le nerf cutané latéral de la cuisse. Dans les deux cas, les blocs nerveux périphériques ont été blâmés pour les lésions nerveuses entraînant une douleur chronique parce qu’ils avaient été effectués près du site opératoire. Cependant, l’injection anesthésique locale est peu susceptible de provoquer des lésions nerveuses complètes, contrairement à la chirurgie qui est plus susceptible de provoquer une neurotmèse.,

bien que les lésions du nerf cutané latéral de la cuisse soient présumées rares, à en juger par le manque de rapports, elles sont probablement sous-déclarées. Ces patients rappellent que l’anesthésie régionale peut être responsable de complications chirurgicales et soulignent l’importance de l’explication et du consentement approprié du patient.