American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Français)

Une femme de 77 ans sans maladie pulmonaire antérieure a été victime d’un arrêt respiratoire à la maison nécessitant une intervention médicale d’urgence. Une voie aérienne supraglottique King LT (Ambu A/S, Ballerup, Danemark) a été placée car l’intubation endotrachéale a échoué. Elle a développé un gonflement massif des tissus mous pendant le transport aux urgences., Lors de l’examen physique, la patiente ne répondait pas, avec un gonflement marqué et des crépitements du visage, du cou, du tronc et des extrémités. La tomodensitométrie de la poitrine, de l’abdomen et du bassin (Figure 1) a montré un emphysème sous-cutané diffus, un pneumomédiastin et un pneumothorax gauche. Une trachéotomie d’urgence a été nécessaire et une lacération trachéale postérieure a été identifiée et réparée. Pendant deux jours, alors que le patient était ventilé mécaniquement, l’emphysème sous-cutané s’est résolu sans intervention supplémentaire.

la Figure 1., (A) section axiale avec fenêtres pulmonaires de tomodensitométrie de la poitrine démontrant un emphysème sous-cutané diffus, un pneumomédiastin et un pneumothorax. (B) section coronale avec fenêtres pulmonaires de tomodensitométrie de la poitrine, de l & apos; abdomen et du bassin montrant également un pneumothorax, un pneumomédiastin, un pneumopéritoine et un emphysème sous-cutané s & apos; étendant dans le cou, le tronc et les extrémités.,

D’autres dispositifs supraglottiques tels qu’un Combitube ou un masque laryngé peuvent fournir un soutien temporaire des voies respiratoires lorsqu’une voie aérienne sécurisée est requise mais qu’une intubation endotrachéale n’est pas possible (1). Le King LT est un dispositif de ventilation supraglottique à lumière unique composé de deux ballons avec un seul port de gonflage (2). Il ne peut pas être utilisé sur un patient présentant un réflexe nauséeux intact, une maladie oesophagienne connue ou l’ingestion de substances caustiques., Bien que le placement soit souvent effectué en toute sécurité, des erreurs d’insertion, y compris une surinflation du ballonnet oropharyngé, peuvent survenir, entraînant un œdème de la langue (3). L’incidence signalée d’emphysème sous-cutané chez les patients transportés à l’urgence avec une voie aérienne King LT est de 4% (4). Les autres complications décrites comprennent une lésion des cordes vocales, un traumatisme œsophagien et une lésion trachéale (4, 5). L’emphysème sous-cutané diffus se produit lorsque les structures contenant de l’air se rompent, permettant la dissection de l’air dans les plans tissulaires adjacents. Ceci est le plus souvent dû à un traumatisme mais peut être spontané., L’emphysème sous-cutané se réabsorbe généralement sans drainage après correction du défaut anatomique sous-jacent. Cependant, le drainage sous-cutané peut être effectué chez les patients présentant des cas graves ou potentiellement mortels, impliquant souvent les yeux, le visage et les voies respiratoires (6, 7).