77-rok-stará žena bez předchozí onemocnění plic zažil respirační zástava doma vyžadující naléhavou odpověď. Král LT (Ambu A/S, Ballerup, Dánsko) supraglottic dýchacích cest byl umístěn jako endotracheální intubace byla neúspěšná. Během transportu na pohotovost vyvinula masivní otok měkkých tkání., Při fyzickém vyšetření pacient nereagoval, s výrazným otokem a krepitusem její tváře, krku, kmene a končetin. Počítačová tomografie hrudníku, břicha a pánve (Obrázek 1) ukázala difúzní subkutánní emfyzém, pneumomediastinum a levý pneumotorax. Byla nutná nouzová tracheostomie a byla identifikována a opravena zadní tracheální Tržná rána. Během dvou dnů, kdy byl pacient mechanicky větrán, podkožní emfyzém vyřešil bez dalších zásahů.
Obrázek 1., A) axiální část s plicními okny počítačové tomografie hrudníku demonstrující difúzní subkutánní emfyzém, pneumomediastinum a pneumotorax. (B) Koronální části plic okna počítačová tomografie hrudníku, břicha a pánve také prokazují, pneumotorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, podkožní emfyzém se rozšiřuje do krku, trupu a končetin.,
Alternativní supraglotických airway zařízení, jako jsou Combitube nebo laryngeální masky dýchacích cest může poskytnout dočasné podpora dýchacích cest při bezpečné dýchacích cest je nutná, ale endotracheální intubace není možné (1). King LT je supraglottic, single lumen, ventilační zařízení sestávající ze dvou balónků s jedním inflačním portem (2). Nelze jej použít u pacienta s neporušeným gag reflexem, známým onemocněním jícnu nebo požitím žíravých látek., Zatímco umístění je často dosaženo bezpečně, vkládání chyb včetně overinflation orofaryngeální balón může dojít, což vede k otok jazyka (3). Četnosti výskytu podkožního emfyzému u pacientů převezena na pohotovost s manželskou LT dýchacích cest je 4% (4). Mezi další popsané komplikace patří poranění hlasivek, trauma jícnu a tracheální poranění (4, 5). Difúzní subkutánní emfyzém nastává při prasknutí struktur obsahujících vzduch, což umožňuje disekci vzduchu do sousedních tkáňových rovin. To je nejčastěji způsobeno traumatem, ale může být spontánní., Subkutánní emfyzém obecně reabsorbuje bez odvodnění poté, co je opravena základní anatomická vada. Subkutánní drenáž však může být provedena u pacientů s těžkými nebo život ohrožujícími případy, které se často týkají očí, obličeje a dýchacích cest (6, 7).
| Ramachandran SK, Kumar JSEM. Supraglottic dýchacích cest zařízení. Respir Care 2014; 59: 920-931. | |
| Russi CS, Miller L, Hartley MJ., Srovnání King-LT s endotracheální intubací a Combitube v simulovaném obtížném dýchacích cestách. Prehosp Emerg Care 2008; 12: 35-41.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Dumbarton TC, Hung NEBO, Kent, B. Overinflation Krále LT Extraglottic Dýchacích cest, Zařízení Napodobující Ludwig je Angina pectoris. A Případ Rep 2016; 6: 80-83.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Khaja SF, Provenzana MJ, Chang KE. Použití King LT pro nouzové řízení dýchacích cest. Arch Otolaryngol Krku Surg 2010; 136: 979-982.,
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Subramanian, Garcia-Marcinkiewicz AG, DR. Brown, Brown, MJ, Diedrich DA. Definitivní správa dýchacích cest pacientů, kteří mají přednemocniční Vložené dýchací cesty King LT(s)-d laryngeální trubice: Historická kohortová studie. Může J Anaesth 2016; 63:275-282.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Madan K, Mehta S., Gupta N, Musel V, Mohan, Guleria R. Pneumomediastinum a rozsáhlý podkožní emfyzém po cryoprobe biopsie transbronchiální plic. Ann Am Thorac Soc 2016;13:2101-2103.,
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Aghajanzadeh M, Dehnadi A, Ebrahimi H, Fallah Karkan M, Khajeh Jahromi S, Amir Maafi A, Aghajanzadeh G. Classification and Management of Subcutaneous Emphysema: a 10-Year Experience. Indian J Surg 2015;77:673–677.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
Leave a Reply