American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Dansk)

En 77-årig kvinde, uden forudgående lungesygdom oplevet en respirationsstop derhjemme, som kræver en akut medicinske svar. En king LT (Ambu A / S, Ballerup, Danmark) supraglottisk luftvej blev placeret som endotracheal intubation mislykkedes. Hun udviklede massiv hævelse af blødt væv under transport til akuttafdelingen., Ved fysisk undersøgelse reagerede patienten ikke med markant hævelse og krepitus i hendes ansigt, nakke, bagagerum og ekstremiteter. Computertomografi af brystet, maven, og bækken (Figur 1) viste diffus subkutan emfysem, pneumomediastinum, og venstre pneumothora.. En nødsituation trakeostomi var nødvendig, og en posterior trakeal laceration blev identificeret og repareret. Over to dage, mens patienten blev mekanisk ventileret, forsvandt det subkutane emfysem uden yderligere indgreb.

Figur 1., (A) aksial sektion med lunge vinduer af computertomografi af brystet viser diffus subkutan emfysem, pneumomediastinum, og pneumothora.. (B) koronale sektion med lunge vinduer af computertomografi af brystet, maven, og bækken også demonstrerer pneumothora., pneumomediastinum, pneumoperitoneum, og subkutan emfysem strækker sig ind i halsen, stammen, og ekstremiteter.,

Alternativ supra luftvejs-enheder, såsom en Combitube eller en laryngeal mask luftvejene kan give midlertidig airway support, når en sikker luftvej er påkrævet, men endotracheal intubation er ikke mulig (1). King LT er en supraglottisk, enkelt lumen, ventilationsanordning bestående af to balloner med en enkelt oppumpningsport (2). Det kan ikke bruges på en patient med en intakt gagrefleks, kendt spiserørssygdom eller indtagelse af kaustiske stoffer., Mens placering ofte udføres sikkert, kan indsættelsesfejl inklusive overinflation af oropharyngeal ballonen forekomme, hvilket fører til tungeødem (3). Den rapporterede forekomst af subkutan emfysem hos patienter, der transporteres til akutafdelingen med en King LT-luftvej, er 4% (4). Andre beskrevne komplikationer omfatter stemmebånd skade, esophageal traume, og trakeal skade (4, 5). Diffus subkutan emfysem opstår, når luftholdige strukturer brister, hvilket tillader dissektion af luft i tilstødende vævsplaner. Dette skyldes oftest traumer, men kan være spontant., Subkutan emfysem reabsorberer generelt uden dræning, efter at den underliggende anatomiske defekt er korrigeret. Imidlertid kan subkutan dræning udføres hos patienter med alvorlige eller livstruende tilfælde, der ofte involverer øjne, ansigt og luftvej (6, 7).