American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Español)

una mujer de 77 años sin enfermedad pulmonar previa experimentó un paro respiratorio en el hogar que requirió una respuesta médica de emergencia. Se colocó una vía aérea supraglótica King LT (Ambu A/S, Ballerup, Dinamarca) ya que la intubación endotraqueal no tuvo éxito. Desarrolló una hinchazón masiva de los tejidos blandos durante el transporte al Departamento de emergencias., En el examen físico la paciente no respondía, con hinchazón marcada y crepitación de cara, cuello, tronco y extremidades. La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis (Figura 1) mostró enfisema subcutáneo difuso, neumomediastino y neumotórax izquierdo. Se necesitó una traqueotomía de emergencia y se identificó y reparó una laceración traqueal posterior. Durante dos días, mientras el paciente estaba siendo ventilado mecánicamente, el enfisema subcutáneo se resolvió sin más intervenciones.

la Figura 1., A) sección Axial con ventanas pulmonares de tomografía computarizada de tórax con enfisema subcutáneo difuso, neumomediastino y neumotórax. B) sección Coronal con ventanas pulmonares de tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis que también muestran neumotórax, neumomediastino, neumoperitoneo y enfisema subcutáneo que se extiende hacia el cuello, el tronco y las extremidades.,

los dispositivos supraglóticos alternativos para la vía aérea, como un Combitubo o una máscara laríngea, pueden proporcionar apoyo temporal para la vía aérea cuando se requiere una vía aérea segura, pero la intubación endotraqueal no es factible (1). El King LT es un dispositivo de ventilación supraglótico, de un solo lumen, que consta de dos globos con un solo puerto de inflado (2). No se puede usar en un paciente con un reflejo nauseoso intacto, enfermedad esofágica conocida o ingestión de sustancias cáusticas., Si bien la colocación a menudo se realiza de manera segura, pueden ocurrir errores de inserción, incluida la sobreinflación del balón orofaríngeo, lo que lleva a un edema de la lengua (3). La incidencia reportada de enfisema subcutáneo en pacientes transportados a urgencias con vía aérea King LT es del 4% (4). Otras complicaciones descritas incluyen lesión de las cuerdas vocales, trauma esofágico y lesión traqueal (4, 5). El enfisema subcutáneo difuso ocurre cuando las estructuras que contienen aire se rompen, lo que permite la disección del aire en los planos de tejido adyacentes. Esto se debe más a menudo a un trauma, pero puede ser espontáneo., El enfisema subcutáneo generalmente reabsorbe sin drenaje después de que se corrige el defecto anatómico subyacente. Sin embargo, el drenaje subcutáneo se puede realizar en pacientes con casos graves o potencialmente mortales, que a menudo involucran los ojos, la cara y las vías respiratorias (6, 7).