testování náklonu stolu a další autonomní testy

Timothy C.,24. října 2016 • Návrat k testování index

Tabulka Náklonu	Pozitivní polohový test vykazuje velké kolísání systolického krevního tlaku, doprovodná změna v úhlu od vleže (0 deg) téměř ve vzpřímené poloze (70 stupňů)

tilt table test se používá k detekci závratě související s nízkým krevním tlakem (ortostatická hypotenze) nebo špatně regulované pulzně (obvykle příliš vysoké-POT)., Test Valsalva se provádí pomocí podobného zařízení a může naznačovat zhoršenou autonomní kontrolu. Test tilt table lze použít k rozlišení mezi pseudosynkopou a synkopou.

obecná myšlenka:

krevní tlak je regulován pomocí negativní zpětné vazby. Na vstupní straně je tlak snímán baroreceptory v karotidovém sinu. Ve vnitřním uchu je také vstup z gravitačních receptorů a vnitřní porozumění o poloze.,

Tento signál jde do mozku, je zpracován v mozkovém kmeni, a pak se používá ke kontrole srdeční frekvence (oba parasympatické a sympatické), srdce platnost (sympatická), a krevní cévy, velikost (sympatické). Obecně může být regulace narušena lézemi na vstupu, centrálním zpracování a výstupu.

existují také některé další vstupy, které mění hladinu krevního tlaku mimo požadovaný nastavený bod – – vzrušení samozřejmě zvyšuje krevní tlak a puls.,

tilt table test změny zatížení na srdce tím, že bude pracovat tvrději, a testuje schopnost systému udržet srdeční frekvenci a krevní tlak stabilní.

osoby mohou vykazovat několik vzorců selhání, což vede k mdloby nebo lehkosti.

• 1. Příliš nízký krevní tlak při stání (ortostatická hypotenze)
• 2. Příliš vysoký puls při stání (polohová ortostatická tachykardie).
• 3., Příliš variabilní krevní tlak-zde jednotlivci mohou mít snížené reakce na vhodnou zpětnou vazbu krevního tlaku, ale příliš vysoké reakce na vnitřní události, které nejsou přímo spojeny se změnami krevního tlaku.
  • mdloby při močení (močení synkopa),
  • během karotický sinus masáž nebo tlak z příliš těsné límec
  • kašel (kašel synkopa).
  • emoce (nazývané „vasovagální synkopa“)
• Pseudosynkopa-prodloužená zdánlivá celková ztráta vědomí, možná v kombinaci s vysokou srdeční frekvencí a krevním tlakem., (Tannemaat et al, 2013)

Praktické metody pro Náklon Stolu testování

Pacienti jsou připoután, v poloze na zádech na náklon stolu, jak je uvedeno výše z naší praxi v Chicagu Závratě a Sluchu. Jsou vybaveny pulsním oxymetrem a EKG vede ke sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a EKG.

krevní tlak a puls se zaznamenávají každou minutu po dobu 5 minut. Dále je pacient nakloněn o 70 stupňů, head-up a nahrávání pokračuje dalších 25 minut.,

test je ukončen, pokud je

• synkopa (mdloby)
• výrazný pokles krevního tlaku
• podstatné zvýšení pulsu (zejména výše 160)
• bolesti na Hrudi, nevolnost, dušnost nebo bolesti na hrudi

Kritéria pro pozitivní test patří:

• Srdeční frekvence * krevní tlak <= 9000 mm Hg/min. Například BP 100 a puls 90.
• synkopa nebo blízká synkopa
• srdeční frekvence nebo pokles krevního tlaku korelující s příznaky.,

TTT je do značné míry měřítkem parasympatické aferentní (baroreceptor) a sympatické eferentní funkce končetiny. Při selhání sympatického tónu dochází k většímu poklesu krevního tlaku ve srovnání s normálním stavem.

Výklad TTT

„VASIS“ klasifikace (Brignole, Menozzi et al. 2000) se používají k interpretaci testu náklonu stolu.

• typ 1 — mixed. Jak BP, tak HR jsou sníženy. Snížení BP předchází snížení HR., HR se snižuje o > 10%, ale HR neklesá na méně než 40 úderů/min.
• typ 2a. Kardioinhibitory. Opět dochází k poklesu v obou BP a HR, BP snížení předchází pokles v HR. Minimální HR je menší než 40, nebo tam je asystolie po dobu 3 sekund nebo více
• Typ 3. Čistý vasodepresor. BP se snižuje, ale HR neklesá o více než 10%.
• chronotropní neschopnost-žádné zvýšení HR navzdory náklonu.,
• Nadměrné HR vzestupu – (více než 130 tepů/sec) – tento vzor je spojena s Hrnce — poziční ortostatické tachykardie syndrom
• Pozitivní karotického sinu masáž – -zkouška musí být ukončena v důsledku jedné z výše uvedených kritérií po karotický sinus masáž.

Valsalvův Test (pro kardiovaskulární problémy):

Valsalvův test se provádí vleže plochou. Je to do značné míry míra parasympatického (baroreceptor) vstupu a vagálního výstupu pro ovládání pulsu., Skládá se z s předmětem zhluboka se nadechněte a napětí po dobu 20 sekund, zvýšit nitrohrudní tlak. Tlak by měl být 40-50 mm.

všimněte si, že test Valsalva může také stimulovat vnitřní ucho – viz tuto stránku pro podrobnosti o tom, jak k tomu dochází a jak to vypadá.

Valsalvův test ilustrace (z https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

normální fyziologická odpověď se skládá ze 4 fází, vyznačených na obrázku výše.,

1. počáteční nárůst tlaku: když se osoba napne, tlak stoupá uvnitř hrudníku. To způsobuje mírný nárůst krevního tlaku. To se nejlépe provádí tím, že pacient vydechne proti statickému odporu 40-50mm Hg.
2. snížený žilní návrat a kompenzace: návrat systémové krve do srdce je narušen tlakem uvnitř hrudníku. Výstup srdce je snížen a krevní tlak klesá. K tomu dochází po dobu asi 10 sekund. Pokles krevního tlaku reflexně způsobuje zúžení krevních cév s určitým zvýšením tlaku (10 až 20 sekund)., Tato kompenzace může být zcela označena tlakem, který se vrací do blízkosti nebo dokonce nad normální hodnotu, ale srdeční výdej a průtok krve do těla zůstávají nízké. Během této doby se zvyšuje tepová frekvence. Kompenzace je zprostředkován tím, že autonomní systém je baroreceptors, které detekují tento podzim a zahájení zúžení cév a zvýšení srdeční frekvence, takže to znamená, krevní tlak je obnovena.
3. uvolnění tlaku: tlak na hrudník se uvolní, což způsobí další počáteční mírný pokles tlaku., Žilní krev může opět vstoupit do hrudníku a srdce, srdeční výdej se začíná zvyšovat.
4. návrat srdečního výdeje: nakonec dochází k rychlému zvýšení srdečního výdeje a krevního tlaku(24 sekund). Tlak obvykle stoupá nad normální (překročení) před návratem na normální úroveň. Při návratu krevního tlaku se tepová frekvence vrátí do normálu. Překročení souvisí s kontrolami autonomního nervového systému.

u osob s autonomními poruchami může být kompenzační část fáze 2 nepřítomná., Krevní tlak může nepřetržitě klesat a dochází k mdlobám (například při synkopě kašle). Podobně chybí překročení.

lze snadno získat několik dalších opatření:

poměr Valsalvy je měřítkem zpomalení srdce během Valsalvy.

vypočítá se jako:

Valsalva ratio = (nejdelší interval R – R ve fázi 4) / (nejkratší interval R-R ve fázi 2). Poměr Valsalvy > 1.20 je normální. Poměr <= 1.20 je abnormální.,

VR je míra parasympatické aferentní (baroreceptor) a eferentní (parasympatická a sympatická) funkce autonomního nervového systému.

dalším opatřením, které může být zajímavé, je poměr 30:15.

Po 15 minutách odpočinku vleže, předměty se postavil, zatímco srdeční frekvence je průběžně sledována. Poměr 30: 15 je poměr intervalu RR při rytmu 30, zatímco stojí na intervalu RR v rytmu 15. Při dvou opakováních je přijat nejvyšší poměr.,

poměr 30:15 je také měřítkem parasympatické aferentní (baroreceptor) a eferentní funkce autonomního nervového systému srdce.

srdeční frekvence odpovědí na hluboké dýchání

Témata jsou požádáni, aby dech ve výši 6 dechů/min v sedící pozici. Po 5 minutách odpočinku je HR monitorována po dobu nejméně 1 minuty. Změna HR s dýcháním je průměrný rozdíl mezi maximální a minimální HR po dobu nejméně 6 cyklů.,

jedinci s POT (poziční ortostatická tachykardie) mají malou respirační variabilitu, ale velké pulzní změny na stání.

variantní testy:

existuje několik variant TTT, zaměřených hlavně na zvýšení citlivosti. Tyto jsou obvykle provádí v nemocnicích, pod dohledem kardiologů, protože zahrnují podávání látek, které mohou vyvolat anginu pectoris.

srdeční systém může být“ stresován “ podáváním nitroglycerinu, isoproterenolu., Může se také pokusit zabránit synkopě podáním beta-blokátoru. Pro tyto varianty TTT je vyžadován přístup IV jak k podání léku, tak k zajištění rychlého přístupu k oběhu, pokud by byla nutná resuscitace. Je to autorův názor, že tyto postupy obecně nejsou oprávněné. Mohou být také nebezpečné a vyvolat srdeční příhodu.

pojištění:

testování náklonu tabulky někdy není plně hrazeno zdravotním pojištěním. Je běžné, že platba byla zamítnuta.,