Nové studie nabízejí žádné konečné slovo na kost stimulátory růstu

zařízení může urychlit hojení, ale otázky zůstávají o nákladech a účinnosti.

Problém: Leden 2006

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

zastánci stimulátorů růstu kostí uvádějí jako klíčový přínos urychlené hojení zlomenin. Někteří chirurgové však zpochybňují nákladovou účinnost těchto zařízení a zda se dobré rentgenové výsledky promítají do lepší funkce.

Brian G. Donley, MD, je používá jako doplňková léčba lití a také s otevřenou redukcí a vnitřní fixací pro elitní sportovce., “Nejčastější zlomeniny (které mohou být pomoženo) je v metafyzální diaphyseal křižovatce pátého metatarzu a mediální malleolus nebo jiné běžné zlomeniny, které mohou být také pomohl s tímto,” řekl, Ortopedie Dnes. „Je to také jasně účinné u lidí, kteří odložili spojení zlomeniny nebo pokusu o fúzi.“

Donley, místopředseda oddělení ortopedické chirurgie v Cleveland Clinic Health Systems, vybírá stimulátory, které minimalizují dobu opotřebení, protože zvyšují dodržování předpisů., Ultrazvuk-na základě Exogen 2000 (Smith&Synovec) stimulátor a DonJoy OL1000 (DJ Ortopedie), v kombinaci magnetického pole zařízení, vyžadují nejmenší množství oblečení s rychlostí 20 minut/den a 30 minut/den, resp. Ale od Exogen stimulátor vyžaduje lékařů snížit windows do vrhá přímé ultrazvukové vlny, Donley preferuje DonJoy OL1000.

bez ohledu na typ zařízení se však všechny stimulátory růstu kostí ukázaly jako účinné, řekl Donley., “Tato zařízení urychlí hojení, a proto, můžete získat pacienta zpět do své normální činnosti na rychlejší míru návratnosti, snížení jejich čas imobilizace a celkově zvýšit procento zlomenin, které se uzdravil ve srovnání s % s není jejich použití,” řekl.

záleží na rentgenovém záření?

náklady na léčbu stále představují hlavní bariéru pro rozšířenou aplikaci, poznamenal Donley., “Další výsledek studie je třeba udělat v oblasti použití kostní stimulace v pomoci dokázat jeho efektivitu, která nám pomůže jako lékaři zjistit, kde je a kde není nákladově efektivní použít na začátku léčby.”

Mohit Bhandari

Mohit Bhandari, MD, a jeho kolegové v poslední době provádí studii o efektivnosti nákladů, která zkoumala vliv ultrazvuku jako doplňková léčba zlomeniny tibie., Dívali se na to jak pacientem a systém péče o zdraví perspektivy pro určení nákladové efektivity, aby dosáhli svých závěrů a zjistil, že optimální léčba zůstává vyčinil intramedulárního upevnění hřebem, stojí téměř $12,000.

druhá nejlepší léčba: casting s ultrazvukovou stimulací ($13,000). „Bylo pro nás trochu překvapivé, že odlévání ultrazvukem se ve skutečnosti zdálo být dalším nejlepším alternativním hřebíkem,” řekl Bhandari dnes ortopedii. „Tak jasně, měli bychom to považovat za alespoň potenciálně nákladově efektivní model.,“

je také zapojen do probíhající multicentrické studie hodnotící účinek ultrazvuku na čerstvé zlomeniny holenní kosti. Pilotní studie, Soud, aby přehodnotil Ultrazvuk v Zlomeninami diafýzy tibie (TRUST), bude obsahovat 50 dospělých pacientů randomizovaných na ultrazvuk nebo léčba placebem po intramedulární hřebování. Pacienti v experimentální skupině dostanou stimulaci pomocí zařízení Exogen. Vědci provádějící dvojitě slepou studii budou účastníky sledovat po dobu jednoho roku.,

návrh studie vyplynul z metaanalýzy a následného průzkumu provedeného Bhandari a jeho kolegy. Po sloučení dat z pěti randomizovaných studií porovnávajících ultrazvuk s léčbou zlomenin placeba našli vědci rychlejší hojení stimulací.

“ v průměru jsme zjistili, že pokud jste použili ultrazvukové zařízení nebo alespoň v těchto studiích, zdálo se, že se zlomenina uzdraví při průměrném rozdílu 64 dní dříve,” řekl Bhandari.,

účinek kovu

vědci také dotazovali chirurgy a pacienty, aby zjistili, jaká délka zrychleného hojení byla důležitá. Zjistili, že pacienti hlásili jeden měsíc rychlejšího hojení jako důležitý rozdíl v léčbě, zatímco chirurgové uvedli, že dvoutýdenní zrychlení bylo významné.

“Tak, myslím, že jsme docela jistotu, že ultrazvuk zařízení, alespoň na základě aktuální literatury, s dvouměsíční účinek, pokud jde o rychlejší hojení, případně je tento velmi cenný doplňková terapie pro pacienty, pokud jej používáte,” Bhandari řekl.,

výzkum v literatuře však obsahoval pouze rentgenové výsledky. „Takže opravdu nevíme, zda se tento dvouměsíční rozdíl v rentgenovém léčení skutečně projeví na dvouměsíčním rychlejším návratu do funkce nebo lepší kvalitě života,” řekl. Současná studie proto bude zahrnovat výsledky funkce a revize.

výzkum také osvětlí účinek kovových složek při ultrazvukovém hojení., “Z nějakého důvodu, tam byla pracovní hypotéza, že jakmile jste pracovali na holenní kosti s kovovým zařízením, účinek ultrazvuku se zdá být poněkud snížena, a tam byly dva pokusy, které byly protichůdné výsledky,” Bhandari řekl. „Takže naše studie bude třetí a doufejme, studie tie-breaker.“Očekává, že výsledky oznámí za šest měsíců a provede Severoamerický soud, pokud bude zapotřebí větší vzorek.,

*Na některých trzích, J&J DePuy Spine má výhradní a nevýhradní práva pro uvádění na trh pro toto zařízení.
tyto informace byly získány z materiálu dodaného výrobcem nebo z jejich webových stránek.

“Pseudo věda”

někteří chirurgové poukazují na potřebu dalšího výzkumu a malou velikost vzorku studií stimulace růstu kostí jako příčinu opatrnosti. Randy N., Rosier, MD, PhD, ortoped s University of Rochester Medical Center, řekl, že vědci zůstávají nejasné, pokud jde o mechanismus účinku pro tato zařízení. On citoval studii Ronald J. Midura, Ústav Biomedicínského Inženýrství, Ortopedické Výzkumné Centrum na Cleveland Clinic Foundation, et al., která zkoumala účinky elektrického pole stimulace na zvířecím modelu pomocí dvou zařízení.

“ zjistili, že jedna značka stimulátoru byla účinná a přesto jiná nebyla a připsali ji rozdílům v průběhech,” řekl Rosier., „No, tohle všechno se stává pseudovědou, protože nikdo neví, jaký rozdíl znamenají průběhy nebo co dělají. Při provádění zvířecí modely ukazují, účinnost, účinnost některých zařízení, můžete vidět hlavolam, jak můžete optimalizovat a určit, jaké pacienty je vhodná, přesně to, co okolnosti, když je tam spousta matoucích proměnných.“

malé vzorky

také poznamenal, že mnoho studií stimulátorů růstu kostí má malé vzorky., „Schválení FDA je založeno na klinických studiích, kde je počet pacientů, kteří léčili zlomeninu, jako jednociferná čísla,” řekl Rosier. „Jen nevím, že bychom měli založit celý průmysl na jednociferném počtu pacientů.“u nejméně třetiny nebo poloviny pacientů to nefunguje a tito pacienti jsou dlouhodobě bez práce,“ řekl Rosier.

Pro více informací:

• Midura RJ, Ibiwoye MO, Powell KA, et al. Léčba pulsním elektromagnetickým polem zvyšuje hojení fibulárních osteotomií. J Orthop Res. 2005;23: 1035-1046.,