Hållbar hög livskvalitet i en 5-årig långsiktig uppföljning efter framgångsrik Ablation för Supra-ventrikulär takykardi. Resultat från en stor retrospektiv Patientkohort

Int J med Sci 2009; 6(1):28-36. doi:10.7150/ijms.6.28

Forskning Paper

Axel Meissner1 , Irini Stifoudi1, Peter Weismüller2, Max-Olav Schrage1, Petra Maagh1, Martin Christ1, Thomas Butz1, Hans-Joachim Trappe1, Gunnar Plehn1

1., Institutionen för kardiologi och angiologi, Ruhr-University Bochum, Tyskland
2. Avdelningen för Kardiologi och Angiology, Allmänna Sjukhus Hagen, Tyskland

introduktion: ablation av supraventrikulära takykardier (SVT) med radiofrekvensenergi (RF) är ett förfarande med hög primär framgång., Det finns emellertid en brist på uppgifter om det långsiktiga resultatet, särskilt när det gäller livskvalitet (QoL).

metoder och resultat: i denna retrospektiva singelcenterstudie fick 454 patienter som genomgick ablation av SVT mellan 2002 och 2007 ett detaljerat frågeformulär som behandlade frågor om QoL. Frågeformuläret var en modifierad version av SF-36 Health Survey questionnaire och Symptom checklista-frekvens och svårighetsgrad skala.,

slutsats: SVT: s höga akuta ablationssucces kvarstår i flera år i långsiktig uppföljning och leder till en signifikant förbättring av QoL hos de flesta patienter.

nyckelord: livskvalitet, Ablation, SVT, Atrium, radiofrekvens

introduktion

RF kateterablation av SVT är en väletablerad behandling i invasiv elektrofysiologi med en primär framgång på mer än 90% i alla substrat. SVT ablation riktar sig specifikt till det elektroanatomiska substratet, såsom den långsamma vägen i AVNRT, tillbehörsvägen i AVRT eller ett ektopiskt fokus i EAT.,

ofta är dessa specifika SVT svåra att behandla medicinskt på grund av behandlingsresistens. Därför har RF-ablation blivit behandling av val på grund av sin höga primära framgång och låg komplikationsfrekvens (1-6).

patienter med paroxysmal SVT förekommer ofta med symtom som hjärtklappning, dyspné, trötthet, bröstsmärta eller försämring av hjärtsvikt under fysisk eller känslomässig stress. Hjärtfrekvens på 200 slag per minut och mer är inte ovanliga, särskilt hos unga patienter eller hos patienter med AVRT och tillhörande förmaksflimmer (af)., Återkommande synkope eller andra livshotande komplikationer som ventrikulär takykardi och/eller ventrikelflimmer kan förekomma.

på grund av takykardi paroxysmal karaktär, med plötslig oväntad symtomdebut, är patienterna begränsade i sitt dagliga liv när det gäller arbete, sociala evenemang och sport. På grund av denna typ av sjukdom försämras QoL alltmer över tiden. Trots den höga omedelbara framgångsfrekvensen för SVT-kateterablation finns mycket lite data om utvecklingen av QoL på lång sikt., Litteraturen behandlar huvudsakligen elektrofysiologiska långsiktiga resultaten av RF-ablation. Hittills har QoL före och efter ablation inte systematiskt undersökts hos dessa patienter (7-13). Däremot har andra SVT som förmaksfladder och AF undersökts intensivt under denna aspekt (14-23).

studiepopulation

alla patienter inkluderade antingen hade en typisk historia av en paroxysmal on-off takykardi eller dokumenterat smalt komplex SVT-mönster i ett tolv ledande EKG. De genomgick i följd en elektrofysiologisk studie., Om en AVNRT, avrt eller EAT kunde induceras och ablateras med primär framgång, valdes patienterna senare för deltagande i denna retrospektiva singelcenterstudie.

Alla 454 patienter (59,2 procent kvinnor, jämfört med 40,8% män, medelålder 58 (+/- 16.5) år) som genomgått RF kateterablation för AVNRT, AVRT eller ÄTA på vår institution mellan 2002 och 2007 var postade ett detaljerat frågeformulär., Detta frågeformulär var en version av SF-36 Health Survey questionnaire och Symptom checklista-frekvens och svårighetsgrad skala, modifierad för att specifikt återspegla frågor om QoL i SVT, vilket gör det möjligt för författarna att översätta de olika domänerna och komponenterna i välbefinnande till ett kvantitativt värde.,

på grund av struktur och för att förenkla svaret för patienterna delade vi frågeformuläret i tre olika block: det första blocket var relaterat till situationen för patienterna före ablation, frågor i det andra blocket behandlade situationen under ablation och det tredje blocket uteslutande gällde efter ablationsperioden.,

den modifierade versionen av SF-36 består av ett 36-objektformulär som bedömer åtta hälsobegrepp: allmän hälsouppfattning, fysisk funktion, social funktion, rollbegränsningar på grund av fysiska problem, kroppslig smärta, mental hälsa, rollbegränsningar på grund av känslomässiga problem och vitalitet. Dessutom genererar SF-36 också fysiska och mentala komponentsammanfattningsresultat.,

oberoende av de välkända bristerna i Symtomchecklistan på grund av den icke-specifika karaktären hos ett antal av de symptom som efterfrågas och bristen på bedömning av funktionell status är symtomchecklistan enkel att använda, känslig för förändring och har använts i ett växande antal studier om arytmier. Vi bad om specifika symtom som takykardi, hjärtklappning, dyspné, ångest och angina pectoris.

om inget svar hade mottagits efter 4 veckor kontaktades patienterna per telefon och ombads delta. 309 (68.,1%) av de kontaktade 454 patienterna fullföljde frågeformuläret. 145 (31, 9%) patienter måste uteslutas på grund av ofullständiga eller osammanhängande svar eller på grund av att de helt misslyckades med att delta. Patienter som lider av nya hjärtklappningar och SVT kontaktades för en andra gång och ombads dessutom att lämna in en nyligen 12 bly EKG för analys.

elektrofysiologisk studie och radiofrekvenskateterablation

hos alla patienter användes en standardinställning med fyra diagnostiska katetrar (högt höger atrium, hans buntregion, höger ventrikulär apex och koronar sinus)., Före ablation måste den underliggande kliniska takykardi kunna induceras upprepade gånger innan detaljerad kartläggning och ablation manövrar utfördes. Ablationen själv utfördes i sinusrytm i de flesta fall eller under fortsatt takykardi, om så krävs för kartläggning.

ablationen i sig utfördes med antingen en bevattnad spets eller en konventionell spetsablationskateter. Framgångsrik ablation definierades som icke-reinducibility av den inhemska takykardi eller förlusten av deltavågan i AVRT., Därefter utfördes ytterligare elektrofysiologisk testning för ytterligare takykardier, som potentiellt kunde ha maskerats av den nu ablaterade primära takykardien. Ovannämnda endpoints utvärderades på nytt efter en väntetid på minst 20 minuter.

statistisk analys

för beskrivningen av de metriska variablerna uttrycks resultaten som antal, medelvärde, standardavvikelse (SDA) och extrem (minimum och maximum), kvartil (25. och 75. percentil) och median. Fördelningen av kategoriska data uttrycks av absolut och relativ frekvens.,

jämförelsen av fördelningen av de kategoriska variablerna före och efter ablation avseende två variabler uttrycktes av McNemar-testet. Mer än två variabler jämfördes med Chi-square-fördelningen. För jämförelsen av fördelningen av kategoriska och ordinära variabler för oberoende slumpmässiga provtagningar använde vi Fishers exakta test. Om acceptansen för Gaussisk distribution avböjdes använde vi ett icke-parametriskt test för skillnader i grupper Mann Whitney U-testet eller Kruskal-Wallis – testet, annars T-eller F-testet.,

studiepopulationen

tid till diagnos, tid till ablation, baslinjedata för ablation

När det gäller tidsintervallet mellan den första förekomsten av takykardi, dess diagnos och ablation, fann vi signifikanta skillnader. När det gäller hela studiekohorten diagnostiserades det underliggande SVT 9,1±11,2 år (25%/75% percentil – 1,0/15,0) och ablaterade 14,4±12,7 år (25%/75% percentil – 3,0/24,0) efter den första episoden av takykardi. Dessa tidsintervall (tid till diagnos/tid till ablation) skilde sig mellan det specifika SVT (Tabell 1)., Tidsintervallet mellan den första förekomsten av takykardi och diagnosen i AVRT var därför signifikant kortare jämfört med AVNRT-patienterna (p<0,05); den tidigare diagnosen av AVRT ledde emellertid inte heller till tidigare ablation.

baslinjedata för ablationsproceduren som jämför antalet RF-brännskador, den totala undersökningstiden och fluoroskopivaraktigheten sammanfattas i Tabell 1. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan de olika typerna av SVT.,

livskvalitet och specifika symtom på grund av takykardi före ablation

i frågeformuläret ombads alla patienter att ange sina symtom och betygsätta dem i svårighetsgrad. Vi frågade om arten och kvantiteten av takykardi och de associerade symptomen. Dessutom undersöktes effekten av symtom på patientens dagliga och sociala liv, särskilt när det gäller avhållsamhet från arbete, sport och hobbies.,

patienter ombads att bedöma förändringarna i det dagliga och sociala livet före ablationsproceduren själv med hjälp av en 5-nivå rankningsskala (extrem, mycket stark, stark, måttlig, låg). Totalt uppgav mer än 60% av patienterna (178, 60,7%) en stark till extrem försämring i det dagliga livet, medan resten av patienterna (94, 29,3%) endast indikerade måttliga eller små förändringar på grund av takykardi. De detaljerade resultaten anges i Tabell 2.,

ablation framgång

oberoende av symptom, patienterna var tvungna att betygsätta den upplevda framgången av ablation förfarande i allmänhet (mycket framgångsrik, framgångsrik, måttligt framgångsrik eller inte framgångsrik). Majoriteten av patienterna bedömde ablationsproceduren ”mycket framgångsrik”eller ” framgångsrik”. Detta gäller för hela studiepopulationen såväl som för varje SVT-undergrupp. Närmare uppgifter Finns i Figur 2.,

jämförelse av livskvalitet före och efter ablation

den allmänna QoL och QoL med avseende på ovan nämnda symtom utvärderades retroaktivt före och efter ablation. De ovannämnda frågeformulären inkluderade ett avsnitt där deltagarna uppmanades att betygsätta sitt välbefinnande med hjälp av en sex-nivå rankningsskala (mycket bra (1), Bra (2), tillfredsställande (3), tillräcklig (4), defekt (5) och otillräcklig (6)).

patienter med AVNRT, AVRT och EAT bedömde deras hälsotillstånd före och efter ablation., Förändringarna inom rankningsskalan före och efter ablation visas i Figur 3.

att jämföra de kategoriska variablerna före och efter ablation hos AVNRT-patienter, med användning av McNemar-testet fann vi en mycket signifikant förbättring med avseende på hälsotillståndet (p<0.0005) i denna stora patientgrupp (Figur 3, Panel a). När det gäller de enskilda aspekterna av välbefinnande fann vi mycket signifikanta förbättringar i det dagliga (hobbies och arbete hemma, p<0.0005) och det sociala livet (p<0.039)., Yrkesliv och deltagande i idrott visade också en trend mot förbättring; denna skillnad var dock inte signifikant (p>0.05).

genom att jämföra de kategoriska variablerna hos patienter med AVRT före och efter ablation med McNemar-testet fann vi en signifikant förbättring med avseende på hälsotillståndet (p <0,044) i denna patientkohort (Figur 3, Panel B). När det gäller de enskilda uppgifterna fann vi en mycket signifikant förbättring för alla variabler som rör det dagliga och sociala livet (p<0.0005).,

hos patienter med äta hittades en anmärkningsvärd förbättring av hälsotillståndet. Denna skillnad var inte signifikant (p<0.505). Analys av data om enskilda symtom utfördes inte på grund av den lilla patientkohorten.

återkommande arytmier

återkommande arytmier definierades som återfall av ablated takykardi (sanna återfall), eller crossover till en ny SVT som förmaksfladder eller AF. Figur 4 visar förhållandet mellan sanna återfall och crossover till en ny SVT., Vid långtidsuppföljning bedömde 219 patienter (73%) av hela studiepopulationen sig helt fria från SVT, medan 27% (81 pts.) uppgav att de lider av återkommande takykardi (avnrt: 155 (69,8%) patienter som är fria från SVT, 67 (30,2%) patienter med återfall; avrt: 56 (86,2%) mot 9 (13,8%) patienter och äter 8 (61,5%) mot 5 (38,5%) patienter).

Bivariatanalys utfördes för att beräkna om återfall påverkades av olika typer av variabler, såsom kön eller ålder., Kön visade sig inte ha ett signifikant inflytande, detta var sant för hela befolkningen och även för patienter med AVNRT eller AVRT (Fischers exakta test: alla patienter p=0.430, AVNRT p=0.552, avrt p=0.149, äter med för liten en provstorlek). Ålder var liksom inte har ett betydande inflytande, detta var sant för hela befolkningen och för patienter med AVNRT eller AVRT (Shapiro-Wilk-Test, Mann-Whitney U-Test: Alla patienter p=0.540, AVNRT p=0.179, AVRT p=0.352, ÄTA med en för liten stickprovsstorlek).

multivariat analys utfördes med tillämpning av en logistisk regressionsanalys., Ingen av ovanstående faktorer har visat sig ha någon effekt på frekvensen av återfall, varken för hela studiekohorten eller för patienter med AVNRT eller AVRT.

När det gäller patienter med återkommande takykardier fanns det fortfarande en icke-signifikant trend mot bättre QoL. Vi upptäckte signifikant förbättring av symtomen takykardi och ångest samt en ökning av arbetsförmågan (McNemar-Test: p<0,0005, p=0,007 respektive p=0,004).,

diskussion

bakgrund: ablation av AVNRT, avrt och äta med hjälp av RF-energi har blivit första linjens behandling för patienter med återkommande episoder av dessa arytmier., Akut och långsiktig framgång med avseende på det primära elektrofysiologiska resultatet har varit mycket väl dokumenterat (6, 9, 10, 20, 24).

det finns dock indikationer på att trots framgångsrik primär ablation kan nya arytmier uppstå på lång sikt (1, 2, 7). Data om QoL i korttidsuppföljning efter RF-ablation av SVT är tillgänglig från några studier av mindre patientgrupper, men trots det stora antalet patienter som ablateras över hela världen finns det brist på data om det långsiktiga resultatet, särskilt med avseende på QoL (8, 9, 25)., Detta är något överraskande, eftersom förmaksfladder och AF har undersökts intensivt under denna aspekt (14-23). Detta är den första studien om långsiktigt elektrofysiologiskt resultat och dess inverkan på QoL i en stor patientgrupp.

Studiekohort: antalet patienter som förlorats i långtidsuppföljning överensstämmer med långsiktiga undersökningar med skriftliga frågeformulär (14, 19). Ett betydande antal inlämnade frågeformulär måste uteslutas eftersom de inte var helt ifyllda., Detta beror troligen på att patienter inte kan komma ihåg de första symptomen efter det relativt långa uppföljningsintervallet. Vi observerade en linjär ökning av proportionerna av tillräckligt avslutade frågeformulär under den tid då ablationerna utfördes.

När det gäller de patienter som rapporterar takykardi hjärtklappning under uppföljningen, fann vi bara en låg frekvens av återfall av den ursprungliga takykardi och främst en övergång till nya SVT. Detta motsvarar resultaten från andra serier där kateterablation utfördes med en hög primär framgång (1, 7, 14)., De tekniska uppgifterna för ablationsproceduren samt de primära och långsiktiga elektrofysiologiska framgångsfrekvenserna är i linje med litteraturen (1-6, 9, 10).

livskvalitet vid långtidsuppföljning: före interventionsbehandling drabbades patienterna huvudsakligen av symtom som takykardi, ökad förekomst av episoder över tiden, minskad fysisk arbetsförmåga, dyspné och angina pectoris. Dessa symtom var de främsta anledningarna till att patienter såg behandling.,

mer än 90% av patienterna i varje arytmiundergrupp beskrev förfarandet som framgångsrikt i den långsiktiga uppföljningen. En mycket signifikant förbättring av QoL kunde påvisas hos majoriteten av patienterna. Mer detaljerad analys avslöjade också mycket betydande och ihållande förbättring av det grundläggande dagliga och sociala livet, både för hela studiekohorten och för de olika typerna av SVT.,

däremot lider patienter utan ablationsterapi och långvarig medicinsk behandling av biverkningar av medicinering samt från återkommande episoder av SVT som leder till minskad QoL (12).

återkommande arytmier: 27% av alla patienter led av återkommande arytmier som, förutom AVRT-patienter, till största delen inte var återfall av det primära SVT (Figur 4). Detta fenomen har också observerats av andra grupper (26, 27). Bi-och multivariat analys av data som samlats in i denna studie identifierade inte oberoende prediktiva faktorer för arytmiåterfall., Uppgifterna omfattar inte information om total RF-energi som används. därför kan inget uttalande om dess effekt på arytmiåterfall göras baserat på denna studie.

även om patienterna utvecklade en återkommande arytmi, förbättrades deras QoL fortfarande mätbart. Även om den totala QoL-poängen endast visade en icke-signifikant trend mot förbättring, förbättrades olika symtom, såsom takykardi, ångest och prestationsförmåga signifikant., Tidigare studier har föreslagit ett orsakssamband mellan olika typer av höger underlägsen atriell SVT, såsom vanlig typ förmaksfladder och avnrt, på grund av en möjlig delad väg i det låga högra atriumet, vilket leder till en elektrisk modulering av atriellt vävnadssubstrat (28, 29, 30). En placeboeffekt kan också vara ansvarig för förbättringen av QoL hos patienter med återkommande arytmier.

studiebegränsningar

det finns vissa begränsningar för denna studie: för det första är den subjektiva fördelen med ett ablationsförfarande komplicerat., Olika verktyg har utvecklats för att försöka översätta de olika domänerna och komponenterna i välbefinnande till ett kvantitativt värde. Vi bedömde den subjektiva nyttan med en modifierad version av SF-36 Health Survey questionnaire och Symptom checklista-frekvens och svårighetsgrad skala. Även om slutsatserna är kliniskt relevanta är det fortfarande svårt att tillhandahålla kvantitativ bedömning av QoL.

För det andra, eftersom alla patienter hade varit villiga att genomgå ett invasivt förfarande med potentiellt signifikanta biverkningar, var denna studiegrupp mycket motiverad och mycket utvald., Perspektivet av en definitiv behandling och pågående medicinsk övervakning efter proceduren kan ha inducerat en uppfattning bias hos patienter och har lett till överskattning av den upplevda ablation framgång.

För det tredje kan den potentiella negativa effekten av antiarytmisk läkemedelsbehandling på QoL ha bidragit väsentligt till de låga baslinjevärdena, vilket ytterligare motiverar patienter att söka icke-farmakologisk behandling. Den markant förbättrade mätningen av QoL kan ha relaterats till reducerade symtom från biverkningar efter utsättande av antiarytmisk medicinering., Farmakologisk behandling studerades inte i detalj. Slutligen var studien retrospektiv och tidsintervallet mellan ablationsförfarandet och frågeformuläret var inte enhetligt. Patienter som nyligen hade genomgått förfarandet kan därför ha haft en annan minne av symtom än de som hade genomgått förfarandet vid en tidigare tidpunkt. Därför kan placeboeffekter också ha påverkat uppfattningen av patienterna om procedurens framgång och förbättring av deras QoL.,

slutsatser

patienter med symptomatiska arytmier som behandlas med RF-kateterablation visar signifikanta minskningar av arytmirelaterade symtom och förbättring av fysiska, emotionella och sociala index av deras hälsorelaterade QoL. Självpålagda restriktioner för fysiska och sociala aktiviteter minskas markant efter kateterablation. Dessa förbättringar kvarstår under långsiktig uppföljning., Ansträngningar bör göras för att öka medvetenheten om symtom och behandlingsalternativ för SVT bland patienter och läkare, som syftar till att eliminera förseningar i processen med symptomstart, första diagnos och ablationsterapi.

förkortningar

AVNRT: atrioventrikulär nodal Reentry takykardi; avrt: atrioventrikulär Reentry takykardi; Af: förmaksflimmer; ät: ektopisk atriell takykardi; f: franska; INR: internationellt normaliserat förhållande; QoL: livskvalitet; RF: radiofrekvens; SDA: standardavvikelse; SVT: supraventrikulär takykardi.,

intressekonflikt

författarna har förklarat att det inte finns någon intressekonflikt.

1. Calkins H, Yong S, Miller JM, Olshansky B, Carlson M, Saul JP, Huang SK, Liem LB, Klein LS, Moser SA, Bloch DA, Gillette P, Prystowsky E. kateterablation av tillbehör vägar, atrioventrikulärt nodal inåtgående takykardi, och atrioventrikulärt junction: slutliga resultatet av en prospektiv, multicenter klinisk prövning. Omsättning. 1999;99(2):262-270

2. Dagres N, Clague JR, Kottkamp H, Hindricks G, Breithardt G, Borggrefe M., Radiofrekvenskateterablation av tillbehörsvägar. Resultat och användning av antiarytmiska läkemedel under uppföljning. European Heart Journal. 1999;20(24):1826-1832

3. Iturralde-Torres P, Colin-Lizalde L, Kershenovich S, Gonzalez-Hermosillo JA. Radiofrekvensablation vid behandling av takyarytmier. Erfarenhet av att ge 1000 patienter i följd. Gac Med Mex. 1999;135:559-575

4. Rodriguez LM, Geller JC, Tse HF, Timmermans C, Dofta S, Lee KL, Ayers GM, Lau CP, Klein HU, Crijns HJ., Akuta resultat av transvenös kryoablation av supraventrikulär takykardi(förmaksflimmer, förmaksfladder, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrioventrikulär nodal reentry takykardi). Journal of cardiovascular electrophysiology. 2002;13:1082-1089

5. Bernat R, Pfeiffer D. långsiktiga resultat och inlärningskurva för radiofrekvensablation av tillbehörsvägar. Coll Anthropol. 2003;27:83-91

6. Gaita F, Montefusco En, Riccardi R, Scaglione M, Grossi S, Caponi D, Caruzzo E, Guistetto C, Bocchiardo M, Di Donna P., Akut och långsiktigt resultat av transvenös kryotermisk kateterablation av supraventrikulära arytmier som involverar perinodala regionen. J Cardiovasc Med. 2006;7:785-792

7. Kimman GP, Bogaard VD, van Hemel NM, van Dessel PF, Jessurun ER, Boersma LV, Wever EF, Theuns DA, Jordaens LJ. Tio års uppföljning efter radiofrekvenskateterablation för atrioventrikulär nodal återdeltagande takykardi i de tidiga dagarna botas för alltid, eller en källa till nya arytmier?. Takt. 2005;28:1302-1309

8. Bubien RS, Knotts-Dolson SM, Lod VJ, Kay GN., Effekt av Radiofrekvenskateterablation på hälsorelaterad livskvalitet och aktiviteter i det dagliga livet hos patienter med återkommande arytmier. Omsättning. 1996;94:1585-1591

9. Schläpfer J, Fromer M. sent kliniskt resultat efter framgångsrik radiofrekvensablation av tillbehörsvägar. Eur Heart J. 2001;22:605-609

11. Bathina MN, Mickelsen S, Brooks C, Jaramillo J, Hepton T, Kusumoto FM. Radiofrekvenskateterablation kontra medicinsk behandling för initial behandling av supraventrikulär takykardi och dess inverkan på livskvalitet och sjukvårdskostnader. Am J Cardiol., 1998;82:589-593

12. Lau CP, Tai YT, Lee PW. Effekterna av radiofrekvensablation kontra medicinsk behandling på livskvalitet och träningskapacitet hos patienter med tillbehörsvägsmedierad supraventrikulär takykardi: en behandlingsjämförelsestudie. Takt. 1995;18:424-432

13. Knotts S, Bubiens RS, Miers LJ, McLaughlin S, Sington L, Kay GN. Förbättras livskvaliteten genom radiofrekvenskateterablation? En pilotstudie för att bedöma mätbara resultat. Takt. 1994;17:261-267

14. Anne W, Willems R, Adriaenssens B, Andersson J, Ector H, Heidbüchel H., Långvarig symptomatisk fördel efter radiofrekvenskateterablation för förmaksfladder trots en hög förekomst av post-procedural förmaksflimmer. Acta Cardiol. 2006;61:75-82

15. Anselme f, Saoudi N, Poty H, Douillet R, Cribier A. Radiofrekvenskateterablation av gemensam förmaksfladder: betydelsen av hjärtklappning och livskvalitetsutvärdering hos patienter med bevisat isthmusblock. Omsättning. 1999;99:534-540

16. Bielik H, Schrickel J, Shlevkov N, Yang En, Schwab JO, Bitzen En, Lüderitz B, Lewalter T. Farmakologiska och ablativ hybrid behandling av förmaksflimmer., Långvarig effekt på livskvalitet och arytmirelaterade symtom. Z Kardiol. 2005;94:564-569

17. Lee SH, Tai CT, Yu WH, Chen YJ, Hsieh MH, Tsai CF, Chang MS, Chen SA. Effekter av radiofrekvenskateterablation på livskvalitet hos patienter med förmaksfladder. Am J Cardiol. 1999;84:278-283

18. OCallaghan PA, Meara M, Kongsgaard E, Poloniecki J, Luddington L, Foran J, Camm AJ, Rawland E -, Församlings-DE. Symptomatisk förbättring efter radiofrekvenskateterablation för typisk förmaksfladder. Hjärta. 2001;86:167-171

19., Meissner En, Kristus M, Maagh P, Borchard R, van Bracht M, Wickenbrock jag, Instäng HJ, Plehn G. livskvalitet och förekomst av förmaksflimmer i långsiktig uppföljning av vanlig typ förmaksfladder: Ablation med bevattnade 5 mm spets – och konventionell 8 mm tips elektrod. Clin Res Cardiol. 2007;96:794-802

20. Weerasooriya R, Jais P, Hocini M, Scavee C, MacLe L, Hsu LF, Sandars P, Garrigue S, Clémenty J, Haïssaguerre M. Effekten av kateterablation på livskvaliteten för patienter med paroxysmal förmaksflimmer. Hjärtrytmen. 2005;2:619-613

21., Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P, Gulletta S, Gugliotta F, Pappone En, Sanfinelli V, Tortoriello V, Sala S, Zangrillo En, Crescenzi G, Benussi S, Alfieri O. Dödlighet, sjuklighet och livskvalitet efter lungornas perifera ven ablation för förmaksflimmer: resultat från en kontrollerad icke randomiserad långtidsstudie. J Am Coll Cardiol. 2003;42:185-197

22. Erdogan A, Carlsson J, Neumann T, Berkowitsch En, Neuzner J, Hamm CW, Pitschner HF., Livskvalitet hos patienter med paroxysmal förmaksflimmer efter kateterablation: resultat av långsiktig uppföljning. Takt. 2003;26:678-684

23. Lee sh, Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Wen ZC, Cheng JJ, Ding YA, Chang MS.jämförelser av livskvalitet och hjärtprestanda efter fullständig atrioventrikulär korsning ablation och atrioventrikulär korsning modofiering hos patienter med medicinskt refraktär förmaksflimmer. J Am Coll Cardiol. 1998;31:637-644

24. Delise P, Sitta N, Bonso En, Coro L, Fantinel M, Mantovan R, Sciarra L, Zoppo F, Marras E, Verlato R, D ’ Este D., Pace kartläggning av Kochs triangel minskar risken för atrioventrikulärt block under ablation av atrioventrikulär nodal reentrant takykardi. J Cardiovasc Eelectrophysiol. 2005;16:30-35

25. Hamer MIG, Blumenthal JA, McCarthy EA, Phillips BG, Pritchett EL. Livskvalitetsbedömning hos patienter med paroxysmal förmaksflimmer eller paroxysmal supraventrikulär takykardi. Am J Cardiol. 1994;74:826-829

26. Benjamin EJ, Avgiften D, Vaziri SM, D ’ Agostino SN, Belanger AJ, Varg PA. Oberoende riskfaktorer för förmaksflimmer i en befolkningsbaserad kohort. Framingham-Studien. JAMA., 1994;271:840-844

27. Emori t, Fukushima K, Saito H, Nakayama K, Ohe T. atriella elektrogram och aktiveringssekvenser i övergången mellan förmaksflimmer och förmaksfladder. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9:1173-1179

28. Kimman GP, van Hemel NM, Jessurun ER, van Dessel PF, Kelder J, Defauw JJ, Guiraudon GM. Jämförelse av sena resultat av kirurgisk eller radiofrekvens katetermodifiering av den atrioventrikulära noden för atrioventrikulär nodal re-entrantrant takykardi. Eur Heart J. 1999;20:527-534

29. Kalbfleisch SJ, El-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F., Samband mellan atrioventrikulär nod reentrant takykardi och inducerbar förmaksfladder. J Am Coll Cardiol. 1993;22:80-84

30. Interian En, Cox MM, Jimenez RA, Duran A, Levin E, Garcia O, Cooper DK, Castellanos En, Myerburg RJ. En gemensam väg i atrioventrikulär nodal reentrant takykardi och förmaksfladder: konsekvenser för patofysiologi och terapi. Am J Cardiol. 1993;71:297-303

författare kontakt