Clinical Education Center (Svenska)

Fråga 1. Är dessa särskilda tester lämpliga för användning hos spädbarn under 2 års ålder?

Nej. HIV-antigen / antikroppstestet som anges ovan detekterar HIV-antikroppar som passivt kan överföras från infekterade mödrar till deras spädbarn. Lämpliga tester för att hjälpa till vid diagnos av HIV-infektion hos spädbarn inkluderar1, 10:

fråga 2. Vem ska screenas för förekomst av HIV-infektion?,countered in healthcare settings include2:

• rutin, snarare än beteende riskbaserad, HIV-screening för alla patienter i åldern 13-64 år om inte förekomsten av infektion är extremt låg (<1 i 1000 personer)
• Opt-out test (dvs HIV-testning utförs om patienten inte avböjer)
• personer som deltar i riskbeteende i samband med HIV-förvärv bör screenas för HIV-infektion minst årligen

US Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommenderar kliniker Screen för HIV-infektion hos ungdomar och vuxna i åldern 15 till 65 år., Yngre ungdomar och äldre vuxna som löper ökad risk bör också screenas.3

HIV-antigen / antikropp fjärde generationens screeningtest kan samtidigt detektera både HIV-1-antigen (dvs virusprotein) och HIV-1/2-antikroppar, medan HIV-1/2 antikropp tredje generationens screeningtest detekterar endast antikroppar. Tredje generationens testresultat anses upprepade gånger reaktiva först efter att en person har utvecklat detekterbara nivåer av antikropp i deras serum eller annan kroppsvätska., Eftersom tredje generationens test endast detekterar antikroppar mot HIV, kan de inte upptäcka HIV-infektion under akut infektion-perioden efter virusförvärv då virusprotein (HIV-1-antigen) kan vara detekterbart men antikroppar mot HIV är inte.4 Däremot kan fjärde generationens HIV-1/2 testmetoder detektera HIV-1-antigen såväl som HIV-1-och HIV-2-antikroppar.

således kan fjärde generationens screeningtest detektera HIV under en del av den akuta fasen och hela den kroniska fasen av sjukdomen. Denna förmåga har betydande individuella och samhälleliga fördelar., Patienten drar nytta av att han / hon kan utvärderas snabbare för administrering av lämpliga antivirala läkemedel, vilket kan minska de negativa tidiga effekterna av infektion. Samhället drar nytta av att åtgärder kan vidtas för att minska HIV-överföringen. Individer med akut HIV-infektion har mycket högre virusbelastningar, vilket gör dem mer benägna att överföra viruset. Men om individer diagnostiseras under den akuta fasen av sjukdomen, kan de rådas om riskreduceringspraxis och kan minska sin virusbelastning med antiviral medicinering., Båda dessa åtgärder minskar sannolikheten för överföring till oinfekterade partner.

CDC rekommenderar att man använder ett fjärde generationens HIV-antigen / antikroppstest för screening och diagnos eftersom det kan upptäcka HIV under både akuta och kroniska faser av infektion.5

Fråga 4. Hur länge efter exponering kan fjärde generationens test effektivt utesluta HIV-infektion?,

en studie med hjälp av en mängd olika HIV-1 serokonversionsprovpaneler, i samband med statistisk modellering, uppskattade att hälften av patienterna upprepade gånger blir reaktiva vid fjärde generationens testning inom 18 dagar efter HIV-infektion; mer än 99% har reaktiva resultat inom 45 dagar efter HIV-förvärvet. Därför är HIV-infektion mycket osannolikt (dvs mindre än 1%) hos patienter med negativa fjärde generationens testresultat minst 45 dagar efter den senaste exponeringen.11

Fråga 5. Vad är CDC-rekommenderad testalgoritm för diagnos av HIV-infektion?,

de viktigaste begreppen i samband med 2014 CDC rekommendationer illustreras här.5

Fråga 6. Varför rekommenderar CDC inte längre HIV – 1 Western blot-testet som det kompletterande antikroppstestet?

CDC rekommenderar inte längre att man använder Western blot-tekniken för att bekräfta förekomsten av HIV-1-antikroppar i upprepade reaktiva prover eftersom:

• HIV-1 / HIV-2-antikroppsdifferentieringstestet är känsligare än Western blot tidigt i infektion.,6
• HIV-1 / HIV-2-antikroppsdifferentieringstestet kan utföras snabbare än Western blot-metoden, så vändningstiden för bekräftelse av HIV-infektion är kortare.
• studier har visat att HIV-1 / HIV-2-antikroppsdifferentieringstestet mer exakt skiljer HIV-1-och HIV-2-infektioner.7 HIV-2-infektion, medan sällsynt i USA, ses oftast hos personer från Västafrika. Det är viktigt att skilja HIV-1 från HIV-2, eftersom HIV – 2 kanske inte svarar på vissa HIV-läkemedel.9

Fråga 7., Hur tolkas följande kombination av HIV-testresultat?

en patient med dessa testresultat…

en patient med dessa testresultat…

…har akut HIV-1-infektion, bekräftad genom detektion av HIV-1 RNA före utvecklingen av HIV-1-antikroppar.

Fråga 8. Vad orsakar ett biologiskt falskt positivt HIV-screeningtest?

den exakta orsaken till ett biologiskt falskt positivt resultat i ett enskilt prov kommer sannolikt inte att vara slutgiltigt känt., Några av orsakerna hypoteser i den medicinska litteraturen inkluderar ny administrering av utvalda vacciner, närvaro av HLA-DR-antikroppar, närvaro av reumatoid faktorer, reaktiv RPR, hypergammaglobulinemi, korsreaktivt immunsvar mot andra exogena och endogena Retrovirus och autoimmuna tillstånd.

även om det finns enstaka biologiska falskt positiva resultat som observerats med HIV-screeningtest, som med alla screeningtest, är särdragen hos FDA-godkända HIV-screeningtest mycket höga (> 99%)., De potentiella negativa effekterna av ett biologiskt falskt positivt screeningtestresultat förbättras genom användning av denna CDC-rekommenderade flerstegsprovningsalgoritm. Testresultaten anses endast stödja diagnosen HIV-infektion när screeningtestresultaten är upprepade gånger reaktiva och antingen kompletterande test (dvs HIV-1/2 antikroppsdifferentiering eller HIV-1 RNA) är positiv.5

Fråga 9. Vilket uppföljningstest rekommenderas när screeningtestet upprepade gånger är reaktivt, men de bekräftande testerna är båda negativa?

uppföljning testning rekommenderas i allmänhet inte., Ytterligare tester är endast indicerade om patienten tros vara mycket nyligen infekterad och / eller om patienten har fortsatt risk för HIV-exponering. Se till cdc.gov för de senaste CDC-rekommendationerna om detta ämne.

Fråga 10. Är graviditet associerad med en högre frekvens av biologiska falskt positiva HIV-screening testresultat?

det har förekommit anekdotiska rapporter om att graviditet associeras med en högre frekvens av biologiska falskt positiva HIV-screeningtest., Denna anekdotiska förening kan ha berott på en initialt större frekvens av testning av gravida kvinnor före utfärdandet av 2006 CDC HIV testing recommendations. En nyare stor epidemiologisk studie med hjälp av en tredje generationens HIV-screeningmetod visade inte en större benägenhet mot biologisk falsk positivitet hos gravida individer. I denna studie på mer än 2 miljoner screeningtester av tredje generationens HIV-antikroppar var den falskt positiva frekvensen faktiskt lägre för gravida kvinnor än för andra (0, 14% mot 0, 21%).8

Fråga 11., Varför kräver laboratoriet att ett blodprov för HIV-testning samlas i ett separat rör?

HIV-screeningtest är extremt känsliga och kan detektera mycket låga nivåer av cirkulerande virusantikroppar och / eller antigener (fjärde generationens test) i en patients prov. Laboratoriet kräver ett separat provtagningsrör för HIV-screeningtest för att eliminera falskt positiva resultat som kan vara förknippade med pre-analytisk provhantering under utförandet av andra begärda tester., Minimering av pre-analytiska provhanteringsfrågor är kritisk, med tanke på den kliniska betydelsen av ett positivt HIV-testresultat.

Fråga 12. Vilken procentandel av patientprover som testats med den fjärde generationens baserade HIV-diagnostiska algoritmen kräver att de reflexeras genom hela algoritmen?

en retrospektiv opublicerad utvärdering av cirka 23,000-prover som testades vid Quest-diagnostik med hjälp av fjärde generationens HIV-screeningalgoritm fann att endast 0,16% krävde reflextest genom det sista steget i CDC HIV-diagnosalgoritmen (dvs testning av HIV-1 RNA-analysen).,