kliininen koulutuskeskus

kysymys 1. Soveltuvatko nämä testit alle 2-vuotiaille lapsille?

Ei. Edellä mainittu HIV-antigeeni / vasta-ainetesti havaitsee HIV-vasta-aineet, jotka voivat siirtyä passiivisesti tartunnan saaneista äideistä imeväisikäisiinsä. Imeväisten HIV-infektion diagnosoinnin tueksi tarvittavat kokeet ovat 1, 10:

kysymys 2. Kuka pitäisi seuloa HIV-infektion varalta?,torjua terveydenhuollon toimintayksiköissä include2:

• Rutiini, eikä käyttäytyminen perustuu riskinarviointiin, HIV-seulonta kaikille potilaille vuotiaiden 13-64 vuotta, ellei esiintyvyys infektio on erittäin alhainen (<1 1000 henkilöä)
• Opt-out-testaus (esim, HIV-testausta suoritetaan, ellei potilas kieltäytyy)
• Henkilöiden harjoittaa riskikäyttäytyminen liittyy HIV-hankinta tulisi seuloa HIV-infektiota vähintään kerran vuodessa

YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPSTF) suosittelee lääkäreille näytön HIV-infektio nuorilla ja aikuisilla 15-vuotiaista 65., Myös nuoremmat nuoret ja iäkkäät aikuiset, joilla on suurentunut riski, on seulottava.3

HIV-antigeeni/vasta neljännen sukupolven perustuva seulonta testit voidaan samanaikaisesti havaita sekä HIV-1-antigeenin (ie -, virus-proteiini) ja HIV-1/2-vasta-aineita, kun taas HIV-1/2-vasta kolmannen sukupolven perustuva seulonta testit tunnistavat vain vasta-aineita. Kolmannen sukupolven testitulokset pidetään toistuvasti reaktiivisen vasta sen jälkeen, kun henkilö on kehittänyt havaittavissa vasta-ainetaso heidän seerumin tai muun kehon nesteen., Koska kolmannen sukupolven testit tunnistavat vain vasta-aineita HIV: n, ne voi havaita HIV-infektion aikana akuutti infektio—kauden jälkeen virus hankinta, kun virus-proteiini (HIV-1-antigeeni) voi olla havaittavissa, mutta vasta-aineita HIV eivät ole.4 sen sijaan, neljännen sukupolven HIV-1/2 testaus menetelmät voivat havaita HIV-1-antigeenia sekä HIV-1 ja HIV-2 vasta-aineita.

siten neljännen sukupolven seulontatesteillä voidaan havaita HIV akuutin vaiheen ja koko taudin kroonisen vaiheen aikana. Kyvyllä on merkittäviä yksilöllisiä ja yhteiskunnallisia hyötyjä., Potilas hyötyy siitä, että hänet voidaan nopeammin arvioida asianmukaisten viruslääkkeiden antamiseksi, mikä voi vähentää infektion haitallisia varhaisia vaikutuksia. Yhteiskunta hyötyy siitä, että hiv-tartuntoja voidaan vähentää. Henkilöillä, joilla on akuutti HIV-infektio, on paljon suurempi viruskuorma, mikä tekee heistä todennäköisemmin viruksen. Kuitenkin, jos henkilöt diagnosoidaan sairauden akuutin vaiheen aikana, heitä voidaan neuvoa riskien vähentämiseen liittyvistä käytännöistä ja he voivat vähentää viruskuormaa antiviraalilääkityksellä., Nämä molemmat toimet vähentävät todennäköisyyttä lähetyksen tartuntaa kumppaneita.

CDC suosittelee neljännen sukupolven HIV-antigeeni/vasta-aine testi seulonta ja diagnoosi, koska se voi havaita HIV-aikana sekä akuutti ja krooninen vaiheissa infektio.5

kysymys 4. Kuinka kauan altistuksen jälkeen neljännen sukupolven testit voivat tehokkaasti sulkea pois HIV-infektion?,

tutkimuksen käyttäen erilaisia HIV-1-serokonversio näyte paneelit, yhdessä tilastollinen mallinnus, arvioitu, että puolet potilaista tulee toistuvasti reaktiivisen neljännen sukupolven testaus 18 päivän kuluessa sen jälkeen, kun HIV-infektio; yli 99% on reaktiivinen tulokset 45 päivän kuluessa sen jälkeen, kun HIV-hankinta. Siksi HIV-infektio on hyvin epätodennäköinen (eli alle 1%) potilailla, joilla on negatiivinen neljännen sukupolven testitulos vähintään 45 päivän kuluttua viimeisimmästä altistuksesta.11

kysymys 5. Mikä on CDC-suositeltu testausalgoritmi HIV-infektion diagnosoimiseksi?,

CDC: n vuoden 2014 suosituksiin liittyvät keskeiset käsitteet on esitetty tässä.5

Kysymys 6. Miksi CDC ei enää suositella HIV-1 Western blot testi lisäys-ainetesti?

CDC ei enää suosittelee käyttää Western blot-tekniikka vahvistaa läsnäolo HIV-1-vasta-aineiden toistuvasti reaktiivisen yksilöitä, koska:

• HIV-1/HIV-2-vasta-eriyttäminen-testi on herkempi kuin Western blot alussa infektio.,6
• HIV-1/HIV-2-vasta-aineen eriyttäminen testi voidaan suorittaa nopeammin kuin Western blot-menetelmä, joten läpimenoaika vahvistuksen HIV-infektio on lyhyempi.
• Tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV-1/HIV-2-vasta-aine testi eriyttäminen tarkemmin erottaa HIV-1 ja HIV-2-infektiot.7 HIV-2-tartuntaa, vaikka ne ovat harvinaisia Yhdysvalloissa, esiintyy yleisimmin Länsi-Afrikasta tulevilla henkilöillä. On tärkeää erottaa HIV-1 HIV-2: sta, sillä HIV-2 ei välttämättä reagoi joihinkin HIV-lääkkeisiin.9

Kysymys 7., Miten seuraava HIV-testitulosten yhdistelmä tulkitaan?

potilaan kanssa tulokset.

potilaan kanssa tulokset.

– on akuutti HIV-1-infektio, joka on vahvistettu havaitseminen HIV-1 RNA ennen kehitystä HIV-1-vasta-aineita.

Kysymys 8. Mikä aiheuttaa biologisen väärän positiivisen HIV-seulontatestin?

tarkkaa syytä yksittäisen näytteen biologiseen vääräpositiiviseen tulokseen ei todennäköisesti tiedetä lopullisesti., Muutamia syitä arveltu lääketieteellisessä kirjallisuudessa ovat viime hallinnon valittu rokotteita, läsnäolo HLA-DR-vasta-aineita, läsnä on nivelreuman tekijät, reaktiivinen RPR, hypergammaglobulinemia, cross-reaktiivinen immuunivastetta muut eksogeeniset ja endogeeniset retrovirukset, ja autoimmuunisairauksien olosuhteissa.

Vaikka on olemassa satunnaista biologinen vääriä positiivisia tuloksia havaittiin HIV-seulonta testit, kuten kaikki seulontatestejä, erityispiirteet FDA-hyväksytty HIV-seulonta testit ovat erittäin korkea (>99%)., Mahdolliset haitalliset vaikutukset biologisen vääriä positiivisia seulonta testi tulos on korjaantua käyttämällä tätä CDC-suositeltava monivaiheinen testaus algoritmia. Testin tulokset ovat vain pitää tukea diagnoosi HIV-infektion kun seulontatestin tulokset ovat toistuvasti reaktiivisen ja joko lisäys-testi (eli HIV-1/2-vasta-eriyttäminen tai HIV-1-RNA) on positiivinen.5

kysymys 9. Mitä seurantatestiä suositellaan, kun seulontatesti on toistuvasti reaktiivinen, mutta varmistustestit ovat molemmat negatiivisia?

Seurantatestausta ei yleensä suositella., Lisätestit on tarkoitettu vain, jos potilaan arvellaan saaneen äskettäin tartunnan ja/tai potilaalla on jatkuva HIV-altistuksen riski. Katso cdc.gov viimeisimpiä CDC: n suosituksia tästä aiheesta.

kysymys 10. Liittyykö raskauteen suurempi määrä biologisia vääriä positiivisia HIV-seulontatuloksia?

on raportoitu anekdoottisia raportteja siitä, että raskauteen liittyy useammin biologisia vääriä positiivisia HIV-seulontatuloksia., Tämä empiirisiä yhdistys voi johtua aluksi suurempi taajuus testaus raskaana olevien naisten ennen liikkeeseen 2006 CDC: n HIV-testaus suositukset. Viimeisin suuri epidemiologinen tutkimus, jossa käytetään kolmannen sukupolven HIV-seulonta menetelmä ei osoittaa suurempi taipumus kohti biologista vääriä positiivisuus raskaana olevilla henkilöillä. Tässä tutkimuksessa yli 2 miljoonaa kolmannen sukupolven HIV-vasta-aineiden seulontatesteillä, false-positiivisten määrä oli itse asiassa pienempi raskaana oleville naisille kuin toiset (0.14% vs. 0.21%).8

kysymys 11., Miksi laboratorio edellyttää, että verinäyte HIV-testausta varten kerätään erilliseen putkeen?

HIV-seulonta testit ovat erittäin herkkä ja voi havaita hyvin alhainen verenkierrossa viruksen vasta-aineita ja/tai antigeenit (neljännen sukupolven testi) potilaan näyte. Laboratorio vaatii erillisen näytteen kokoelma putki HIV-seulonta testaus auttaa poistamaan vääriä positiivisia tuloksia, jotka voivat liittyä pre-analyyttinen näytteen käsittely esityksen aikana muut pyydetyt testit., Pre-analyyttisten näytteiden käsittelyn minimoiminen on ratkaisevan tärkeää, kun otetaan huomioon positiivisen HIV – testituloksen kliininen merkitys.

kysymys 12. Mikä prosenttiosuus neljännen sukupolven HIV-diagnostiikan algoritmilla testatuista potilasnäytteistä vaatii koko algoritmin reflektoimista?

takautuva julkaisematon arviointi noin 23 000 näytettä testataan Quest Diagnostics käyttämällä neljännen sukupolven HIV-seulonta algoritmi todettiin, että vain 0.16% vaaditaan refleksi testaus kautta lopullinen askel CDC: n HIV-diagnostinen algoritmi (eli testaus HIV-1-RNA-määritys).,