Vraag 1. Zijn deze specifieke tests geschikt voor gebruik bij zuigelingen jonger dan 2 jaar?
Nee. De hierboven vermelde HIV antigeen/antilichaam test detecteert HIV antilichamen die passief kunnen worden overgedragen van geïnfecteerde moeders op hun zuigelingen. De geschikte tests om te helpen bij de diagnose van HIV-infectie bij zuigelingen omvatten 1, 10:
vraag 2. Wie moet worden gescreend op de aanwezigheid van HIV-infectie?,opgevangen in de gezondheidszorg instellingen include2:
- Routine, in plaats van het gedrag van risico-gebaseerde, HIV-screening voor alle patiënten in de leeftijd van 13-64 jaar, tenzij de prevalentie van de infectie is zeer laag (<1 op de 1000 personen)
- Opt-out testen (dat wil zeggen, HIV-tests uitgevoerd, tenzij de patiënt weigert)
- Personen die betrokken zijn bij riskant gedrag geassocieerd met HIV-acquisitie, moeten worden gescreend op HIV-infectie ten minste jaarlijks
De US Preventive Services Task Force (USPSTF) adviseert artsen scherm voor HIV-infectie bij adolescenten en volwassenen in de leeftijd van 15 tot 65 jaar., Jongere adolescenten en oudere volwassenen met een verhoogd risico dienen ook gescreend te worden.3
screeningstests op basis van HIV-antigeen / antilichaam van de vierde generatie kunnen gelijktijdig zowel HIV-1-antigeen (d.w.z. viraal eiwit) als HIV-1/2-antilichamen detecteren, terwijl screeningstests op basis van HIV-1/2-antilichamen van de derde generatie alleen antilichamen detecteren. De testresultaten van de derde generatie worden beschouwd als herhaaldelijk reactief pas nadat een persoon detecteerbare niveaus van antilichaam in hun serum of andere lichaamsvloeistof heeft ontwikkeld., Omdat tests van de derde generatie alleen antilichamen tegen HIV detecteren, kunnen ze geen HIV—infectie detecteren tijdens een acute infectie-de periode na virusacquisitie waarin viraal eiwit (HIV-1-antigeen) aantoonbaar kan zijn, maar antilichamen tegen HIV niet.4 in tegenstelling, vierde generatie HIV-1/2 testmethoden kunnen HIV-1 antigeen evenals HIV-1 en HIV-2 antilichamen detecteren.
zo kunnen screeningstests van de vierde generatie HIV detecteren gedurende een deel van de acute fase en de gehele chronische fase van de ziekte. Dit vermogen heeft aanzienlijke individuele en maatschappelijke voordelen., De voordelen voor de patiënt in die zin dat hij / zij sneller kan worden geëvalueerd voor toediening van geschikte antivirale medicijnen, die de negatieve vroege effecten van infectie kunnen verminderen. De samenleving heeft er baat bij omdat er maatregelen kunnen worden genomen om HIV-overdracht te verminderen. Individuen met acute HIV-infectie hebben veel hogere virale ladingen, waardoor ze meer kans om het virus over te dragen. Nochtans, als individuen tijdens de scherpe fase van de ziekte worden gediagnosticeerd, kunnen zij met betrekking tot risico-verminderingspraktijken worden geadviseerd en kunnen hun virale lading met antiviral medicijn verminderen., Beide acties verminderen de kans op overdracht naar niet-geïnfecteerde partners.
CDC beveelt aan een HIV-antigeen/antilichaamtest van de vierde generatie te gebruiken voor screening en diagnose, omdat het HIV kan detecteren tijdens zowel de acute als chronische fase van de infectie.5
vraag 4. Hoe lang na blootstelling kunnen tests van de vierde generatie HIV-infectie effectief uitsluiten?,
een studie waarbij gebruik werd gemaakt van verschillende HIV-1 seroconversiesteekproefpanels, in combinatie met statistische modellen, schatte dat de helft van de patiënten binnen 18 dagen na HIV-infectie herhaaldelijk reactief wordt op tests van de vierde generatie; meer dan 99% heeft reactieve resultaten binnen 45 dagen na HIV-acquisitie. Daarom is HIV-infectie zeer onwaarschijnlijk (d.w.z. minder dan 1%) bij patiënten met negatieve testresultaten van de vierde generatie ten minste 45 dagen na de meest recente blootstelling.11
vraag 5. Wat is het CDC-aanbevolen testalgoritme voor de diagnose van HIV-infectie?,
de belangrijkste concepten die verband houden met de CDC-aanbevelingen van 2014 worden hier geïllustreerd.5
Vraag 6. Waarom adviseert de CDC niet langer de hiv-1 Western blot test als de aanvullende antilichaamtest?
de CDC raadt niet langer aan de Western blot-techniek te gebruiken om de aanwezigheid van HIV-1-antilichamen in herhaaldelijk reactieve specimens te bevestigen, omdat:
- De hiv-1/HIV-2-antilichaamdifferentiatietest gevoeliger is dan de Western blot vroeg in de infectie.,6
- De hiv-1 / HIV-2 antilichaamdifferentiatietest kan sneller worden uitgevoerd dan de Western blot-methode, zodat de doorlooptijd voor bevestiging van HIV-infectie korter is.
- Studies hebben aangetoond dat de hiv-1/HIV-2 antilichaamdifferentiatietest HIV-1 en HIV-2 infecties nauwkeuriger differentieert.HIV – 2-infectie, hoewel zeldzaam in de Verenigde Staten, wordt het vaakst gezien bij personen uit West-Afrika. Het is belangrijk om HIV-1 te onderscheiden van HIV-2, aangezien HIV-2 niet kan reageren op sommige HIV-medicijnen.9
vraag 7., Hoe wordt de volgende combinatie van HIV testresultaten geïnterpreteerd?
een patiënt met deze testresultaten…
een patiënt met deze testresultaten…
…heeft acute HIV-1-infectie, bevestigd door detectie van HIV-1 RNA voorafgaand aan de ontwikkeling van HIV-1-antilichamen.
vraag 8. Wat veroorzaakt een biologische vals-positieve HIV screeningtest?
De precieze reden voor een biologisch vals-positief resultaat in een individueel specimen is waarschijnlijk niet definitief bekend., Een paar van de oorzaken die in de medische literatuur worden verondersteld omvatten recent beleid van geselecteerde vaccins, aanwezigheid van antilichamen HLA-DR, aanwezigheid van reumatoïde factoren, reactieve RPR, hypergammaglobulinemia, kruisreactieve immune reactie op andere exogene en endogene retroviruses, en auto-immune voorwaarden.
hoewel er incidenteel biologisch vals-positieve resultaten worden waargenomen bij HIV-screeningstests, zoals bij alle screeningstests, zijn de specifieke kenmerken van de door de FDA goedgekeurde HIV-screeningstests zeer hoog (>99%)., De mogelijke nadelige effecten van een biologisch vals-positief screeningstestresultaat worden verbeterd door het gebruik van dit CDC-aanbevolen multi-step testalgoritme. Testresultaten worden alleen geacht de diagnose van HIV-infectie te ondersteunen wanneer de resultaten van de screeningtest herhaaldelijk reactief zijn en ofwel een aanvullende test (dat wil zeggen, HIV-1/2 antilichaamdifferentiatie of HIV-1 RNA) positief is.5
vraag 9. Welke vervolgtest wordt aanbevolen wanneer de screeningtest herhaaldelijk reactief is, maar de bevestigingstests beide negatief zijn?
Follow-up testen wordt in het algemeen niet aanbevolen., Aanvullende tests zijn alleen geïndiceerd als wordt aangenomen dat de patiënt zeer recent geïnfecteerd is en/of als de patiënt nog steeds risico loopt op HIV-blootstelling. Refereer naar cdc.gov voor de laatste CDC aanbevelingen over dit onderwerp.
Vraag 10. Is zwangerschap geassocieerd met een hogere frequentie van biologische vals-positieve HIV screening testresultaten?
Er zijn anekdotische meldingen geweest van zwangerschap die in verband werden gebracht met een hogere frequentie van biologische vals-positieve HIV-screeningsresultaten., Deze anekdotische vereniging kan aan een aanvankelijk grotere frequentie van het testen van zwangere vrouwen voorafgaand aan uitgifte van de 2006 CDC HIV het testen aanbevelingen zijn geweest. Een recenter groot epidemiologisch onderzoek waarbij een derde generatie HIV-screeningsmethode werd gebruikt, toonde geen grotere neiging tot biologische valse positiviteit aan bij zwangere proefpersonen. In deze studie van meer dan 2 miljoen derde generatie HIV-antilichaamscreeningstests was het vals-positieve percentage eigenlijk lager bij zwangere vrouwen dan bij anderen (0,14% versus 0,21%).8
Vraag 11., Waarom vereist het laboratorium dat een bloedmonster voor HIV-tests wordt verzameld in een aparte buis?
HIV-screeningstests zijn uiterst gevoelig en kunnen zeer lage concentraties circulerende virale antilichamen en/of antigenen (vierde generatie test) in een patiëntmonster detecteren. Het laboratorium vereist een afzonderlijke monsterverzamelingsbuis voor HIV-screeningstests om vals-positieve resultaten te elimineren die kunnen worden geassocieerd met preanalytische monsterbehandeling tijdens de uitvoering van andere gevraagde tests., Het minimaliseren van pre-analytische problemen met de behandeling van monsters is van cruciaal belang, gezien de klinische betekenis van een positief HIV-testresultaat.
Vraag 12. Welk percentage van de patiënt monsters getest met de vierde generatie op basis van HIV diagnostische algoritme moet worden gereflexed door het hele algoritme?
een retrospectieve, niet-gepubliceerde evaluatie van ongeveer 23.000 monsters die bij Quest Diagnostics werden getest met behulp van het HIV-screeningsalgoritme van de vierde generatie, toonde aan dat slechts 0,16% reflextesten nodig had via de laatste stap in het CDC HIV diagnostisch algoritme (dat wil zeggen testen met de HIV-1 RNA-test).,
Leave a Reply