Centro de educación clínica

Pregunta 1. ¿Son estas pruebas en particular apropiadas para su uso en bebés menores de 2 años?

No. El ensayo de antígeno/anticuerpo del VIH mencionado anteriormente detecta anticuerpos del VIH que podrían transferirse pasivamente de madres infectadas a sus bebés. Las pruebas apropiadas para ayudar en el diagnóstico de la infección por VIH infantil incluyen 1,10:

Pregunta 2. ¿Quién debe hacerse la prueba de detección de la presencia de la infección por el VIH?,en los entornos de atención de la salud incluido2:

• rutina, en lugar de comportamiento basado en el riesgo, la detección del VIH para todos los pacientes de 13 a 64 años, a menos que la prevalencia de la infección sea extremadamente baja (<1 en 1000 personas)
• pruebas de exclusión (es decir, pruebas de VIH realizadas a menos que el paciente decline)
• Las personas que participan en comportamientos de riesgo asociados con la adquisición del VIH li>

el grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda que los médicos realicen pruebas de detección de infección por VIH en adolescentes y adultos de 15 a 65 años., Los adolescentes más jóvenes y los adultos mayores que tienen un mayor riesgo también deben someterse a pruebas de detección.3

Las pruebas de detección basadas en antígeno / anticuerpo del VIH de cuarta generación pueden detectar simultáneamente tanto el antígeno del VIH-1 (es decir, la proteína viral) como los anticuerpos del VIH-1/2, mientras que las pruebas de detección basadas en anticuerpos del VIH-1/2 de tercera generación detectan solo anticuerpos. Los resultados de la prueba de tercera generación se consideran reactivos repetidamente solo después de que una persona haya desarrollado niveles detectables de anticuerpos en su suero u otro líquido corporal., Debido a que las pruebas de tercera generación solo detectan anticuerpos contra el VIH, no pueden detectar la infección por el VIH durante la infección aguda, el período posterior a la adquisición del virus en el que la proteína viral (antígeno del VIH-1) puede ser detectable, pero los anticuerpos contra el VIH no lo son.4 por el contrario, los métodos de prueba del VIH-1/2 de cuarta generación pueden detectar el antígeno del VIH-1, así como los anticuerpos del VIH-1 y del VIH-2.

por lo tanto, las pruebas de detección basadas en la cuarta generación pueden detectar el VIH durante una parte de la fase aguda y toda la fase crónica de la enfermedad. Esta capacidad tiene importantes beneficios individuales y sociales., El paciente se beneficia porque puede ser evaluado más rápidamente para la administración de medicamentos antivirales apropiados, lo que puede reducir los impactos adversos tempranos de la infección. La sociedad se beneficia porque se pueden tomar medidas para reducir la transmisión del VIH. Las personas con infección aguda por VIH tienen cargas virales mucho más altas, lo que las hace más propensas a transmitir el virus. Sin embargo, si los individuos son diagnosticados durante la fase aguda de la enfermedad, se les puede aconsejar con respecto a las prácticas de reducción del riesgo y pueden reducir su carga viral con medicamentos antivirales., Ambas acciones reducen la probabilidad de transmisión a parejas no infectadas.

los CDC recomiendan el uso de una prueba de antígeno / anticuerpo del VIH de cuarta generación para la detección y el diagnóstico, ya que puede detectar el VIH durante las fases aguda y crónica de la infección.5

Pregunta 4. ¿Cuánto tiempo después de la exposición pueden las pruebas de cuarta generación descartar efectivamente la infección por el VIH?,

un estudio que utilizó una variedad de paneles de muestra de seroconversión del VIH-1, junto con modelos estadísticos, estimó que la mitad de los pacientes se vuelven reactivos repetidamente en las pruebas de cuarta generación dentro de los 18 días posteriores a la infección por el VIH; más de 99% tienen resultados reactivos dentro de los 45 días posteriores a la adquisición del VIH. Por lo tanto, la infección por VIH es muy poco probable (es decir, menos del 1%) en pacientes con resultados negativos en las pruebas de cuarta generación al menos 45 días después de la exposición más reciente.11

Pregunta 5. ¿Cuál es el algoritmo de pruebas recomendado por los CDC para el diagnóstico de la infección por el VIH?,

los conceptos clave asociados con las recomendaciones de los CDC de 2014 se ilustran aquí.5

Pregunta 6. ¿Por qué los CDC ya no recomiendan la prueba de Western blot del VIH-1 como prueba suplementaria de anticuerpos?

los CDC ya no recomiendan el uso de la técnica de Western blot para confirmar la presencia de anticuerpos del VIH-1 en muestras reactivas repetidas debido a que:

• la prueba de diferenciación de anticuerpos del VIH-1/VIH-2 es más sensible que la western blot al comienzo de la infección.,6
• La prueba de diferenciación de anticuerpos HIV-1/HIV-2 se puede realizar más rápidamente que el método Western blot, por lo que el tiempo de respuesta para la confirmación de la infección por VIH es más corto.
• Los estudios han demostrado que la prueba de diferenciación de anticuerpos VIH-1/VIH-2 diferencia con mayor precisión las infecciones por VIH-1 y VIH-2.7 la infección por el VIH-2, aunque es poco frecuente en los Estados Unidos, se observa con mayor frecuencia en personas de África Occidental. Es importante diferenciar el VIH-1 del VIH-2, ya que el VIH-2 puede no responder a algunos medicamentos contra el VIH.9

Pregunta 7., ¿Cómo se interpreta la siguiente combinación de resultados de la prueba del VIH?

un paciente con estos resultados…

un paciente con estos resultados A

has tiene infección aguda por VIH-1, confirmada por la detección de ARN del VIH-1 antes del desarrollo de anticuerpos contra el VIH-1.

Pregunta 8. ¿Qué causa una prueba biológica de detección del VIH positiva falsa?

no es probable que se conozca definitivamente la razón precisa de un resultado biológico falso positivo en cualquier espécimen individual., Algunas de las causas hipotéticas en la literatura médica incluyen la administración reciente de vacunas seleccionadas, la presencia de anticuerpos HLA-DR, la presencia de factores reumatoides, RPR reactivo, hipergammaglobulinemia, respuesta inmune reactiva cruzada a otros Retrovirus exógenos y endógenos, y condiciones autoinmunes.

aunque ocasionalmente se observan resultados biológicos falsos positivos con las pruebas de detección del VIH, al igual que con todas las pruebas de detección, las especificidades de las pruebas de detección del VIH aprobadas por la FDA son muy altas (>99%)., Los posibles efectos adversos de un resultado biológico positivo falso de la prueba de detección se mejoran mediante el uso de este algoritmo de pruebas de varios pasos recomendado por los CDC. Los resultados de las pruebas solo se consideran para apoyar el diagnóstico de infección por VIH cuando los resultados de las pruebas de detección son repetidamente reactivos y cualquiera de las pruebas suplementarias (es decir, diferenciación de anticuerpos del VIH-1/2 o ARN del VIH-1) es positivo.5

pregunta 9. ¿Qué prueba de seguimiento se recomienda cuando la prueba de detección es reactiva repetidamente,pero las pruebas confirmatorias son negativas?

las pruebas de seguimiento generalmente no se recomiendan., Las pruebas adicionales solo están indicadas si se cree que el paciente está infectado muy recientemente y / o si el paciente tiene un riesgo continuo de exposición al VIH. Refiérase a cdc.gov para las últimas recomendaciones de los CDC sobre este tema.

pregunta 10. ¿El embarazo está asociado con una mayor frecuencia de resultados biológicos falsos positivos en las pruebas de detección del VIH?

ha habido informes anecdóticos de embarazo que se asocia con una mayor frecuencia de resultados biológicos positivos falsos de la prueba de detección del VIH., Esta asociación anecdótica puede haberse debido a una mayor frecuencia inicial de pruebas de las mujeres embarazadas antes de la emisión de las recomendaciones de pruebas de VIH de 2006 de los CDC. Un estudio epidemiológico grande más reciente que utilizó un método de detección del VIH de tercera generación no demostró una mayor propensión a la falsa positividad biológica en las embarazadas. En este estudio de más de 2 millones de pruebas de detección de anticuerpos de tercera generación contra el VIH, la tasa de falsos positivos fue en realidad más baja para las mujeres embarazadas que para otras (0,14% versus 0,21%).8

pregunta 11., ¿Por qué el laboratorio requiere que una muestra de sangre para la prueba del VIH se recoja en un tubo separado?

las pruebas de detección del VIH son extremadamente sensibles y pueden detectar niveles muy bajos de anticuerpos y/o antígenos virales circulantes (prueba de cuarta generación) en la muestra de un paciente. El laboratorio requiere un tubo de recolección de muestras separado para las pruebas de detección del VIH para ayudar a eliminar los resultados positivos falsos que pueden estar asociados con el manejo de muestras preanalíticas durante la realización de otras pruebas solicitadas., Minimizar los problemas de manejo de muestras preanalíticas es crítico, dada la importancia clínica de un resultado positivo de la prueba de VIH.

pregunta 12. ¿Qué porcentaje de muestras de pacientes analizadas con el algoritmo de diagnóstico del VIH basado en la cuarta generación requieren ser reflejadas a través de todo el algoritmo?

una evaluación retrospectiva no publicada de aproximadamente 23,000 muestras analizadas en Quest Diagnostics utilizando el algoritmo de detección del VIH de cuarta generación encontró que solo el 0.16% requirió pruebas de reflejo hasta el paso final en el algoritmo de diagnóstico del VIH de los CDC (es decir, pruebas mediante el ensayo de ARN del VIH-1).,