Centre D’éducation clinique

Question 1. Sont ces tests appropriés pour une utilisation chez les nourrissons de moins de 2 ans?

Non. Le test antigène/anticorps du VIH énuméré ci-dessus détecte les anticorps du VIH qui pourraient être transférés passivement de mères infectées à leurs nourrissons. Les tests appropriés pour aider au diagnostic de l’infection à VIH infantile comprennent1,10:

Question 2. Qui devrait être testé pour la présence d’une infection par le VIH?,Le dépistage systématique du VIH chez tous les patients âgés de 13 à 64 ans, à moins que la prévalence de l’infection ne soit extrêmement faible (< 1 personne Sur 1000)

le us Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande aux cliniciens de dépister L’infection par le VIH chez les adolescents et les adultes âgés de 15 à 65 ans., Les adolescents plus jeunes et les adultes Plus âgés qui sont à risque accru devraient également être dépistés.3

antigène / anticorps du VIH les tests de dépistage basés sur la quatrième génération peuvent détecter simultanément l’antigène du VIH-1 (c’est-à-dire la protéine virale) et les anticorps du VIH-1/2, tandis que les tests de dépistage basés sur la troisième génération d’anticorps du VIH-1/2 ne détectent que des anticorps. Les résultats des tests de troisième génération ne sont considérés comme réactifs à plusieurs reprises qu’après qu’une personne a développé des niveaux détectables d’anticorps dans son sérum ou dans un autre liquide corporel., Parce que les tests de troisième génération ne détectent que les anticorps anti—VIH, ils ne peuvent pas détecter l’infection par le VIH pendant l’infection aiguë-la période suivant l’acquisition du virus où la protéine virale (antigène VIH-1) peut être détectable, mais les anticorps anti-VIH ne le sont pas.4 en revanche, les méthodes de dépistage du VIH-1/2 de quatrième génération peuvent détecter l’antigène du VIH-1 ainsi que les anticorps du VIH-1 et du VIH-2.

ainsi, les tests de dépistage basés sur la quatrième génération peuvent détecter le VIH pendant une partie de la phase aiguë et toute la phase chronique de la maladie. Cette capacité présente des avantages individuels et sociétaux substantiels., Le patient bénéficie en ce sens qu’il peut être évalué plus rapidement pour l’administration de médicaments antiviraux appropriés, ce qui peut réduire les effets précoces néfastes de l’infection. La société en profite car des mesures peuvent être prises pour réduire la transmission du VIH. Les personnes atteintes d’une infection aiguë par le VIH ont des charges virales beaucoup plus élevées, ce qui les rend plus susceptibles de transmettre le virus. Cependant, si les personnes sont diagnostiquées pendant la phase aiguë de la maladie, elles peuvent être conseillées sur les pratiques de réduction des risques et peuvent réduire leur charge virale avec des médicaments antiviraux., Ces deux actions réduisent la probabilité de transmission à des partenaires non infectés.

le CDC recommande d’utiliser un test antigène/anticorps du VIH de quatrième génération pour le dépistage et le diagnostic, car il peut détecter le VIH pendant les phases aiguës et chroniques de l’infection.5

Question 4. Combien de temps après l’exposition, les tests de quatrième génération peuvent-ils exclure efficacement l’infection par le VIH?,

Une étude utilisant une variété de panels D’échantillons de séroconversion du VIH-1, en conjonction avec une modélisation statistique, a estimé que la moitié des patients deviennent réactifs de manière répétée au test de quatrième génération dans les 18 jours suivant l’infection par le VIH; plus de 99% ont des résultats réactifs dans les 45 jours Par conséquent, l’infection par le VIH est très peu probable (c’est-à-dire moins de 1%) chez les patients ayant des résultats négatifs aux tests de quatrième génération au moins 45 jours après l’exposition la plus récente.11

Question 5. Quel est L’algorithme de test recommandé par les CDC pour le diagnostic de l’infection par le VIH?,

Les concepts clés associés aux recommandations du CDC de 2014 sont illustrés ici.5

la Question 6. Pourquoi le CDC ne recommande – t-il plus le test Western blot VIH-1 comme test supplémentaire d’anticorps?

Le CDC ne recommande plus d’utiliser la technique Western blot pour confirmer la présence d’anticorps anti-VIH-1 dans les échantillons réactifs à plusieurs reprises parce que:

• Le test de différenciation des anticorps VIH-1/VIH-2 est plus sensible que le Western blot au début de l’infection.,6
• Le test de différenciation des anticorps VIH-1/VIH-2 peut être effectué plus rapidement que la méthode Western blot, de sorte que le délai de confirmation de l’infection par le VIH est plus court.
• Des études ont montré que le test de différenciation des anticorps VIH-1 / VIH-2 différencie plus précisément les infections VIH-1 et VIH-2.7 l’infection par le VIH-2, bien que rare aux États-Unis, est le plus souvent observée chez les personnes D’Afrique de l’ouest. Il est important de différencier le VIH-1 du VIH-2, car le VIH-2 peut ne pas répondre à certains médicaments contre le VIH.9

la Question 7., Comment la combinaison suivante des résultats du test VIH est-elle interprétée?

Un patient avec ces résultats de test…

Un patient avec ces résultats de test…

…a aiguë infection à VIH-1, confirmé par la détection de l’ARN du VIH-1 avant le développement du VIH-1 anticorps.

la Question 8. Quelles sont les causes d’un test biologique de dépistage du VIH faussement positif?

la raison précise d’un résultat biologique faussement positif dans un spécimen individuel n’est pas susceptible d’être définitivement connue., Quelques-unes des causes hypothétiques dans la littérature médicale comprennent l’administration récente de vaccins sélectionnés, la présence d’anticorps HLA-DR, la présence de facteurs rhumatoïdes, RPR réactif, hypergammaglobulinémie, réponse immunitaire réactive croisée à d’autres rétrovirus exogènes et endogènes et maladies auto-immunes.

bien qu’il y ait occasionnellement des résultats biologiques faussement positifs observés avec les tests de dépistage du VIH, comme pour tous les tests de dépistage, les spécificités des tests de dépistage du VIH approuvés par la FDA sont très élevées (>99%)., Les effets indésirables potentiels d’un résultat de test de dépistage biologique faussement positif sont améliorés par l’utilisation de cet algorithme de test en plusieurs étapes recommandé par les CDC. Les résultats des tests ne sont considérés comme étayant le diagnostic d’infection par le VIH que lorsque les résultats des tests de dépistage sont réactifs à plusieurs reprises et que l’un ou l’autre des tests supplémentaires (c’est-à-dire la différenciation des anticorps VIH-1/2 ou L’ARN VIH-1) est positif.5

la Question 9. Quel test de suivi est recommandé lorsque le test de dépistage est réactif à plusieurs reprises, mais que les tests de confirmation sont tous deux négatifs?

Les tests de suivi ne sont généralement pas recommandés., Des tests supplémentaires ne sont indiqués que si l’on pense que le patient est infecté très récemment et / ou s’il présente un risque continu d’exposition au VIH. Se référer à cdc.gov pour les dernières recommandations du CDC sur ce sujet.

la Question 10. La grossesse est-elle associée à une fréquence plus élevée de résultats biologiques faussement positifs au test de dépistage du VIH?

Il y a eu des rapports anecdotiques de grossesse associée à une fréquence plus élevée de résultats de tests biologiques de dépistage du VIH faussement positifs., Cette association anecdotique peut être due à une fréquence initiale plus élevée des tests de dépistage chez les femmes enceintes avant la publication des recommandations de dépistage du VIH des CDC de 2006. Une grande étude épidémiologique plus récente utilisant une méthode de dépistage du VIH de troisième génération n’a pas démontré une plus grande propension à la fausse positivité biologique chez les sujets enceintes. Dans cette étude portant sur plus de 2 millions de tests de dépistage des anticorps anti-VIH de troisième génération, le taux de faux positifs était en fait plus faible chez les femmes enceintes que chez les autres (0,14% contre 0,21%).8

la Question 11., Pourquoi le laboratoire exige – t-il qu’un échantillon de sang pour le dépistage du VIH soit prélevé dans un tube séparé?

Les tests de dépistage du VIH sont extrêmement sensibles et peuvent détecter de très faibles niveaux d’anticorps viraux circulants et/ou d’antigènes (test de quatrième génération) dans l’échantillon d’un patient. Le laboratoire exige un tube de prélèvement d’échantillon séparé pour le dépistage du VIH afin d’éliminer les résultats faussement positifs qui peuvent être associés à la manipulation d’échantillons pré-analytiques pendant l’exécution d’autres tests demandés., Il est essentiel de minimiser les problèmes de manipulation des échantillons pré-analytiques, étant donné l’importance clinique d’un résultat de test positif pour le VIH.

la Question 12. Quel pourcentage des échantillons de patients testés avec l’algorithme de diagnostic du VIH basé sur la quatrième génération nécessitent d’être reflétés dans l’ensemble de l’algorithme?

Une évaluation rétrospective non publiée d’environ 23 000 échantillons testés chez Quest Diagnostics à l’aide de l’algorithme de dépistage du VIH de quatrième génération a révélé que seulement 0,16% nécessitaient un test réflexe lors de la dernière étape de L’algorithme de diagnostic du VIH des CDC (c’est-à-dire le test par ARN du VIH-1).,