Klinisches Bildungszentrum

Frage 1. Sind diese speziellen Tests für Säuglinge unter 2 Jahren geeignet?

Nein. Der oben aufgeführte HIV-Antigen/Antikörper-Assay erkennt HIV-Antikörper, die passiv von infizierten Müttern auf ihre Säuglinge übertragen werden könnten. Die entsprechenden Tests zur Diagnose einer HIV-Infektion bei Säuglingen umfassen 1, 10:

Frage 2. Wer sollte auf HIV-Infektionen untersucht werden?,im Gesundheitswesen konterkariert einschließlich2:

• Routine, anstatt Verhalten risikobasierte, HIV-Screening für alle Patienten im Alter von 13-64 Jahren, es sei denn, die Prävalenz der Infektion ist extrem niedrig (<1 in 1000 Personen)
• Opt-out-Tests (dh HIV-Tests durchgeführt, wenn der Patient ablehnt)
• Personen in Risikoverhalten im Zusammenhang mit HIV-Erwerb sollten mindestens jährlich auf HIV-Infektion gescreent werden

p > Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt Klinikern, bei Jugendlichen und Erwachsenen im Alter von 15 bis 65 Jahren auf HIV-Infektionen zu untersuchen., Jüngere Jugendliche und ältere Erwachsene mit erhöhtem Risiko sollten ebenfalls untersucht werden.3

HIV-Antigen – / Antikörper-Screeningtests der vierten Generation können gleichzeitig sowohl HIV-1-Antigen (dh virales Protein) als auch HIV-1/2-Antikörper nachweisen, während HIV-1/2-Antikörper-Screeningtests der dritten Generation nur Antikörper nachweisen. Testergebnisse der dritten Generation gelten erst dann als wiederholt reaktiv, wenn eine Person nachweisbare Antikörperspiegel in ihrem Serum oder einer anderen Körperflüssigkeit entwickelt hat., Da Tests der dritten Generation nur Antikörper gegen HIV nachweisen, können sie eine HIV—Infektion während einer akuten Infektion nicht nachweisen-in der Zeit nach dem Erwerb des Virus, in der virales Protein (HIV-1-Antigen) nachweisbar sein kann, Antikörper gegen HIV jedoch nicht.4 Im Gegensatz dazu können HIV-1/2-Testmethoden der vierten Generation HIV-1-Antigen sowie HIV-1-und HIV-2-Antikörper nachweisen.

Somit können Screening-Tests der vierten Generation HIV während eines Teils der akuten Phase und der gesamten chronischen Phase der Krankheit nachweisen. Diese Fähigkeit hat erhebliche individuelle und gesellschaftliche Vorteile., Der Patient profitiert davon, dass er / sie schneller auf die Verabreichung geeigneter antiviraler Medikamente untersucht werden kann, was die nachteiligen frühen Auswirkungen einer Infektion verringern kann. Die Gesellschaft profitiert, weil Maßnahmen ergriffen werden können, um die HIV-Übertragung zu reduzieren. Personen mit akuter HIV-Infektion haben eine viel höhere Viruslast, wodurch sie das Virus eher übertragen. Wenn jedoch Personen während der akuten Phase der Krankheit diagnostiziert werden, können sie in Bezug auf Risikominderungspraktiken beraten werden und ihre Viruslast mit antiviralen Medikamenten reduzieren., Beide Maßnahmen verringern die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung auf nicht infizierte Partner.

Die CDC empfiehlt, einen HIV-Antigen/Antikörper-Test der vierten Generation zum Screening und zur Diagnose zu verwenden, da er HIV sowohl in der akuten als auch in der chronischen Infektionsphase nachweisen kann.5

Frage 4. Wie lange nach der Exposition können Tests der vierten Generation eine HIV-Infektion wirksam ausschließen?,

Eine Studie mit einer Vielzahl von HIV-1-Serokonversion-Stichprobenpanels in Verbindung mit statistischer Modellierung schätzte, dass die Hälfte der Patienten innerhalb von 18 Tagen nach der HIV-Infektion wiederholt reaktiv auf Tests der vierten Generation reagiert; mehr als 99% haben innerhalb von 45 Tagen nach dem HIV-Erwerb reaktive Ergebnisse. Daher ist eine HIV-Infektion bei Patienten mit negativen Testergebnissen der vierten Generation mindestens 45 Tage nach der jüngsten Exposition sehr unwahrscheinlich (dh weniger als 1%).11

Frage 5. Was ist der von der CDC empfohlene Testalgorithmus für die Diagnose einer HIV-Infektion?,

Die wichtigsten Konzepte im Zusammenhang mit der 2014 CDC-Empfehlungen werden hier gezeigt.5

Frage 6. Warum empfiehlt die CDC den HIV-1 Western Blot Test nicht mehr als ergänzenden Antikörpertest?

Die CDC empfiehlt nicht mehr, die Western-Blot-Technik zu verwenden, um das Vorhandensein von HIV-1-Antikörpern in wiederholt reaktiven Proben zu bestätigen, da:

• Der HIV-1/HIV-2-Antikörperdifferenzierungstest ist empfindlicher als der Western-Blot früh in der Infektion.,6
• Der HIV-1 / HIV-2-Antikörperdifferenzierungstest kann schneller durchgeführt werden als die Western-Blot-Methode, sodass die Bearbeitungszeit für die Bestätigung einer HIV-Infektion kürzer ist.
• Studien haben gezeigt, dass der HIV-1/HIV-2-Antikörper-Differenzierungstest HIV-1-und HIV-2-Infektionen genauer differenziert.7 HIV-2-Infektion, während selten in den Vereinigten Staaten, wird am häufigsten bei Personen aus Westafrika gesehen. Es ist wichtig, HIV-1 von HIV-2 zu unterscheiden, da HIV-2 möglicherweise nicht auf einige HIV-Medikamente anspricht.9

Frage 7., Wie wird die folgende Kombination von HIV-Testergebnissen interpretiert?

Ein Patient mit diesen Testergebnissen…

Ein Patient mit diesen Testergebnissen…

…hat eine akute HIV-1-Infektion, die durch den Nachweis von HIV-1-RNA vor der Entwicklung von HIV-1-Antikörpern bestätigt wurde.

Frage 8. Was verursacht einen biologischen falsch-positiven HIV-Screening-Test?

Der genaue Grund für ein biologisches falsch-positives Ergebnis in einer einzelnen Probe ist wahrscheinlich nicht endgültig bekannt., Einige der in der medizinischen Literatur vermuteten Ursachen umfassen die jüngste Verabreichung ausgewählter Impfstoffe, das Vorhandensein von HLA-DR-Antikörpern, das Vorhandensein von Rheumafaktoren, reaktive RPR, Hypergammaglobulinämie, kreuzreaktive Immunantwort auf andere exogene und endogene Retroviren und Autoimmunerkrankungen.

Obwohl bei HIV-Screening-Tests gelegentlich biologische falsch-positive Ergebnisse beobachtet werden, sind wie bei allen Screening-Tests die Spezifitäten der von der FDA zugelassenen HIV-Screening-Tests sehr hoch (>99%)., Die möglichen nachteiligen Auswirkungen eines biologischen falsch-positiven Screening-Testergebnisses werden durch die Verwendung dieses von CDC empfohlenen mehrstufigen Testalgorithmus verbessert. Testergebnisse werden nur dann als Unterstützung der Diagnose einer HIV-Infektion angesehen, wenn die Screening-Testergebnisse wiederholt reaktiv sind und entweder ein ergänzender Test (dh eine HIV-1/2-Antikörperdifferenzierung oder eine HIV-1-RNA) positiv ist.5

Frage 9. Welcher Follow-up-Test wird empfohlen, wenn der Screening-Test wiederholt reaktiv ist, die Bestätigungstests jedoch beide negativ sind?

Follow-up-Tests werden generell nicht empfohlen., Zusätzliche Tests sind nur angezeigt, wenn angenommen wird, dass der Patient vor kurzem infiziert ist und/oder der Patient ein anhaltendes Risiko für eine HIV-Exposition hat. Beziehen auf cdc.gov für die neuesten CDC-Empfehlungen zu diesem Thema.

Frage 10. Ist eine Schwangerschaft mit einer höheren Häufigkeit biologischer falsch positiver HIV-Screening-Testergebnisse verbunden?

Es gab vereinzelte Berichte über eine Schwangerschaft wird im Zusammenhang mit einer höheren Frequenz der biologischen false-positive HIV-screening-test-Ergebnisse., Diese anekdotische Assoziation könnte auf eine anfänglich größere Häufigkeit von Tests schwangerer Frauen vor der Ausgabe der CDC-HIV-Testempfehlungen von 2006 zurückzuführen sein. Eine neuere große epidemiologische Studie mit einer HIV-Screening-Methode der dritten Generation zeigte keine größere Neigung zur biologischen Fehlpositivität bei schwangeren Probanden. In dieser Studie mit mehr als 2 Millionen HIV-Antikörper-Screening-Tests der dritten Generation war die falsch-positive Rate bei schwangeren Frauen tatsächlich niedriger als bei anderen (0, 14% gegenüber 0, 21%).8

Frage 11., Warum verlangt das Labor, dass eine Blutprobe für HIV-Tests in einem separaten Röhrchen entnommen wird?

HIV-Screening-Tests sind extrem empfindlich und können sehr niedrige Konzentrationen zirkulierender viraler Antikörper und/oder Antigene (Test der vierten Generation) in der Probe eines Patienten nachweisen. Das Labor benötigt ein separates Probensammelröhrchen für HIV-Screening-Tests, um falsch positive Ergebnisse zu eliminieren, die mit der präanalytischen Probenhandhabung während der Durchführung anderer angeforderter Tests verbunden sein können., Angesichts der klinischen Bedeutung eines positiven HIV-Testergebnisses ist die Minimierung von Problemen beim Umgang mit präanalytischen Proben von entscheidender Bedeutung.

Frage 12. Welcher Prozentsatz der Patientenproben, die mit dem HIV-Diagnosealgorithmus der vierten Generation getestet wurden, muss durch den gesamten Algorithmus reflexiert werden?

Eine retrospektive, unveröffentlichte Auswertung von etwa 23.000 Proben, die bei Quest Diagnostics unter Verwendung des HIV-Screening-Algorithmus der vierten Generation getestet wurden, ergab, dass nur 0,16% Reflextests durch den letzten Schritt des CDC-HIV-Diagnosealgorithmus (dh Tests durch den HIV-1-RNA-Assay) erforderten.,